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1、脊柱不稳的诊断及治疗,温国宏,稳定及不稳定是反映结构状态的力学观念,脊柱外科近十年来广泛应用稳定及不稳定的概念,判断稳定与否依据放射学诊断及临床症状,脊柱解剖 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。每块脊椎骨分椎体和附件两部分。脊柱有四个生理曲度。腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。,脊柱的生物力学研究转变,脊柱为材料,脊柱的强度,脊柱为结构,脊柱稳定性,脊柱稳定系统的组成,PANJABI分类内源子稳定系统：椎骨，椎间盘，韧带外源子稳定系统：肌肉，肌键，内压神经子系统：控制上诉系统 三者协调，实现脊柱稳定,三者互相代偿，保持脊柱正常功能但改变了脊柱的稳定系
2、统，长期会导致脊柱功能丧失,脊柱不稳的定义,结构的特殊状态：很小的载荷导致非预期 的显著移位定义多种多样：如早期，晚期，力学,Pope以平衡力学定义说明脊柱不稳,Kirkaldy-willis认为脊柱不稳定是功能障碍的一个环节,不稳定到稳定脊柱功能随稳定性丧失而退化脊柱不稳定治疗必须根据脊柱功能的保留来判断后期治疗干预是不必要的积极干预要在脊柱功能失调阶段,脊柱不稳定的特点1.脊柱失去控制异常活动的能力2.异常活动导致进一步损伤3.脊柱无法实现保护神经系统的功能,脊柱不稳定的诊断,多数研究针对内源性稳定系统，不考虑肌肉，神经的影响,脊柱生物力学评价通过施加标准负荷观测脊柱节段，分析其抗变形的能
3、力,脊柱运动的测量技术,1.屈曲，后伸动力位X线片2.双平面X线技术3.CT断层扫描4.传感器测量脊柱运动,胸腰椎不稳定的临床检查平分表,前部结构破坏 2后部结构破坏 2肋椎关节破坏 1放射学标准 矢状面位移2.5mm 2 矢状面相对成角5 2脊髓或马尾损伤 2预期危险载荷 1总分5分为临床不稳,引起脊柱不稳定的疾病,1.外伤2.骨病3.畸形3.感染4.手术,脊柱不稳定的发展过程,骨结构变化 附属结构变化 脊柱不稳定,附属结构变化 骨结构变化 脊柱不稳定,脊柱不稳定的表现,1.疼痛：包括急性及慢性2.畸形3.功能障碍,脊柱不稳定的临床诊断,1.不稳定性骨折：a 三柱中二柱骨折 b 爆裂性骨折
4、c 骨折脱位有神经 症状2.椎体压缩超过1/3,脊柱不稳定的外科干预,1.单纯植骨融合术2.椎间融合器融合术3.内植物固定术4.减压植骨融合内固定术,单纯植骨融合术,1.消除退变及失稳节段2.防止脊柱畸形加重,植骨材料,1.自体骨：髂骨，有强度及骨诱导作用2.同种异体骨3.异种骨4.骨替代材料：磷酸三钙,取骨方法,植骨方法,棘突间植骨,横突间植骨,椎板间植骨,关节突间植骨,椎体间植骨,椎间融合器稳定脊柱,适用于前路脊柱不稳定，不需外固定,内植物固定术稳定脊柱,通过在体内植入内固定物，部分替代脊柱功能，恢复脊柱稳定性 可分为恢复脊柱解剖状态及不恢复脊柱解剖状态,棘突钢板,椎体钉,KANEDA,Steff 钢板,卢氏棒,椎弓根固定术前,椎弓根固定术后,AF钉,椎弓根固定术前,椎弓根固定术后,椎弓根螺钉固定冠状面,椎管减压，植骨，内固定术,一期完成稳定脊柱的目的，避免了分次手术的缺点，但花费大，手术创伤重。常用于脊柱骨折，结核及肿瘤,术前,颈椎骨折伴不全瘫,冠状面减压范围,脊柱结核,内固定术后,外科手术要严格掌握适应症，避免加重原有创伤尤其是仅有腰痛的脊柱不稳定，要综合考虑，尤其是效果问题,并发症,临近节段退变 1.临近椎间盘已有退变 2.临近节段活动度增大 3.临近节段关节突负荷加大 4.临近椎间盘内压增加,植骨块松动植骨延迟愈合内固定物松动平背畸形慢性疼痛,
