《健康评估一般体格检查.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健康评估一般体格检查.ppt（61页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、一般体格检查,(Physical examination)湖北民族学院附属民大医院消化内科谭家武,复 习 内 容,基本检查方法：视、触、叩、听和嗅要求：备齐物品 做好解释工作 按一定顺序 爱伤观念,视 诊 Inspection,概念一般视诊 发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等局部视诊 皮肤粘膜、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形特殊部位视诊 耳镜、鼻镜,触 诊 Palpation,概念内容 温度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块手法 浅部触诊法 Light palpation-体表浅在病变,深部触诊法 腹腔内脏器、异常包块深部滑行触诊法 腹腔深部包块、胃肠病变 双手
2、触诊法 肝、脾、肾和腹腔肿物,叩 诊 Percussion,直接叩诊法 胸、腹部广泛病变 大量胸水、腹水等,间接叩诊法 紧、翘、直、匀、短,听 诊 Auscultation,概念 范围 心音、呼吸音、肠鸣音、骨摩擦音 分类 直接听诊法 间接听诊法,嗅 诊 Olfactory examination,概念范围 体表、呼吸道、胃肠道呕吐物、排泄物,一 般 检 查,全身状态（11项）皮肤（11项）淋巴结,重 点 内 容,全身状态：生命征测量方法 及正常范围皮肤：紫癜、血管蜘蛛痣淋巴结：全身浅表淋巴结的检查方法、顺序检查内容及临床意义,全 身 状 态,性别年龄生命征发育与体形营养状态意识状态语调与语态
3、面容与表情体位姿势步态,体温呼吸脉搏血压,全 身 状 态,(一)性别 sex 病理状态：1.与某些疾病发病率有关.2.某些疾病对性征的影响.3.性染色体异常对性别和性征的影响(二)年龄 age 方法:一般通过问诊即可获得 内容：皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发、皱纹、牙齿等.,（三)生命征 1.体温（1）三种体温测量方法及正常值（2）生理情况（3）病理情况（4）误差常见原因,三种体温测量方法及正常值,（2）生理情况:体温有一定波动.（3）病理状态:发热(fever):体温高于正常为发热.低热:37.3-38 中度热:38.1-39 高热:39.1-41 超高热:41 体温过低:是指体温低于正
4、常.,（4）体温测量误差的常见原因 水银未甩到36以下；未夹紧；附近有冷热刺激物 体温记录法:描绘体温曲线.分析热型,2.脉搏,部位 桡动脉方法 用2-4指并拢指腹平放患者挠动脉搏 动处,两侧对比.正常范围 60-100 次分,3.呼 吸,呼吸频率呼吸节律呼吸深度呼吸困难的类型,呼吸频率,成人1618分，女性稍快年龄越小，呼吸越快新生儿 4044次分13岁 24次分47岁 22分814岁 20次分,呼吸频率的波动,20次/分，称呼吸过速；12次/分，称呼吸过缓；,腹式呼吸胸式呼吸,呼吸的类型,4.血压通常指动脉血压或体循环血压.常用间接测量方法 即袖带加压法,血压计测量.通常测右上肢血压.正常
5、血压标准:理想血压:SBp120mmHg,DBp80mmHg 正常血压:SBp130mmHg,DBp85mmHg 正常高值:SBp 130-139mmHg,DBp 85-89mmHg 1 Kpa=7.5mmHg 1.33 Kpa=10 mmHg,（四）发育与体型 1.成人发育正常的指标 胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度 头长1/7-1/8身高 2.体型 无力型(瘦长型)超力型(矮胖型)正力型(均称型）3.发育异常 巨人症；侏儒症；呆小症（克丁病）；佝偻病,（五）营养,1.营养状态 良好、中等、不良 营养状态判断：（1）皮下脂肪充实程度（2）体重,2.营养不良 消瘦、恶病质 病因 摄食障
6、碍 消化障碍 消耗增多,3.营养过度（肥胖）体重质量指数=体重（kg）/身高（m2）男 27；女25 分类：外源性 内源性（Cushing综合症）,麦克里迪年仅8岁，体重却重达889公斤,（六)意识状态 1.意识障碍定义 2.意识障碍程度分为 嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊定向障碍（时间、地点、人物）昏睡熟睡唤醒,醒时答话含糊或答非所问,昏迷(1)轻度昏迷(2)中度昏迷(3)深昏迷谵妄 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉),躁动不安，言语杂乱,（七）语调与语态,语调异常 嘶哑、发音困难语态异常 节奏紊乱（舞蹈症、手足徐动症）,（八）面容与表情 1.急性病容 潮红、不安、
7、呼吸急促 2.慢性病容 憔悴、灰暗或苍白，目光黯淡,3.贫血病容 苍白 无力,4.二尖瓣面容 双颊紫红 口唇发绀,5.甲亢面容 面容惊愕 眼裂大，突眼 目光闪闪有神 不安烦躁易怒,6.粘液性水肿面容 面色苍黄，浮肿 睑厚面宽，目光呆滞反应迟钝，眉毛稀疏,7.肢端肥大症面容 头颅增大，面长颌大眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大,巨人症和肢端肥大症,系脑垂体发生良性肿瘤引起脑垂体分泌生长激素(GH)过多,引起组织、骨骼及内脏的增生肥大及内分泌代谢紊乱的疾病发病在青春期前、骺部未闭合者为巨人症发病在青春期后、骺部已闭合者为肢端肥大症,8.满月脸 面如满月 皮肤发红 痤疮小须,9.肾病面容 10.肝病
8、面容 11.伤寒面容：表情淡漠 12.苦笑面容：面肌痉挛 13.面具面容：面部呆板,（九）体位 1.自主体位 2.被动体位-昏迷 3.强迫体位 为减轻痛苦被迫采取的特殊体位,(1)强迫仰卧位:(2)强迫俯卧位:(3)强迫侧卧位:(4)强迫坐位:(5)强迫蹲位 compulsive squatting:(6)强迫停立位 forced standing position:(7)辗转体位 alternative position:(8)角弓反张位 opishotonos position:,（十）步态与姿势 1.蹒跚步态-髋关节脱位 2.醉酒步态 3.共济失调步态 4.慌张步态-震颤麻痹 5.跨阈步
9、态 6.剪刀步态 7.间歇性跛行步态,皮肤粘膜检查,（一）颜色 苍白、发红、发绀 黄染（黄疸、胡萝卜素、黄色素)色素沉着（妊娠斑、老年斑）色素脱失（白癜、白斑、白化症）,1.苍白（pallor）(1)皮肤苍白：(2)仅肢端苍白:2.发红(redness)(1)生理情况下:(2)病理情况下:(3)皮肤持久性发红:3.发绀(cyanosis)发绀:病因:,黄疸 胡萝卜素增高 黄色素增高,巩膜 先出现 后出现口腔角巩膜缘血胆红素 34umol/L 不高 不高 原因 肝脏、胆囊疾病 多食胡萝卜素 药物,无，先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤。,三种黄染比较,近处重，远处轻,近处轻，远处重,皮肤粘膜检查
10、,(二）湿度 盗汗-结核 冷汗-虚脱、休克 干燥-VA缺乏症，尿毒症，脱水(三）弹性 手背或上臂内侧皮肤,（四）皮疹 1.斑疹 不凸起皮面，只有颜色的改变 2.玫瑰疹 鲜红色斑疹，压之退色 3.丘疹 凸起皮面，且有颜色改变 4.斑丘疹 丘疹周围皮肤发红 5.荨麻疹 隆起皮面苍白或红色局限性水肿,（五）脱屑 麻疹、猩红热、银屑病（六）皮肤粘膜下出血 出血点(瘀点）直径5mm 血肿 高出皮肤，大片出血,（七）蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布 2.原因：雌激素,（八）水肿,1.定义:2.检查方法:视诊和触诊结合。3.分类:(1)凹陷性水肿(pitti
11、ng edema):(2)非凹陷性水肿:4.分布:(1)全身性水肿(2)局部性水肿(3)积液5.程度：,轻度 眼睑、踝部及胫前 局部组织轻度凹陷，平复较快 中度 全身软组织明显的或较 深的组织凹陷，平复缓慢 重度 全身严重水肿，低部位皮肤紧张、发亮，甚至 有液体渗出，胸、腹腔亦可见积液。,（九）皮下结节,风湿小结-远节指间关节、无压痛Osler小结-指尖、大小鱼际部、粉色、压痛-感染性心内膜炎生长快的皮下结节-肿瘤转移囊蚴结节结节性多动脉炎游走性皮下结节,（十）疤 痕（十一）毛 发：颜色,曲直与种族有关,病理性脱发 脂溢性皮炎、斑秃、放化疗脱发,（一）正常 小，软、滑、无粘连、无压痛（二）浅表
12、淋巴结分组（三）检查顺序 耳前耳后枕颌下颏下颈前颈后锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝（四）检查内容（记录9项）及方法(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕,浅表淋巴结检查,颈部淋巴结,腋窝淋巴结,颈部淋巴结触诊,滑车上淋巴结触诊,（四）临床意义,1.局部淋巴结肿大:(1)非特异性淋巴结炎:(2)淋巴结结核:(3)恶性肿瘤淋巴结转移:2.全身淋巴结肿大:特点:病因:,Thanks for your attention!,1.体温测量方法分为（）、（）、（）、其中腋测法正常值2.血压正常值3.发育正常指标4.体重指数定义5.意识障碍程度6.各种面容7.体位8.黄染鉴别9.蜘蛛痣、肝掌10淋巴结顺序,
