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1、一、手术刀1、作用：一般用于切开和剥离组织，2. 执刀法：正确执刀方法有以下四种图4-1执刀方法；.技弓式2.执琶式3.控麻式4.反控式（1）执弓式：是常用的执刀法，动作范围广而灵活，用力涉及整个 上肢，主要在腕部。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。（2）执笔式：动作和力量主要在指部，用于解剖血管、神经、腹 膜切开和短小切口等。(3) 握持式：此法控刀比较稳定。动作涉及整个上肢，力量主要 在腕部。用于切割范围广、用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较 长的皮肤切口等。(4) 反挑式：借手指动作和力量，刀刃向上挑开，以免损伤深部 组织。多用于脓肿切开、血管、气管、胆管、输尿管等空腔脏器。无论
2、哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层 切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍 视线，要适中。3. 手术刀的传递：传递手术刀时，传递者应握住刀柄与刀片衔 接处的背部，将刀柄尾端送至术者的手里，不可将刀刃指向术者传递 以免造成损伤。二、手术剪根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为 组织剪、线剪。1、组织剪：多为弯剪，锐利而精细，用来分离/解剖和剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。2、线剪：多为直剪，又分剪线剪和拆线剪。（1）剪线剪：用于剪断缝线、敷料、引流物等。（2）拆线剪：用于拆除鲤线。线剪与组织剪的区别：在于组织剪的刃锐
3、薄，线剪的刃较钝 厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃， 造成浪费。正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中 指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有 利操作。三、血管钳（亦称止血钳）图2-42执持针器姿势1、作用：主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的。血 管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分 为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。2、用法：用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端， 尽量少夹附近组织。止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性 质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种。还有有齿血管钳（全
4、齿槽）、蚊式、直、弯血管钳。 直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。 弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。 有齿血管钳：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血, 如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。 蚊式血管钳：为细小精巧的血管钳，有直、弯两种，用于脏器、 面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一 个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶 即可。要注意：血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血 时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，
5、造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻 合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。四、手术镊执银姿势1、作用：用于夹持或提起组织，便于分离、剪开和缝合，也可 夹持缝针及敷料等。2、分类：有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种：（1）有齿镊：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细 齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术， 如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一 定损伤。(2)无齿镊：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆 弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖 头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。正确持镊
6、是用拇指对 食指与中指，执二镶脚中、上部。五、持针钳(持针器)1、作用：主要用于夹持缝针缝合各种组织，有时也用于器械打结。2、用法：用持针器的尖夹住缝针的中、后1/3交界 处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右， 缝线应重叠1/3,且将绕线重叠部分也放于针嘴内，以利于 操作。常执持针钳方法有：(1) 掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。 此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。(2) 指套法，为传统执法，用拇指、无名指套入钳环内， 以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰 时的动作范围。用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而 稳定性差，故为是错
7、误的执法。(3) 掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支 撑引导，其余三指压钳环固定手掌中，拇指可上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。六、常用钳类器械1. 海绵钳（卵园钳），也叫持物钳。分为有齿纹、无齿纹两种， 有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引 流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用 于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。2. 组织钳：又叫鼠齿钳（Allis）。对组织的压榨较血管钳轻， 故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位， 以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组 织被污染。3.
8、 布巾钳：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。注意使用时 勿夹伤正常皮肤组织。5.肠钳（肠吻合钳）：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组 织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。七、牵引钩类牵引钩也叫拉钩或牵开器，是显露手术野必须的器械。常用几 种拉钩分别介绍如下：2. 甲状腺拉钩，为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也 常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。3. 阑尾拉钩：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹 壁牵拉。4. 腹腔平头拉钩：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。5.S状拉钩：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应 以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，
9、不应突然用力或用力过大， 以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。6自动拉钩：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可 应用。八、吸引器用于吸除手术野中的出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物， 使手术野清楚，减少污染机会。吸引器由吸引头、橡皮管、玻璃接头、 吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种，后者用 于无电力地区。吸引头结构和外型多种，主要有单管及套管型，尾部 以橡皮管接于吸引瓶上待用。单管吸引头用以吸除手术野的血液及胸 腹内液体等。套管吸引头主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多 个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头。九、缝针分直针和弯针；圆针和三角针。三角针前半部为三棱形，较锋利，用 于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧的组织，损伤较大。十、血管夹
