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1、风湿性心脏病病例分享,李易运,病历,患者杨某，男，50岁。【主诉】心悸、气短反复发作20年，加重1个月【现病史】患者自诉20年前诊断为风湿性心瓣膜病，未行手术治疗，时有心悸、气短、下肢水肿不适，反复因此住院治疗。1个月前上诉症状再发加重，伴双下肢水肿，遂至当地中医院住院治疗，予抗感染、改善循环、利尿、强心、营养心肌及对症支持治疗，住院10天后，双下肢水肿基本消失，但患者突发呼吸急促，心率升至130次/分，咳粉红色泡沫痰，予利尿、强心等处理，症状无明显改善，遂转我院急诊ICU住院治疗。【既往病史】30年前有风湿热病史。,【查体】体温375，脉搏110次mln，呼吸30次min，血压12070mm
2、Hg。明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率110次min，第一心音增强，心脏杂音不明显，于心尖部可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：胸部x线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全。,治疗,1.气管插管呼吸机辅助呼吸2.抗感染3.利尿、严格控制出入量4.控制心室率5.硝酸脂类扩管药,预后与反思,经过ICU10天的积极治疗，患者生命征逐渐恢复正常，遂拔除气管插管，转普通病房继续治疗。在普通病房住院1周，患者又出现咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，再次转入ICU治疗1周。最终因合并严重的感染、肾功能损害、肺淤
3、血难以改善、血氧浓度难以维持、休克等因素而死亡。,反思：哪些因素可以做得更好，更有利患者的预后呢,血液动力生理,1.二尖瓣狭窄,2.三尖瓣关闭不全,4.正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在房颤伴快速型心室率使用毛花苷,3.相比二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全，肺淤血更严重。,治疗,1.一般治疗，长期甚至终身120万U苄星青霉素，每月肌注一次，轻度二尖瓣狭窄无需特殊治疗。2.治疗并发症，咯血、急性肺水肿、房颤、预防栓塞3.手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术,风湿性心脏病的预后,本病被确诊，无症状者10年存活率84%发生肺动脉高压后，平均生存时间为3年，其中死亡原因心力衰竭（62%）、血栓栓塞（22%）、感染性心内膜炎（8%）,小结,1.影响肾功能药物要慎用（抗感染药物、利尿剂等）2.正性肌力药物要慎用3.控制并发症，争取手术治疗,谢谢,
