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1、酸碱平衡,酸碱失衡,血液pH正常范围 7.35-7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒,碱中毒,酸中毒,酸碱平衡,HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度,代偿规律,原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在,结 论,病例一,男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染,酸碱数据是否一致？是酸中毒还是碱中毒？原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？代偿情况如何？如果有代谢性酸中
2、毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？如何解释酸碱失衡？,Step 1,H+=24 PCO2/HCO3-=24 15/6=60酸碱数据基本符合,Step 2,是酸中毒还是碱中毒？pH 7.45 碱中毒pH 7.35 酸中毒pH=7.19 7.35 酸中毒,Step 3,原发变化是什么？原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH=7.19 酸中毒 PCO2=15 mmHg pH 偏碱 HCO3=6 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒,Step 4,代偿情况如何？,Step 4,代偿情况如何？,PaCO2=1.5 6+8 2=17 2患
3、者paco2 为 15mmHg，在预计代偿范围内，所以，paco2的变化是生理性代偿变化,Step 5-AG,阴离子间隙（AG）：未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等。Na+UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范围：8-16mmol/l AG=128 94 6=28高AG代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 6-AG,HA=H+A-H+HCO3-=H2CO3 H2CO3=H2O+CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG=HCO3-AG=28 12=16 预计HCO3-=16+6=2
4、2 单纯性代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 7 临床解释,诊断：代谢性酸中毒临床原因：糖尿病酮症酸中毒,病例二,男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进食。,酸碱数据是否一致？是酸中毒还是碱中毒？原发失衡是什么？代偿情况如何？如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？如何解释酸碱失衡？,Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶,Step 1,H+=24 PCO2/HCO3-=24 10/4=60酸碱数据基本符合,Step 2,是酸中毒还是碱中毒
5、？pH 7.45 碱中毒pH 7.35 酸中毒pH=7.25 7.35 酸中毒,Step 3,原发变化是什么？原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH=7.25 酸中毒 PCO2=10 mmHg pH 偏碱 HCO3=4 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒,Step 4,代偿情况如何？,Step 4,代偿情况如何？,PaCO2=1.5 4+8 2=14 2患者paco2 为 10mmHg，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒,Step 5-AG,阴离子间隙（AG）：未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等。Na+U
6、C=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范围：8-16mmol/l AG=132 82 4=46高AG代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 6-AG,HA=H+A-H+HCO3-=H2CO3 H2CO3=H2O+CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG=HCO3-AG=46 12=34 预计HCO3-=34+4=38 代谢性碱中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 7 临床解释,诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒临床原因：乙二醇中毒导致代谢性酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，呼吸过度代偿。,病例三,女性47岁，饮酒，恶心
7、、呕吐、发热入院,酸碱数据是否一致？是酸中毒还是碱中毒？原发失衡是什么？代偿情况如何？如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？如何解释酸碱失衡？,胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体 4+,Step 1,H+=24 PCO2/HCO3-=24 49/18=65酸碱数据基本符合,Step 2,是酸中毒还是碱中毒？pH 7.45 碱中毒pH 7.35 酸中毒pH=7.15 7.35 酸中毒,Step 3,原发变化是什么？原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH=7.15 酸中毒 PCO2=49 mmHg pH 偏酸 HCO3=1
8、8 mmol/l pH 偏酸 呼吸性、代谢性酸中毒同时存在,Step 5-AG,阴离子间隙（AG）：未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等。Na+UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范围：8-16mmol/l AG=140 96 18=26高AG代谢性酸中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 6-AG,HA=H+A-H+HCO3-=H2CO3 H2CO3=H2O+CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG=HCO3-AG=26 12=14 预计HCO3-=14+18=32 代谢性碱中毒,Na,Cl,HCO3,AG,Step 7 临床解释,诊断：呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒临床原因：肺炎导致呼酸，酗酒导致酒精性酮症酸中毒，呕吐可导致代谢性碱中毒,Thank You!,
