解析及对策拟定.ppt

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1、,解析,对策拟定,1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定,5.解,析,6.对策拟定7.对策实施与检讨,8.效果确认9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,QCC活动的步骤计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,问题的分类,问题的结构有如冰山,5 Why 1H 工具,丰田生产方式:“反复提出五次为什么”垂直式思考,针对问题一层又一层地深入通常第一个答案不会是真正的答案5 Why可以找出真正的原因找原因用5Why+想方法用1How简单的案子可能4W,3W或2W即找出rootcause,但复杂的或许要5 Why,6 Why,7Why最后要加

2、1H,How to fix it.,解 析,一、依现状把握找到的特性,列举出,所有可能原因,二、从原因中追求要因,三、辨明影响度并标示真因,大家好我是小鱼儿,原因2原因3结 果 原因4原因5原因6,原因1原因8原因7,什么是特性要因图代表结果与原因间，或期望与对策间的关系形状很像鱼骨，故又称鱼骨图或因果图,要因分析原因追求型特性要因图对策研拟对策追求型特性要因图,为何门诊药房发药会出错,如何让门诊药房发药不出错,何时使用特性要因图考虑复杂的问题，客观找出可能的原因或对策,大骨展开法(1)决定品质特性特性(3)找出中要因,特性,特性,(2)决定大要因(4)找出小要因,60 80特性(5)圈选要因

3、,列出问题,决定大要因,4M1E,人员(Man)、机器设备(Machine)、材料(Material)、方法(Methods)、环境(Environment),决定中小要因,决定重要的原因,填写制作目的、日期及制作者等基本资料,如何制作特性要因图,为何门诊药房发药药品剂量错误,如何制作特性要因图列出问题,如何制作特性要因图,列出问题,决定大要因,4M1E,人员(Man)、机器设备(Machine)、材料(Material)、方法(Methods)、环境(Environment),决定中小要因,决定重要的原因,填写制作目的、日期及制作者等基本资料,环境,机器设备,材料,方法,人员,大骨,为何门诊

4、药房发药药品剂量错误,特性要因图的结构,如何制作特性要因图,列出问题,决定大要因,4M1E,人员(Man)、机器设备(Machine)、材料(Material)、方法(Methods)、环境(Environment),决定中小要因,决定重要的原因,填写制作目的、日期及制作者等基本资料,小骨,为何门诊药房发药药品剂量错误,方法,人员,环境,机器设备,中骨材料,特性要因图的结构,如何制作特性要因图,列出问题,决定大要因,4M1E,人员(Man)、机器设备(Machine)、材料(Material)、方法(Methods)、环境(Environment),决定中小要因,决定重要的原因,填写制作目的、

5、日期及制作者等基本资料,小骨,为何门诊药房发药药品剂量错误,方法,人员,环境,机器设备,中骨材料,特性要因图的结构,小骨集约法,一、决定问题点(主题)二、收集语言资料,二,(一)10 15 思考()110张(卡片),(每张 仅能写一个idea、需具体明确),三、确认语言资料,(一)逐一确认每个idea,(二)可删去完全相同者并可随时增加新idea(三)归纳每个idea,四、整理成要因特性图五、圈选重要要因,人：不会使用冲水设备无公德心病人故意损坏文化程度参差不齐夜间无保洁人员将标本留在上面意识不够烟头导致马桶堵塞,设备：经常停水水压不足设备不够高级厕所不通风厕所硬件设施材料：保洁工具品质,人,

6、病人故意损坏,公德心,将标本留,为何急诊室厕所环境差,使用者,保洁人员,不会使用冲水设备夜间无保 乱丢烟头洁人员文化程度参差不齐无保洁人员工作流程在上面,注意要点,大要因通常代表是一个具体方向,中要因通常代表的是一个概念、想法 小要因通常代表的是具体事件。,至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支特性要因图就会有24个小要因，且这些要因都不能重覆。,依八二原则选定要因项目：28 0.25.66,注意要点,鱼骨图(名词+形容词或动词+名词),原因分析非一次会议即可完成，但应设立完成日 鱼骨图原因分析中只挑4-6项为要因(选80%重要,性者),先投票票选要因，再依实际查核找出真因,大要因线、中要

7、因线、小要因线等线条交接，,取60-80度交角,绘制完成，作确认修正后，记入必要事项，将有,助于查检用，例：图名称、日期、绘制者,真因验证 当我们依经验法则、80/20法则所圈选出来的要因就是真正造成问题发生的原因吗(真因)?依经验圈选要因较为主观，容易忽略真正的原因。,如何验证所圈选出来的要因，就是我们的真因，,或者其中的哪几项才是真因!,技术不熟,练,看不懂英文,自循环时,间不够,时间 医生干预文,无标准,反馈时间长 处理不及时,无协,助机,检验科未 标本 知慢,及时检查 送检,识不强 式不正确不强,护士忘记,置管处,不畅,病人不 作机,配合,机制 不强,工,医生未镇痛,摆放不当 骨折,忙

8、,缺少实践夹子夹不紧,病人少年资轻夹管后未再次确认,患者体位不当,管路漏气,鱼骨图,为什么护士操作不当,NS冲管不及时,管路凝血 不及时无激励机制看不懂英检验结果 经验未传承物流中心慢 护士通不及时未总结无标准体经验 位要求 患者无意识 约束不护士体位 作疼痛难忍 度,报警处理护士不主动学习无专职人员制 团队意 处理方抢救意识到位 无协无提醒 责任心制太 严重程,各查检项目定义说明 看不懂英文：当操作不当发生时，询问该护士是否能正确说出屏幕上的预警信息(英文)，若无法正确回答，则判定为操作不当之原因 护士体位摆放不当：当操作不当发生时，查看是否因护士体位摆放错误而造成，若是，则判定为操作不当之

9、原因 时间无标准：机器操作时间大於20分钟(操作不当)，询问护士规定操作时间，若回答科室无规定，则判定为操作不当之原因,无标准要求：处理方式不正确：夹管后未再次确认：无激励机制：,What查检护士操作不当真因,When12.26-1.16,Where综合ICU一区病房,Why需要验证护士操作不当,Who海磊,How用查检法查检12月26号到1月16号的CRRT操,真因验证查检表,提前下机原因是多因一果，真因查检数23例，8例非计划下机,how much,5/22/2018,操作不当因素,据20/80法则,真因不了解操作规范无激励机制处理方式不正确看不懂英文,下机原因 处理方式不正确 看不懂英文

10、 不了解操作规范 无激励机制 时间无标准 无标准体位要求 护士摆放体位不当,原因数累积百分比,928.1%,853.1%,671.9%,690.7%,193.8%,196.9%,1100.0%,真因验证柏拉图,何谓原因、要因与真因?,1.原因：所有可能造成问题的因素都称为原因。2.要因：根据经验或投票所圈选出来的原因（并,没有实际到现场收集数据来验证）,3.真因：至现场对现物收集数据后，所验证出来,的真正原因，也就是用数据圈选出来经过论证的原因。,解析,依现状把握找到问题点（柏拉图）列举出所有可能原因（原因）,从所有的可能原因中寻找重要原因（要因）从要因中追求真正原因（真因）,辨明影响度并标示

11、真因（真因验证）,1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定,5.解,析,6.对策拟定7.对策实施与检讨,8.效果确认9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,QCC活动的步骤计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,对策拟订,一、针对真因;最末端因来思考改善对策二、评价改善对策(可行,经济,效益性),三、对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策四、可做文献查证、同业经验,五、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间,并进行工作分配,六、对策拟订后,需获得上级核准方可执行,：表示真因Company Logo,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济

12、性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：人，总分分，以80/20定律 分以上为采行对策，但本圈希望能有较高之达成率，全体圈员决定以分以上为采行对策，共圈选出个对策,v,对策拟定表应包含项目,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经,济性、效益性等指标进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分；,对策评价,对策整合与排序,注意事项,现阶段已执行的工作不能当作策略记得参考同业、文献的作法每个要因最好拟定2个以上对策改善度较大者，要选择较多的对策来执行多利用愚巧法,愚钝的人，也能做的灵巧的方法(瓦斯、删除电脑档案)对策应具有创意性 无关化有关，产生新概念(观念、原则、

13、思想、产品),对策拟订的方法,一、脑力激荡法二、缺点列举法,三、希望点列举法四、愚巧法五、系统图六、亲和图,缺点列举法,雨伞的缺点:,不下雨携带不方便,双手携物无空手撑伞天晴时容易忘记带走伞头会滴水,伞身会弄湿别人,希望点列举法,原子笔的功能:,考试时可以看答案 可以当手电筒 可以随时擦掉 可以录音,可以当武器,提出对策的技巧愚巧法,为使再愚钝的人在操作或作业中，即使,不注意，也不会发生错误,例子：,路牌指示警告标示,四栋医疗大楼护理站及药局设计,愚巧法,一、断根原理:计算机与打印机二、保险原理:保险丝,电梯.三、自动原理:红外线自动冲水四、相等原理:三孔插座.五、隔离原理:发烧筛检站.六、复

14、制原理:表单复写.七、层别原理:颜色别卷宗.,八、警告原理:声音,颜色,图片,气味.九、缓和原理:安全气囊.十、顺序原理:编号.,o-1岁请使用4#针头,愚巧法分类标识，一目了然,愚巧法实例(降低重注率),把要实现的目的与需要采取的措施或手段，系统地展开，并绘制成图,以明确问题的重点，寻找最佳手段或措施的一种方法,系统图,系统图的类型（1/2）,一.原因型:以结果-原因展开,例如:为何品质降低(结果),原因有哪些?,一次因:人力不足,新进人员多,人力不足之二次因:招募困难,人力运用差.,系统图,获利率低,事的因素物的因素,人事费高人才不足,目标不定损耗率高耗材浪费物流控制,间接成本高加班费用高

15、无研发人才,指标不明确无年度计划药品过期技术差领料繁琐,为何获利率低人的因素,a,特性要因图及系统图之关系,f1f2g1g2,b1b2c1c2d1d2e1e2,a1a2,fg,bcde,a,AB,C,特性,特性,f1,g,g2,g1,b2,b1b,a2c,a1c1c2,e,e1,f2d,fd1,d2,e2,从特性要因图展开至系统图,以系统图之目的的方式表现,以手段的方式表现,获利率低,人的因素事的因素物的因素,人事费高人才不足目标不定损耗率高耗材浪费物流控制,间接成本高加班费用高无研发人才指标不明确无年度计划药品过期技 术 差领料繁琐,对策对策对策对策对策对策对策对策,系统图展开至对策拟定,系

16、统图造成入院护理资讯认知完整率低的原因,一次因病人家属护理人员方法物品,二次因入院手术前准备、急手术老迈、理解力低项目多、易遗忘焦虑、注意力不集中主要照顾者经常更换忙碌、时间紧迫重复解说项目多新进人员不熟悉出入院流动性大缺乏入院护理标准入院护理项目不完整教的方法时间不恰当缺乏指导辅具,系统图的类型（2/2）,二.对策型:以目的-手段展开,例如:如何提升品质(目的),手段有哪些?,一次因:推行零缺点运动,团队奖励.,系统图,目的,系统矩阵图法（应用于对策拟订）可行 效益 经济性 性 性三次展开二次展开一次展开,总分 判定,缩小尺寸增加用途个性化装饰品,便于携带好看,增加雨伞利用率,系统矩阵图法（

17、应用于对策拟订）可行 效益 经济性 性 性折叠伞,总分 判定,头罩式购物袋靠背伞图腾伞贵妇帽,如何落实QCC活动,观念要正确活动活泼化,加强人员培训举办读书会宣 导圈会活泼化多交流竞赛,内 训外 训购置书刊设QCC广告牌圈员家举行烤肉郊游公司内公司外国际性标 语技能操作,如何落实QCC活动,ECRS法,E：Elimination（剔除）,这个作业可不可以剔除不要了？,C：Combination（合并）,可不可以将这两件事合起来作之合并？,R：Rearrange（重排）,顺序改一改可认吗？,S：Simplification（简化）,简单化些，不要那么复杂可以吗,定义：是工业工程学中程序分析的四大原则，用于对生产工序进行优化，以减少不必要的工序，达到更高的工作效率。,改善四原則,创意对策要点,运用对策拟定方法(缺点、希望点),依照改善四原则(排除、组合、重排、简化)实现创意对策,患者参与,让患者一起成为照护过程中的一份子,顺应时代潮流,结合当下流行事物，增加关注度,信息、自动化,以信息系统、设备来简化流程，减少错误,专利用具,更好的工具，更好的方法，解决大多数人苦脑的问题,学习模彷,引入文献记载或标竿医院作法，山寨总有一天变大厂,