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1、痛风的诊断与治疗,什么是痛风?,痛风是嘌呤代夜紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病.高尿酸血症包括 痛风性关节炎 痛风石,哪些人容易患痛风,肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是型），与高尿酸血症有相近的易感基因,男女患病比例差别大,男女之比为 1020：14050岁是发病高峰30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生,20,1,临床表现,急性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎与痛风石痛风性肾病,急性痛风性关节炎-痛风的象征,关节表现：夜间发作、红肿热痛，呈刀割样，皮肤静脉怒张伴随症状：全身不适，畏寒发热85%单关节起病，以跖趾关节为多见,痛风石及慢性关节炎,一
2、般形成于痛风起病后十年左右，10-25%可先有痛风石，后发生痛风。痛风结节常见于耳轮、外耳道口、关节周围,痛风性肾病,慢性尿酸盐肾病:可出现蛋白尿,夜尿增多,晚期可出现肾功能的下降尿石症：较小的可以随小便排出;较大的可梗阻输尿管引起血尿.因成份是尿酸盐,故而在X平片上不显影急性梗阻性肾病:表现为肾绞痛,血尿,白细胞尿等血尿酸和肌酐明显上升,当结石含有草酸盐时,可显影,草酸盐结石,痛风是个全身性疾病,尿酸盐除中枢神经系统外全身任何部位均可沉积，造成复杂的临床表现：全身大小关节、软组织、肌肉、肌腱、韧带红肿热痛、喉痛、眩晕、虹膜炎、心悸、咳喘、肺间质病变、血糖升高等,实验室检查,血尿酸尿液尿酸滑液
3、检查X线,X线表现,1 中年男性肥胖者,有突然反复发作的跖趾关节红肿剧痛,胖于血尿酸升高,对秋水仙碱治疗有效可诊断滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶即可确诊参照美国风湿病学会1977年提出的标准,诊断标准,治 疗,饮食治疗抗痛风药物不同病期痛风的处理,多进碱性食品节制饮酒控制体重低嘌呤饮食,饮食治疗,饮食治疗,避免饮酒啤酒亦然,减肥、肥、肥、,高嘌呤食物之水产类,鱼类:鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、乌鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼贝壳类:蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝虾类:草虾、金勾虾、小虾、虾米海参:,高嘌呤食物之内脏与肉类,肝:猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝肠:猪肠、牛肠、鸡肠、
4、鹅肠心:猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心肚与胃:猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃肾:猪肾、牛肾肉脯、浓肉汁、肉馅,高嘌呤食物之蔬菜,豆类及蔬菜:黄豆、扁豆、紫菜、香菇、空心菜,酵母粉与各种酒皆为高嘌呤食物!,中嘌呤食物之豆类与蔬菜,豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆),干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆牙蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜,中嘌呤食物之肉类,肉类:鸡肉、火鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、牛肉、狗肉、鹿肉、兔肉,中嘌呤食物之水产类,草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀
5、鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、鲍鱼、鱼丸、鱼翅,中嘌呤食物之油脂及其它,花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁,低嘌呤食物之主食类,米(大米、小米、玉米、蠕米等)麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)面类制品(精白面、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等,低嘌呤食物之奶类,鲜奶、练乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋,低嘌呤食物之蛋类,鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血,低嘌呤食物之蛋类,白菜、卷心菜、莴笋、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜、水瓮菜、韭菜、番茄、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜瓜类(黄
6、瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)萝卜(胡萝卜、萝卜干等),低嘌呤食物之水果,苹果、香蕉、红枣、梨、芒果、桔子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、李子、桃子、金柑、西瓜、木瓜、香瓜、葡萄干、龙眼干,低嘌呤食物之饮料等,苏打水、汽水、矿泉水、茶、果汁、麦乳精、果冻、蜂蜜西红柿酱、花生酱、果酱、冬瓜糖、油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子),薏仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂做成的点心及调味品,药物治疗,控制急性炎症,急性发作的治疗,NSAIDs 十分有效(禁用阿司匹林)秋水仙碱 1片/24h至缓解或出现腹泻维持1片,tid 糖皮质激素,本期不行降尿酸治疗尿酸迅速波动可导致关节炎加重突然下降，表面溶解,释放结晶,间歇期及慢性期的治疗,宗旨控制尿酸在正常水平防治、保护已损害的脏器功能,药物抑制尿酸合成:别嘌呤醇促进尿酸排泄:苯溴马龙,何时联合用药?,血尿酸升高明显大量痛风石沉积无明显的肾脏损害,小结,坚持治疗控制饮食减轻体重增加锻炼,
