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1、几种滴定方案的详解,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案12小时法盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案24小时法,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案,吗啡即释片初始剂量5-15 mg，q4h,阿片类药物耐受患者的疼痛处理,计算出的吗啡即释片初始剂量，q4h,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案,吗啡即释片初始剂量5-15 mg或阿片耐受者总量的10-20%做初始剂量 q4h 口服一日未滴定成功者，次日总固定量=前24h总固定量+前日总解救量，将计算所得次日总固定量分6次口服。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分 滴定成功后，可考虑换用等效剂量长效阿片类药
2、物,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案,不足之处：,用药次数多，患者依从性差增加护士工作量根据疼痛分级给予不同百分比的加量稳定后需换算为缓释制剂,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案12小时法盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案24小时法,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案1第1步,疼痛评分4或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）,阿片类药物未耐受,给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应,口服奥施康定10mg（NRS4-6分）或20mg(NRS 7-10分）（镇痛作用1h达峰）,(10mg规格即释部分相当于5.77.6mg即释吗啡),给药60分钟后再评估镇
3、痛疗效和不良反应,NRS评分未变或增加给予10-15mg速释吗啡(剂量增加50%100%),NRS评分4-6分给予7.5-10mg速释吗啡(剂量增加25%-50%),NRS3分2-3小时后再评估,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案1第2步,给药60分钟后再评估,NRS评分未变或增加再增加50%100%速释吗啡剂量,NRS评分4-6分维持速释吗啡剂量,NRS3分2-3小时后再评估,给药60分钟后再评估,24小时总结阿片药物总剂量转换为等效奥施康定，即为羟考酮缓释片全天用量,6/3/2023,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2第1步,口服奥施康定10mg*1(镇痛作用60分钟达峰),6/3/2023,盐酸羟
4、考酮缓释片常规滴定方案2第2步,疼痛评分控制至13,6/3/2023,次日总结前24h总量(滴定剂量+解救剂量)，调整为奥施康定日剂量之后以日剂量的10%-20%处理爆发痛,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2第3步,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案3-徐建国教授,给予15mg口服即释吗啡(剂量增加50%),2-4小时后再评估,给予10mg口服即释吗啡(重复相同剂量),未使用阿片类药物的患者,阿片类药物耐受的患者,初始剂量,计算前24小时所需总量，转换为等效的盐酸羟考酮缓释片，给予总量的10%,口服盐酸羟考酮缓释片10mg*1,给药60分钟后再评估疗效和副作用,疼痛评分7分,疼痛评分46分,疼痛评分降至
5、03,徐建国.中国医学论坛报.2012年5月10日.肿瘤 B5版,12个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗,后续疼痛的处理和治疗,后续剂量,南京军区南京总医院、中国医学科学院肿瘤医院、解放军总医院、瑞金医院、广州省人民医院等6个中心开展的一项前瞻性、大规模、双盲临床研究，采用盐酸羟考酮缓释片剂量滴定确定及调整剂量初步结果显示，约60%的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需12轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时）,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案4罗以主任,疼痛的评估,阿片未耐受,阿片耐受,7-10分20mg Q12h OXY,4-6分10mg Q12h OXY,前24h
6、阿片药物总量换算成OXY，给1/2量,疼痛再评估,用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第1天OXY给药量的10%-20%等效量,7-10分增加50%-100%,4-6分增加25%-50%,1-3分原量给药,疼痛再评估,*OXY：奥施康定,第1天,24h OXY剂量+24h处理爆发痛剂量,第2天,*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量,注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物,盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案4吴敏慧主任 疼痛全程管理的主要环节临床路径精细化,不足之处：,方案繁多，不统一“重
7、复相同剂量”与“剂量增加25%-50%”慨念模糊，具体使用多少速效吗啡解救众说纷纭如一日滴定未成功，次日羟考酮总量=前日24h羟考酮剂量+24h处理爆发痛剂量吗啡需换算成羟考酮如NRS超过3分，以换算为吗啡24h总剂量的10-20%处理爆发痛又需要换算！,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案12小时法盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案24小时法,疼痛影响睡眠或 爆发痛3次下一个调整周期奥施康定加量50%,疼痛不影响睡眠且 爆发痛次数3次维持目前q12h用药剂量,任何时候：疼痛不能耐受或影响睡眠，口服50%单次羟考酮 剂量速效吗啡解救如果3天后疗效不佳
8、，重新滴定,每12小时评估镇痛疗效,盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案12小时法,奥施康定常规滴定,总结前24h（第1日）总量=奥施,康定+速效吗啡换算为奥施康定,平均分为两份，为第2天滴定起始剂量如NRS超过3分，以换算为吗啡24h总剂量的10-20%处理爆发痛,奥施康定简化滴定,速效吗啡不换算为奥施康定,如需解救3次以上或疼痛影响睡眠，下一个12h奥施康定直接加量50%如NRS超过3分，以换算为吗啡总剂量的10-20%的即释吗啡处理爆发痛（奥施康定单次剂量的50%）,盐酸羟考酮缓释片常规滴定与简化滴定的对比,吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案1
9、2小时法盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案24小时法,最终方案盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案24小时法,疼痛影响随眠（中重度疼痛）,阿片未耐受患者,盐酸羟考酮缓释片10mg q12h(NRS4-6分)或20mg q12h(NRS7-10分),每24小时调整一次：以疼痛影响睡眠情况及爆发痛次数为调整依据,必要时单次即释吗啡类药物止痛,阿片耐受患者,前24小时阿片类药物转化成等效剂量盐酸羟考酮缓释片，分成两份，q12h给药,后续剂量,盐酸羟考酮缓释片剂量增加50%,疼痛不影响睡眠且爆发痛3次,疼痛影响睡眠或爆发痛3次,维持目前盐酸羟考酮缓释片剂量,任何时候：疼痛不能耐受或影响睡眠，口服速效吗啡(等同单次羟
10、考酮剂量的50%)解救,初始剂量,梁军，等.盐酸羟考酮缓释片简化剂量滴定方案解析.中国医学论坛报.2015,5.28,注：FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物,24小时调整一次剂量，临床操作较为简便，医生护士均易于掌握如需解救3次以上或疼痛影响睡眠，下一个24h奥施康定直接加量50%爆发痛的处理剂量与次日羟考酮调整剂量幅度均复合诊疗规范,12小时调整一次剂量，临床医生开具医嘱与处方均较繁杂，临床操作困难如需解救3次以上或疼痛影响睡眠，下一个12h奥施康定直接加量50%12h内出现3次以上爆发痛即加量似乎不符合诊疗规范,
11、奥施康定24小时滴定法,奥施康定12小时滴定法,盐酸羟考酮缓释片12小时与24小时滴定法的对比,相同点,速效吗啡均无需换算为奥施康定如NRS超过3分，以换算为吗啡总剂量的10-20%的即释吗啡处理爆发痛（等同奥施康定单次剂量的50%）羟考酮调整加量均按50%剂量增加只需记住两个50%爆发痛的处理剂量与羟考酮调整剂量,不同点,阿片药物剂量调整的TIME原则,备注：若经放疗、化疗后，疼痛缓解，则剂量可按照25%-50%递减，如有必要可逐渐停药,Titrate Increase Manage Elevate,如有必要，每24小时剂量调整1次,应按25%-50%的幅度增加剂量,当爆发痛发生时，如用即释吗啡来处理，其量是24小时吗啡总量的10-20%（等同羟考酮缓释片单次剂量的1/2，吗啡缓释片的1/3-1/4）,当患者应用后达不到12小时镇痛并需要加用即释阿片类药物（每日超过2次时），即应考虑增加下一次羟考酮/吗啡缓释片的用量,
