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1、脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,护理学院外科护理学教研室,课堂目标,1.了解脊柱骨折病因和分类2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则3.掌握脊柱损伤的搬运方法4.掌握脊髓损伤病人的护理措施重点：1.脊柱损伤的搬运方法 2.脊髓损伤病人的护理措施,脊柱基本结构,每块脊椎骨分为椎体和附件两部分,脊 椎 骨 折 fracture of the spine,脊柱骨折发病情况,占全身骨折5%6%、以胸腰段骨折最多见,一 病 因,间接暴力 直接暴力,脊柱损伤的急救搬运,伤员双下肢并拢伸直，担架或木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，关键要确保脊柱处平直状态颈部损伤时，专人固定头部，
2、沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,二 分 类,损伤部位骨折稳定性,（一）根据损伤部位分,颈椎骨折与脱位胸腰椎骨折与脱位附件骨折,颈12椎半脱位,颈56椎骨折脱位（过伸型）,颈5.6骨折脱位,颈67椎半脱位（小关节突交锁）,胸腰椎骨折与脱位分类,陈旧性胸腰椎骨折病例（10年）,胸6.7椎骨折,胸1011椎骨折伴全瘫,胸12腰1脱位（）伴截瘫 术前 术后X光片,腰12椎外伤性半脱位术前 术后,腰2椎粉碎性骨折术前 术后X光片,腰23椎骨折术前 术后X光片,（二）根据骨折稳定性分,1.稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不
3、超过原高度的1/3，骨折无移位2.不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度1/3，骨折容易移位；,三 临床表现,1.局部疼痛、肿胀、活动受限2.胸腰段损伤时有后突畸形3.腹胀、腹痛4.脊髓损伤症状,四 辅助检查,X线CTMRI实验室检查,五 处理原则,先处理危及生命的合并伤，再处理骨折,六 处理方法,一.胸腰椎单纯压缩性骨折1.椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏背心或支具外固定3月。3.椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术 二.胸腰椎不稳定性骨折：手术三.颈椎半脱位或骨折：牵引（轻者枕颌带、重者持续颅骨牵引）或手术,椎体成型术,两桌法复位,双踝悬吊牵引,脊髓
4、损伤 spinal cord injury,超人！,完全截瘫（四肢瘫）和不完全截瘫,因脊椎损伤后椎体移位或碎骨块突入椎 管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度损伤，受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全截瘫（四肢瘫）；部分丧失称不完全截瘫,1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤、出血 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5.马尾神经损伤,一 病理生理,脊髓水肿,无骨折脱位颈脊髓损伤,二 临床表现,1.脊髓损伤 2.脊髓圆锥损伤 3.马尾神经损伤,三 处理原则,保存生命，合适的固定减轻脊髓水肿和继发性损害手术：及早解除脊髓压迫,（一）手术指征,1.脊椎骨折-脱位有关节突交锁者2.脊椎骨折复位后
5、效果差3.影像学检查有碎骨片压迫椎管4.截瘫平面不断上升,颈5.6骨折脱位术前 术后,胸12腰1脱位（）伴截瘫 术前 术后X光片,腰12椎外伤性半脱位术前 术后,（二）其他治疗,1.高压氧治疗2.物理治疗3.干细胞移植,护 理,一 护理评估,（一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理-社会情况（二）术后评估 1.感觉、运动等情况 2.并发症情况 3.功能锻炼情况,二 护理诊断/问题,清理呼吸道无效 2.体温过高或过低 3.尿潴留 4.便秘 5有皮肤完整性受损的危险 6.自理能力缺陷,三 护理措施,1.维持呼吸平稳：吸氧、深呼吸及有效咳嗽、翻身叩背、气管切开等2.病情观察：生命体征、感觉、运动、反射和体温3.生活护理:增强自理能力、训练规律大、小便,三 护理措施,4.改善营养状况5.并发症的护理：压疮、泌尿系感染、肺部感染、体温失调、下肢深静脉血栓、垂足6.功能锻炼 7.心理护理8.健康教育,思考题,1.如何对脊椎骨折患者进行搬运？2.脊髓损伤病人的护理措施？3.脊髓损伤病人最易出现哪三大并发症？,
