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1、疾病与性健康,武汉大学第一临床学院 朱俊勇E-mail：密码：xyjk20100926QQ：641567061 QQ群：84727123,痤疮青春痘精索静脉曲张前列腺疾病青春期功能失调性子宫出血乳腺疾病,痤疮青春痘,痤疮又称为“青春痘”皮肤病青少年及部份成年人1224岁青少年发病率高达85常发于面部，也可见于背、胸、颈部 毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕,在人体皮肤上除掌跖及爪甲部位外都有皮脂腺，特别于面部、头发、胸背及阴部分布更多，因此皮脂腺疾病有一定的好发部位 皮脂腺的生长发育及分泌受年龄、内分泌、脂肪及糖代谢、维生素代谢、神经精神因素、消化道功能等影响，因
2、此皮脂腺疾病与上述因素有密切关系,痤疮青春痘,三种类型的皮脂腺：型：睫、眉、须及头部的皮脂 腺称为终毛相伴的皮脂腺。此处腺体相对较小，毛比 较长，高出皮面型：与毳毛相伴的皮脂腺，其 腺体容积大，毛也突出皮 面,痤疮青春痘,三种类型的皮脂腺：型：为毛囊皮脂腺，此腺体体积大，有多个小叶和数个腺体导管，几 乎看不到毛发，此腺体只分布在 面部、躯干上部和背部。额与颊 部腺体最大，背部也大，较多的 导管中充满皮脂与细胞碎片，是 痤疮丙酸杆菌的滋生地，也是唯 一可以形成痤疮的腺体，在痤疮 患者中此腺体的数目非常多,痤疮青春痘,病因：,痤疮青春痘,发病机理：青春期内分泌旺盛雄激素增多皮脂腺功能亢进皮脂增多毛
3、囊上部角化异常毛囊口变小皮脂瘀积皮脂栓毛囊内微氧环境痤疮丙酸杆菌增殖产生酶类分解甘油三脂游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症反应中粒细胞释放水解酶毛囊壁渗漏破裂内容物入真皮引起炎性肉芽肿反应形成结节、囊肿,痤疮青春痘,诱发、加重因素：遗传、饮食、月经、化妆品遗传因素、精神因素所致的内分泌紊乱多基因遗传烟、酒及辛辣食物的刺激食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素月经期加重化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞,痤疮青春痘,临床表现：易患者：多发于15-30岁的青年男女痤疮的初发年龄：女性：1213岁，1718岁高发 男性：1314岁，1921岁高发好发部位：面、胸背上部皮损特点：1 多形性：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿
4、、瘢痕 2 对称分布自觉症状：多无，炎症显著时可有痛或触痛转归：慢性经过，反复发生，2530岁后自愈,痤疮青春痘,皮损分型：微粉刺：主要是毛囊皮脂腺导管的膨胀。由于角质形成细胞角化异常引起毛囊漏斗下部内径缩小形成微粉刺闭合性粉刺：即白头粉刺，微粉刺形成后引起皮脂排出不畅，脱落的角质形成细胞与皮脂淤积，阻塞毛囊皮脂腺出口，形成膨大的囊状物开放性粉刺：即黑头粉刺，毛囊漏斗端部发生异常角化所致,痤疮青春痘,皮损分型：,痤疮青春痘,痤疮严重程度分级：,痤疮青春痘,轻（级）：粉刺为主要的皮损，可有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个,中（级）：有粉刺，伴有中等量的丘疹和脓疱，总病灶数在3150之间,痤疮严
5、重程度分级：,痤疮青春痘,中（级）：有粉刺，伴有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症损害，分布广泛，总病灶数在51100之间，有少数结节,重（级）：除上述皮疹外，又伴有结节与囊肿，多数有疼痛并形成囊肿，结节囊肿在3个以上,治疗原则：1、抑制皮脂腺分泌 2、纠正异常的毛囊角化 3、减少毛囊内细菌数量 4、消除局部炎症反应,痤疮青春痘,全身治疗：1、一般治疗：控制饮食 2、抗生素：四环素、美满霉素、红霉素 3、维甲酸类：13-顺维甲酸、维胺酯胶囊 4、维生素类：A、B6、B2 5、锌剂：硫酸锌 6、内分泌制剂：乙烯雌酚、避孕药 7、皮质类固醇：强的松,痤疮青春痘,局部治疗：1、外用药：5%硫磺霜、0.05
6、%维甲酸霜、3%红霉素液、1%氯霉素酊 2、皮损内注射：去炎松、得宝松,痤疮青春痘,青春痘的预防：平时要少吃太甜、油腻和辛辣刺激的食物，如花生、巧克力、龙眼、荔枝、芒果、可乐、油炸食物、乳酪制品等，多吃水果和蔬菜经常保持脸部清洁，用无色素无香料的洗面乳洗脸，每日2-3次即可，洗脸次数太多会影响油脂膜正常的保护作用不要用手摸它或挤它，否则易引起感染，如青春痘不慎被弄破而造成感染时，可用四环素、红霉素、磺胺软膏等涂擦，也可口服维生素B2、B6、C感染严重的可服中成药上清丸、连翘解毒散、抗生素起居要正常，避免过分疲劳，睡眠不足、精神紧张容易使青春痘更加恶化,痤疮青春痘,青春痘的果蔬菜汁疗法：苹果一个
7、，萝卜叶810条，洗净后放入搅拌器中挤汁，再用一个柠檬挤汁加入饮用，每日一次芹菜100克，小番茄1个，柠檬1个，刺梨150克，洗净后放入搅拌器中挤汁饮用，每日一次苹果1个，芹菜150克，小洋葱1个，洗净后放入搅拌器中挤汁饮用，每日一次,痤疮青春痘,敷脸预防青春痘：面粉一汤匙，一个蛋白，一茶匙蜂蜜，1/3个柠檬汁调匀成糊状，用热毛巾敷脸时间：20分钟作用：防治青春痘，对皮肤也有增白作用,痤疮青春痘,治疗前,治疗后,痤疮青春痘,环绕龟头缘冠状沟处，排列成一行或多行互不融合小珠状丘疹（白色、紫红色或淡红色园形、半球形，也有的呈尖锐毛状或丝状）无自觉症状，不痛不痒,阴茎珍珠疹,目前认为是一种正常的生理
8、变异，不会对健康造成影响，也不会通过性交感染和传播阴茎珍珠状丘疹与尖锐湿疣鉴别要点在于前者损害局限于龟头的边缘，损害数目较多，为珍珠状乳白色丘疹，表面光滑，损害随病程延长不增大，醋酸试验阴性；而后者损害不限局于龟头的边缘，多单个散在，损害较大，表面不光滑，且多呈菜花状，随病程延长逐渐增大，醋酸试验阳性，组织病理检查见凹空细胞,阴茎珍珠疹,精索静脉曲张,精索静脉曲张：指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲是男性青壮年常见病，发病率可占男性人群的10%-15%。在男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率为20%-35%静脉扩张淤血，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的
9、浓度增加，影响睾丸的生精功能；通过两侧睾丸间的静脉吻合支也会使健侧睾丸生精功能受到影响,精索静脉曲张,精索静脉曲张多无症状或症状较轻，仅感局部酸胀和坠痛，有时疼痛可放射至下腹部、腹股沟和腰部，行走或劳动后症状加重，休息、平卧后可缓解。静脉曲张的程度和病症并不一定完全平行,精索静脉曲张,病因：精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通 后组：精索外静脉腹壁下静脉股静脉髂外静脉 中组：输精管静脉膀胱上静脉髂内静脉,前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉,精索静脉曲张,精索静脉曲张多见于左侧的原因是：1左精索内
10、静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流2左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流,精索静脉曲张,临床诊断：1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但站立位，关闭声门用力屏气增加腹压，阻滞静脉回流，可触及阴囊内曲张的静脉，平卧时曲张之静脉很快消失2度（中度）：站立时见不到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢,精索静脉曲张,治疗：非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱
11、者可托阴囊、冷敷等手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术手术途径有：1经腹股沟管精索内静脉高位结扎术 2经髂窝途径 3腹腔镜下精索静脉结扎术,前列腺炎,前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道,前列腺炎,急性前列腺炎：临床表现：起病较急，最初出现尿频、尿急、尿痛、终末血尿，严重时可发生急性尿潴留 可伴有会阴部不适、坠痛，耻骨上及腹股沟疼痛，畏寒、发热等全身症状,等不了啦！,前列腺炎,急性前列腺炎：体检：直肠指诊 前列腺肿大，表面光滑，质硬，有明显触痛。急性期禁忌按摩前列腺，以免感染扩
12、散实验室及辅助检查：前列腺液检查 有脓细胞，培养可见致病菌 血常规 白细胞总数升高 经直肠B超 前列腺增大，内部回声不均匀,前列腺炎,急性前列腺炎：治疗：卧床休息，大量饮水，忌酒及辛辣等刺激性食物，退热止痛 抗生素治疗：宜选用高效广谱抗生素，并加大剂量，持续至症状消失后至少1周 热水坐浴，促进炎症吸收 有尿潴留时不宜留置导尿管，而应行耻骨上穿刺造瘘,前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎：病因：经尿道的逆行感染急性前列腺炎治疗不彻底其他未经治疗的淋球菌尿道炎多数抗生素不能透过前列腺,前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎：临床表现：主诉很轻仅有排尿刺激征和不同部位的疼痛或不适尿道口“滴白”，性功能障碍，神经功能症
13、有时可表现为变态反应如虹膜炎等非细菌性前列腺炎中也可出现EPS可出现白细胞及含脂肪小体的吞噬细胞,前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎：诊断依据：反复的尿路感染发作前列腺按摩液中持续有致病菌存在下尿路细菌定位,前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎：治疗：综合治疗为主抗菌药物缓解压力改变饮食，避免饮用咖啡因和酒精定期射精等,前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎：治疗：慢性细菌性前列腺炎的抗菌药物治疗效果不如急性前列腺炎，停药后易复发常用具有较强穿透力的药物作为首选，如红霉素，复方新诺明等，氟喹诺酮类药物也较为常用,前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎：治疗：外科治疗经尿道前列腺切除术 约1/3被确诊为细菌性前列腺炎的患者可治愈
14、。由于术后可导致阴茎勃起功能障碍等并发症，尚未得到认可前列腺按摩，每周1次有规律的性生活忌酒、咖啡及酸辣食物经会阴、经直肠前列腺部位理疗和离子透入热水坐浴,前列腺炎,慢性非细菌性前列腺炎：病因：大部分前列腺炎患者属此种类型好发于青壮年性欲旺盛、性冲动频繁时期，夫妻长期分居过度或频繁的性冲动而不射精，性交中断长途骑车和经常长时间坐位工作,前列腺炎,慢性非细菌性前列腺炎：临床表现：与细菌性前列腺炎类同，没有反复的尿路感染发作常有前列腺液自尿道溢出前列腺痛：前列腺液检查正常但有明显盆腔、会阴部痛以及尿道痉挛症状,前列腺炎,慢性非细菌性前列腺炎：诊断：具有慢性前列腺炎的临床症状直肠指检前列腺较饱满，质
15、稍软，有轻度压痛前列腺液很容易经按摩后排出且稀薄、不混浊前列腺液检查白细胞计数10个/高倍视野，或仅有少量白细胞或没有白细胞，卵磷脂小体在正常范围内，细菌涂片及培养都为阴性,前列腺炎,慢性非细菌性前列腺炎：治疗：经验性治疗传统的方法应用抗菌药物前列腺痛可用a-block如可多华缓解症状镇静剂和心理治疗以缓解症状前列腺按摩每周一次热水坐浴，每日1-2次有规律的性生活,前列腺炎,生活中应该注意：顺从医嘱，坚持用药定期检查不憋尿，不喝酒、咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车有规律的性生活安排适当的体育活动控制情绪,乳腺疾病,乳腺良性肿瘤乳腺恶性肿瘤乳腺炎症（急性、慢性）畸形（先天、后天）乳腺增生症,乳
16、房的生理结构图,乳房自检方法,一般乳房的自我检查每月一次，有月经的妇女的最佳检查时间应在每月月经来潮后911天检，一般在以下三种情形进行乳房自检较为方便可行：（1）洗澡时检查你的乳房，尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在湿润的皮肤上移动。将摊平的手轻柔地移动，检查乳房的每个部分。右手检查左乳，左手检查右乳，检查乳房有无肿块、硬结或增厚,乳房自检方法,（2）镜前检查，对着镜子两手下垂于身体两旁，再将两上肢缓慢上举过头，观察乳房的形态改变，包括乳房的轮廓、有无肿起部分、有无皮肤微凹或乳头的回缩。接着，双手叉腰，观察双侧乳房是否对称（3）平卧检查，平卧时在被检查乳房侧的肩胛下填放一个枕头或软物。再将同侧的
17、手放在头后，这样使乳房的组织更均匀地分摊在胸部。将平摊的手轻压在皮肤上，以乳头为中心逐渐移动检查。检查开始于乳房的外上方，右乳以顺时针方向，左乳以逆时针方向；从乳房的外围起，逐渐向内，直至乳头。最后，在拇指和食指间轻挤乳头观察有无乳头溢液。如有溢液，应观察是澄清的还是浑浊的，是淡黄、乳白还是血性。一旦发现异常，应立即就医,乳房自检方法图解,乳房自检方法图解,注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块 乳房自检各部位的顺序示意图 双侧乳房各部位肿瘤发生率,乳腺疾病,乳腺增生症：妇女最常见的乳腺良性疾病，是乳腺导管、腺泡上皮不同程度的增生与复旧
18、不全造成的乳腺结构在数量上和形态上的异常。它既非炎症、亦非肿瘤，而是与内分泌失调有关与女性激素水平紊乱有关过度紧张、劳累、忧郁、烦躁等精神因素以及生活不规律经常服用含有雌激素的女性保健品,乳腺疾病,乳腺增生症：主要症状：疼痛、压痛及结节或增厚腺体，少数病人有清亮或淡黄色乳头溢液一般的生理性乳腺增生症或单纯性增生发生癌变的危险性极低要警惕非典型性增生和导管内乳头状瘤病,乳腺疾病,乳腺增生症：诊断：影像学检查(包括红外线、B超、钼靶摄片、CT、MRI、PET、放射性核素等)病理学检查(包括脱落细胞塗片、细针抽吸、空心针穿刺、组织活检等),乳腺疾病,乳腺增生症：治疗：无特效的治疗方法 最主要的措施是
19、自我调节，定期复查，目的是及时排除和早期发现恶性病变症状轻者不需治疗症状较重者可加用药物辅助治疗以缓解疼痛，软化结节,乳腺癌,近年，乳腺癌在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高，每89个妇女就有一个可能患上乳腺癌。我国乳腺癌的发病率也以每年2.4%的速度上升，乳腺癌已经成为妇女发病率最高的恶性肿瘤，现在年发病率已经达到4010万,乳腺癌,致乳腺癌危险因素：婚姻月经因素未婚是导致乳腺癌的危险因素之一。修女、独身女性、结婚较迟和婚姻持续时间短的女性，乳腺癌发病率普遍较高。初产年龄大于30岁将增加乳腺癌的危险性。哺乳月数多有保护作用，泌乳在5年以上，可使乳腺癌危险性降低30%。初潮年龄在12岁以前
20、者，比在13岁以后者患乳腺癌危险性增加4倍以上。45岁绝经比50岁绝经者，患乳腺癌的危险性减少30%遗传因素乳腺癌危险因素中，家族史非常重要。存在以下情况应高度怀疑乳腺癌的遗传素质：父系或母系中有多个亲属患乳腺癌，同时有乳腺癌和卵巢癌家族史，有双侧或早期乳腺癌的家族史,乳腺癌,致乳腺癌危险因素：乳腺良性疾病乳腺癌与乳腺良性疾病的组织学类型有关，非增生性病变，并不增加乳腺癌发病率，而增生性病变发生乳腺癌的相对危险性升高，以伴有小叶或导管不典型增生者尤甚生活方式因素乳腺癌死亡率与人均年脂肪消耗量呈正比。人类的健康状况，60%与生活方式有关，饮食因素又占了绝大部分。研究证明，肉类、煎蛋、黄油、奶酪、
21、甜食、动物脂肪等可增加乳腺癌危险性，而绿色蔬菜、水果、鲜鱼、低脂奶制品则可减少乳腺癌的危险性其他因素 乳腺癌的危险性还有初潮年龄、初产年龄、产次、绝经年龄等，此外，一侧乳腺癌后对侧乳房发生癌的危险性也在增加,需要特别警惕的恶性肿物的特殊体征,无诱因的后天的乳头内陷皮肤凹陷乳腺表面皮肤红肿乳头皮肤破溃、结痂腋下肿大的淋巴结,乳腺癌常见症状,（1）乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发（2）乳头有溢血性分泌物（3）两侧乳房不对称（4）乳头回缩，乳房皮肤呈桔皮样改变（5）乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变,乳腺癌常见症状,（6）乳房显著增大、红肿，变化进展较快（7）乳房缩小，乳头位置回缩（8）腋窝淋巴
22、结肿大，有时可感到腋窝内有物 体挤压感（9）到晚期，乳房局部可破溃形成溃疡，可出 现锁骨上淋巴结肿大，可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血和消瘦等。发生以 上情况必须尽快到医院就诊,乳腺癌常见症状,“酒窝征”,乳腺癌常见症状,“桔皮征”,乳腺良、恶性肿物的体征特点,良性肿块：边界清楚表面光滑质地中等或较软与表面皮肤无粘连活动度好,恶性肿块：边界欠清表面不光滑质地硬与表面皮肤粘连活动度差,乳腺癌的四大治疗手段,目前，乳癌治疗有了长足的进步，手术、放疗、化疗、内分泌治疗已并列成为乳癌确有疗效的四大治疗手段 乳癌综合治疗并不是治疗越多越好，越贵越好，越新越好，而应当根据病人的个体情况，例如病期早晚、
23、转移部位、年龄大小、是否绝经、受体受否阳性以及既往治疗的效果综和评判，充分考虑后科学合理安排个体化的规范治疗，达到最大限度地减少复发转移，提高生存率，改善生活质量,功能失调性子宫出血（功血，DUB）,定义：简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官的器质性病变存在 主要表现：月经周期长短不一 月经期延长 月经量过多 不规则阴道流血 发病年龄：青春期 20%生育期 30%绝经前期 50%,功能失调性子宫出血（功血，DUB）,分类：无排卵性 85%排卵性 15%发病年龄：青春期 20%生育期 30%绝经前期 50%,下丘脑垂体卵巢轴,功能失调性子宫出血（功
24、血，DUB）,卵巢与子宫内膜周期性变化的关系,功能失调性子宫出血（功血，DUB）,功能失调性子宫出血（功血，DUB）,青春期功血的病因及病理生理：下丘脑-垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节下丘脑垂体对雌激素的正反馈反应异常,缺少血LH高峰,诱 因过度劳累精神过度紧张恐惧忧伤环境改变气候骤变,功能失调性子宫出血（功血，DUB）,青春期功血的出血性质：子宫内膜发生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血病理生理：1.卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌激素影响 2.内膜增厚，血管和腺体增多，间质脆性增加 3.子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无法发生节 律性收缩，出血量增多 4.凝血和纤溶
25、异常 5.PGE2/PGF异常,功能失调性子宫出血（功血，DUB）,青春期功血的临床症状：子宫不规则出血，出血期间不伴腹痛或其他不适体征：贫血貌，妇科检查子宫大小正常，出血时子宫较软,周期紊乱经期长短不一经量时多时少不易自止,功能失调性子宫出血（功血，DUB）,青春期功血的辅助诊断：（1）诊断性刮宫 止血，内膜增生或分泌（2）子宫镜检查 内膜增厚充血 活检（3）基础体温测定（4）宫颈粘液结晶检查（5）阴道脱落细胞涂片检查（6）激素测定,月经来潮前或来潮6小时内进行,青春期功血：无排卵性，呈单相曲线,1.支持治疗2.药物治疗青春期以止血和调整周期，促使卵巢恢 复功能和排卵为主3.手术治疗 刮宫子
26、宫内膜去除,青春期功血处理原则：,8小时内见效，24-48小时内出血基本停止孕激素（药物性刮宫）适用于体内有一定水平的雌激素的病人雌激素 适用于体内雌激素不足者，主要用于青春期功血雄激素 减少出血，主要用于围绝经期患者联合用药 三合激素（围绝经期用）其他止血药物 安络血、止血敏、云南白药、三七等,雌、孕激素序贯法人工周期 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或生育期内源性雌激素水平较低者雌、孕激素合并应用适用于生育期内源性雌激素水平较高者,常用：氯米芬 CC人绒毛膜促性腺激素 HCG人绝经期促性腺激素 HMG促性腺激素释放激素激动剂 GnRHa,功能失调性子宫出血（功血，DUB）,谢谢！,
