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1、疼痛的分類與測量,健康心理學2006年12月2日郭思妤 老師,疼痛分類,急性 acute pain:不超過6個月慢性前期 prechronic pain:介於急性與慢性疼痛之間慢性疼痛 chronic pain:牽涉生理、心理及社會等因素，其痛覺延續時間超越生理上傷口癒合時間。疼痛的依賴疼痛的酬賞,常見的疼痛,頭痛下背痛肌腱痛關節痛癌症疼痛幻肢痛,疼痛測量,口頭報告:患者的報怨問卷:將疼痛做分類與量化，其中包括疼痛前肇因素，發作時更惡化的因素，發作時減輕或解除相關症狀。疼痛性質:針刺、燒灼、刀刺、拉緊、壓擠等疼痛強度:0(完全不痛)10(痛到無法忍受)行為觀察:觀察疼痛行為展示疼痛的特殊行為:
2、彎著身軀、撫摸疼痛區、沮喪、易怒、焦慮。,疼痛控制與管理,疼痛控制 pain control:使個體減少疼痛的感受或疼痛出現時可以忍受。疼痛管理 pain management:利用神經、認知、行為改變等方法緩和疼痛對個體的影響，使個體在日常生活中能發揮功能。,疼痛控制與管理,一、藥物控制二、放鬆技巧三、生理回饋四、針灸五、分散注意力,疼痛控制與管理,藥物控制:阻斷神經傳遞，使個體不會產生痛覺。阿斯匹靈 Aspirin:無成癮性、可用於全身普拿疼 Panadol:藥效快、長期過量使用會對腎臟和肝臟造成損害。鴉片類物質Opiate:易產生耐藥性、具成癮性。,疼痛控制與管理,放鬆技巧:降低緊張與焦
3、慮的程度，讓個人達到隨時隨地可以自主的放鬆，而不需要長期依賴藥物。漸進式放鬆 progressive relaxation method冥想式放鬆 meditative relaxation引導式放鬆 guided imagery正唸式放鬆 mindfulness meditation其他:太極、瑜珈、氣功等,疼痛控制與管理,生理回饋biofeedback:藉由儀器測量，將生理反應的變化回饋給當事人，經過練習後嘗試達到控制原本無法控制生理反應的目的。肌電圖生理回饋 膚溫生理回饋 呼吸頻率生理回饋,疼痛控制與管理,針灸acupuncture:利用細針刺激穴位分散注意力distraction:保持
4、忙碌做自己喜歡的事搭配其他疼痛控制技巧,疼痛控制之日常運用,老人照護:次級收穫 secondary gain:希望得到他人更多的關懷、注意與照顧。親子教育:利用正增強與負增強的方式正增強 一種籌賞負增強 任何當事人不喜歡的刺激，行為出現後移除。削弱不要的行為相關的人配合執行一次對一個行為矯正貫徹執行增強好的行為:維持改變後的行為,慢性疼痛管理,一、出始評估二、個別治療三、疼痛管理多重控制方法四、家庭問題五、預防復發六、對於疼痛管理方案的評估,慢性疼痛管理,慢性疼痛管理方案並不只給予希望，而是透過患者自己能夠實際控制疼痛、帶來信心，以減少對疼痛的依賴和沮喪。,壓力與健康,壓力的定義壓力是刺激:壓
5、力令人產生負面反應的刺激。壓力源 stressor:引起壓力的事件 壓力是反應:壓力源讓人產生負面反應的狀態。生理反應:心跳加速、手腳發斗、口乾舌燥心理反應:害怕、不安、焦慮、憂鬱壓力是歷程:壓力所產生的反應取決於個人。,壓力的種類,壓力產生的效應劣質壓力:長期而言會產生負面、消極、與不好的結果。Ex:失業、離婚、生病。良質壓力:長期而言會產生正面、積極、與順遂的結果。Ex:新職、結婚等。壓力對個體的負荷程度過度壓力:超過個體所能容忍且會造成嚴重後果輕度壓力:個體可容忍，可以處理。,壓力的種類,個人對壓力的反應水準輕壓力:使人變警覺、機智中壓力:會對生活產生擾亂重壓力:令人抑制行為、冷漠和僵化
6、壓力事件的性質正面事件壓力:壓力源是美好的 ex:結婚負面事件壓力:壓力源是不好的 ex:離婚,壓力的種類,壓力的影響時間短期壓力:時間短暫的壓力 ex:罰單持續壓力:長期的壓力；源自於眾多單一生活事件的組合。身體健康壓力源 工作壓力源兒女壓力源財政壓力源朋友壓力源伴侶壓力源婚姻構成之家族壓力源家庭與鄰居壓力源,壓力源,客觀壓力源:可觀察的外在因素。主觀壓力源:難以觀察或無法捉摸的個人因素。,客觀壓力源,挫折:延遲 無法在特定時間內達成行為缺乏資源 無法開名車遺失 重要人離去失敗 失望差別待遇 不公平對待衝突:雙趨衝突 面對2個喜歡的目標雙避衝突 面對2個不喜歡的目標趨避衝突 1喜歡1不喜歡多
7、重趨避衝突 2個以上趨避改變日常瑣事,主觀壓力源,引起個體困擾和不舒服的想法，抽象不可見。非理性觀念:思考中含有應該、必須、或一定例:堂堂教授的兒子，功課一定要名列前茅。一個人必須有完美的能力與豐碩、良好的成就時才有價值。,極端壓力源,失業離婚和分居死別自然和人為大災難戰爭及威脅個人的改變,小組討論,你最主要的壓力來源?你的生理心理變化?你的壓力因應方式為何?平常你認為最有效的解壓方法是,壓力的反應,生理反應模式：壓力下所產生的生理反應有共通的模式，稱為一般適應症候群，其主要描述人遇到壓力後出現生理反應的歷程。警覺反應:交感神經系統運作(心跳加速、降低消化活動、增加呼吸率)抗拒期:增加各類腺體
8、分泌，降低感染的抵抗力，產生適應疾病對原先壓力源抗拒力增加，但對其他壓力源抗拒力降低。耗竭期:適應能量耗盡，各種生理現象再次出現，可能失去生命。,身心症 psychosomatic,心理因素，特別是情緒壓力所引起使之惡化的症狀或疾病。(胃、呼吸、皮膚、骨骼、心血管、免疫)最常見的身心症:消化系統疾病:潰瘍、腸炎、腸激躁症週期性頭痛:緊張性頭痛、偏頭痛心臟血管疾病:高血壓、心臟病,壓力的心理反應,行為反應一般性行為:吃、抽煙喝酒、笑、哭、性活動、說出來、沉思情緒反應心理異常反應情感症:憂鬱症、躁狂症、躁鬱症焦慮症:恐慌症、懼曠症、社交恐懼症、強迫症、廣泛性焦慮症、創傷後壓力症,壓力管理,放鬆訓練
9、:肌肉放鬆、深呼吸、想像法調整環境斷然處置:立即面對處理退縮:暫時&永久妥協:重眾(conformity)、折衝(negotiation)、替換(substitution)改變生活型態培養較高壓力容忍度改變生活步調學習控制苦惱思維尋求解決問題之技能尋求社會支持,A型性格與冠狀動脈心臟病,A 型人格:積極進取、精力旺盛、持續不停的努力、想要在最短時間內達到最多成效，經常與他人競爭的狀態，必要的話，將與阻礙其達成目標的人或事物相抗爭。,冠狀動脈,功能:三條提供給心臟肌肉活動時所需血液的動脈。症狀:心絞痛:血管變窄-血液供量不足心肌梗塞:血管完全堵住突發性猝死:心肌壞死-功能嚴重受損,冠狀動脈心臟病
10、,不可改變之危險因子年齡、性別、家族史可改變之危險因子高血壓高血糖高膽固醇抽煙不運動肥胖,A 型性格越強，罹患CAD機率越高。,關鍵因素敵意好鬥易生氣,壓力的反應,壓力所引起之生理作用與疾病胃酸增加增加兒茶酚安-血液凝固-心臟病增加心臟瓣膜反應-心臟病皮質類酯醇增加-關節炎增加兒茶酚安、皮質類酯醇-影響免疫系統,敵意之環境互動模式,敵意,壓力源增加,憂鬱、焦慮增加社會支持降低,不利健康行為增加,病理生理機制心血管反應神經內分泌反應新陳代謝症候群,冠狀動脈心臟病,引起生氣情緒反應正確模式,舊公式A C新公式A B CB:代表認知、信念、以及態度A:外在事件:刺激C:生氣情緒或行為後果,您的心情鬱
11、卒嗎？,您最近一星期以來，是否有下列情況，請根據您身體與情緒的表現勾選最符合的一項！沒有或極少 有時候 時常 常常或總是每週(一天以下)(12天)(34天)(57天),沒有或極少 有時候 時常 常常或總是每週(一天以下)(12天)(34天)(57天),1.我常常覺得想哭2.我覺得心情不好3.我覺得比以前容易發脾氣4.我睡不好5.我覺得不想吃東西6.我覺得胸口悶悶的(心肝頭或胸坎綁綁的)7.我覺得不輕鬆、不舒服(不爽快)8.我覺得身體疲勞虛弱、無力(身體很虛、沒力氣、元氣或體力)9.我覺得很煩,沒有或極少 有時候 時常 常常或總是每週(一天以下)(12天)(34天)(57天),10.我覺得記憶力
12、不好11.我覺得做事時無法專心12.我覺得想事情或做事時比平常要緩慢13.我覺得比以前沒信心14.我覺得比較會往壞處想15.我覺得想不開、甚至想死16.我覺得對什麼事都失去興趣17.我覺得身體不舒服(如頭痛、頭暈、心悸、肚子不舒服等)18.我覺得自己沒有用,計分方式：沒有或極少有時候 時常 常常或總是每週(一天以下)(12天)(34天)(57天)0分 1分 2分 3分,分數會說話：8分以下：恭喜您，目前情緒狀態很穩定。9-14分：最近有些事情困擾您，多注意情緒變化。15-18分：壓力已到臨界點，給心情找個出口吧。19-28分：感到不順心，無法展現笑容，朋友也不知如何幫您，趕緊找專業機構協助。29分以上：您是不是感到相當不舒服，會不自主地沮喪、難過，無法掙脫，您的心已經感冒了，需專業的診斷與治療。,
