妇产科学新进展.docx

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1、妇产科学新进展海南医学院附属医院妇产科胡春霞在未来的妇产科学发展中，各学科间的渗透和交叉将更为密切，近年来在产科学各亚专 科，肿瘤学，子宫内膜异位症，生殖道感染、内镜、生殖内分泌等方面均取得了长足的发展。产科学一、多胎妊娠早产风险预测、监控和治疗早产治疗的关键在于“早”，应于先兆早产阶段给予干预，做到尽早预测、规范管理、 及时治疗。近年来，在多胎妊娠早产的预测、孕期管理及治疗等方面，均有了新的突破与认 识。（一）、多胎妊娠早产的预测早产治疗效果不满意大多因为接受治疗过晚，只有在先兆早产的阶段给予治疗，才能有 效避免早产；若早产已临产，宫缩抑制剂的使用也只能延长孕龄2-7d。其实，早产临产前 已

2、有宫颈形态、结构的改变及宫颈分泌物早产相关因子的变化，临床上据此原理可进行早产 的预测。1. 宫颈变化 主要通过超声测量宫颈长度及内口宽度进行预测，而传统的阴道指检在宫颈管未开的情况下不能准确测量宫颈长度，更无法了解宫颈内口的改变，对宫颈软硬度及开 大程度的判断多带有主观性。不同检查者对同一孕妇的检查结果存在较大差异，重复性差。 超声测量宫颈形态的方法则较客观，且具有无创性、可重复性的优点，对早产的预测有较高 价值。目前，超声测量宫颈有三种途径，除经阴道外还有经腹和经会阴两种方法。后两种方 法探头均不进入阴道，患者易于接受。但经腹探查，在不充盈膀胱的情况下，宫颈的显示率 仅有46%，而充盈膀胱

3、又会人为的延长宫颈长度，影响测量的准确性。经会阴测量，由于探 头距离宫颈较远，约20%的孕妇不能清楚地显示宫颈内口，而经阴道测量既不需充盈膀胱且 宫颈的显示率可达100%。有人对871例孕妇于孕24-29周行超声监测宫颈长度，并追踪其妊娠结局，发现随着宫颈管的缩短，早产的危险性将增加。据统计，在孕24-28周， 初产妇及经产妇的宫颈长度分别为（34.07.8）mm，（36.1 + 8.4）mm，28-32周宫颈平均 缩短1.5mm，通过宫颈长度预测早产的敏感度为70.2%，特异度为80.3%，阳性预测值31%-67%， 阴性预测值83%-97%。Guzman等对131例妊娠15-28周双胎妊娠

4、妇女行阴道超声检查，结果 发现妊娠15-28周，宫颈长度W2.0cm、宫颈漏斗宽度1.4cm，宫颈漏斗长度1.0cm，宫 颈漏斗百分比30%，宫颈指数0.31是预测双胎妊娠32周前早产的最佳临界值。对于超 声测量宫颈孕周的选择，各研究者有所不同。但对于多胎妊娠孕妇，应尽量从孕中期起定期 检测宫颈，以尽早给予预防。2. 生化指标2.1胎儿纤维连接蛋白（fFN） 24周后正常情况下阴道后穹窿分泌物中不应再检测到 fFN直到分娩发动。其检测方法经济、简单，目前已有临床检验试剂盒可用，且适用于多胎 妊娠。现普遍认为fFN预测早产不发生的可靠性要高于其预测早产发生的可能性，尤其是对 有症状，7d以内发生

5、早产者最有效的预测指标之一fFN检测最大的受益者是具有高危因素 的孕妇，阴性检测结果可缩短其住院观察时间，并可避免过度干预。因此，对于多胎妊娠有 条件者推荐从孕24周起每2周行fFN检测。2.2胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1） Erde-moglu等研究发现IGFBP-1预测 早产的灵敏度、特异度和准确度为97%、97%、97%。目前IGFBP-1试纸条已面向临床，操作 方便且无副反应。2.3促肾上腺素皮质激素释放素（CRH）和雌激素（E3） 孕妇血浆中CRH主要来源于 胎盘和胎膜，当母儿处于“应激”状态，例如焦虑紧张、贫困、营养不良、丧偶、未婚妊娠、 胎盘胎儿缺氧及妊娠期出血等

6、时，上述因素可通过内分泌机制激活胎盘、胎膜及蜕膜细胞释 放CRH，促进前列腺素合成，诱发早产。循环中CRH水平升高，可使胎儿肾上腺皮质脱氢表 雄酮合成增加，经胎盘和胎肝代谢后形成雌激素。有研究发现唾海3水平N2.1rm/L是预 测早产的标准值，用于阴性筛选的意义更大，但对此尚需做进一步研究。2.4催乳素（PRL）妊娠期间，PRL由蜕膜及母儿垂体合成，经胎膜进入羊膜腔，促进前 列腺素的合成及胎肺的成熟。其含量于孕中期达到高峰。早产患者蜕膜-羊膜分离或羊膜亚 临床损害、破裂时PRL自羊膜腔内漏出，宫颈阴道分泌物中PRL显著高于正常者，且浓度与 检测至分娩时间间隔呈负相关。因其检测方便迅速，有一定临

7、床使用价值，尤其适用于门诊 病例的筛选。2.5各种细胞因子及其相关产物 感染与早产有很强的相关性，感染时细菌内毒素刺激 胎膜的炎症细胞，诱导细胞因子释放如：白介素1 （IL-1），白介素6 （IL-6），肿瘤坏死因 子（TNF-a ）和0反应蛋白（CRP）等，它们通过刺激胎膜等组织生成前列腺素促进宫颈成 熟扩张，引起宫缩，导致早产。目前认为IL-6是与早产相关性最强的细胞因子。Kishida 等研究表明早产者羊水IL-6明显升高，IL-6N240ng/L预示着早产即将发生IL-6、IL-8 和FFN联合检验可提高预测早产的准确性。（二）、加强双胎妊娠的孕期管理1. 超声早期诊断 目前超声检查已

8、普遍应用，但多数初次检查时间仍较晚，在孕6周时 超声即可发现2个及2个以上的胎囊，孕8周即能测得胎心搏动，故应强调于孕早期做超声 检查，作出多胎妊娠的早期诊断，以便及时采取措施，积极预防早产的发生。2. 密切注意早产先兆确诊双胎后要向孕妇及家属交待，孕期适当增加营养，避免劳累， 增加休息，注意有无腹部紧张或发硬、腹痛、腰酸痛、阴道排液、分泌物增多等先兆早产症 状，以便尽早就诊。3. 定期早产预测多胎妊娠孕妇应提早产前检查并缩短其时间间隔，并定期进行早产预 测。从孕中期起定期超声检测宫颈结构，连续超声监测胎儿生长，了解胎儿情况，发现异常 及时处理，有条件者从孕24周每隔2周行fFN检测，胎心监护

9、了解胎心的变化同时对宫缩 情况进行监测，谨防早产。于孕中晚期可适时住院管理。（三）、多胎妊娠早产的治疗对于多胎妊娠早产，理想的治疗是从先兆早产开始，首要任务是抑制宫缩，延长孕周。 若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持，若胎膜已 破、宫缩不可抑制，早产已不能避免时，应尽力提早早产儿存活率。1. 抑制宫缩药物 使用宫缩抑制剂能延长妊娠48-72h以上，为促使胎肺成熟提供了宝 贵时机。宫缩抑制剂的使用，不但要考虑其有效性，也要注意其安全性。抑制宫缩药物有B 2-肾上腺素受体激动剂。这是目前应用最广泛的宫缩抑制剂，其心血管副作用突出，最严重 的副反应之一是肺水肿，其发

10、生率难以量化，可以高达9%，特别是在双胎妊娠中，随着妊 娠期肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活化和水、钠重吸收增加，孕妇便得易于发生肺水肿， 与多胎妊娠相关的因素都使患者有了更大的风险。因此，需要密切监测孕妇。硫酸镁至今仍 是广泛应用的宫缩抑制药。缩宫素拮抗剂通过抑制缩宫素的宫缩作用达到抗早产的目的。目 前缩宫素拮抗剂阿托西班是欧洲药物总署批准用于治疗早产的唯一具有子宫特异性的宫缩 抑制剂。钙离子通道阻滞剂，代表药物有硝苯地平和尼卡地平，不良反应包括：头晕、头昏 眼花、头痛、潮红、恶心和一过性低血压，以及严重的孕妇心肺并发症。前列腺素合成酶抑 制剂在欧洲被认为是治疗早产的二线药物。2. 宫颈环扎

11、术 对于具有明确宫颈损伤史、妊娠中晚期反复自然流产史，孕前证实宫颈 机能不全或者本次妊娠早产时无痛性宫颈扩张、羊膜囊突出患者，可行宫颈环扎术预防早产。 术后卧床休息，必要时至足月，定期行阴道分泌物检测预防感染，常规予宫缩抑制剂抑制宫缩。3. 控制感染 绒毛膜羊膜感染为早产及胎膜早破的重要原因，感染来源主要来自宫颈、 阴道的分泌物，应用抗生素治疗早产效果是肯定的。对于胎膜早破12h以上者常规预防性应 用抗生素，一般选用对胎儿毒性小的药物如青霉素或氨卡青霉素。对于胎膜完整者若无感染 表现并不推荐常规使用抗生素。4. 促胎肺成熟导致早产新生儿死亡的最主要原因是肺发育不全导致的呼吸窘迫综合 征（RDS

12、）。药物有糖皮质激素、肺表面活性物质等。二、复发性流产的病因分析1. 染色体和单基因异常：染色体异常有数量及结构上的异常，数量上的异常可分为非整 数倍及多倍体，结构上的异常有缺失、易位、倒置及重叠4类，其中易位及倒置在流产物的 染色体结构异常中最为常见。2. 子宫解剖结构异常与复发性流产关系：最常见的畸形依次为纵隔子宫、双角子宫和双 子宫，子宫腔粘连综合征。宫腔功能不全则主要与晚期流产有关。子宫肌瘤对复发性流产患 者的影响则取决于肌瘤的大小和部位。3. 感染性疾病与流产关系：阴道生态失调可能导致感染、前列腺素的释放、胎膜早破、 晚期流产或者早产的几率增高。因此，复发性流产患者应该进行阴道感染的

13、筛查，并且进行 日常阴道pH值的检测.4. 内分泌失调与流产的关系:生殖内分泌功能紊乱是导致流产的重要原因，包括高泌乳 素血症，多囊卵巢综合症，各种内分泌因素引起的黄体功能不全等。甲状腺功能失调和甲状 腺自身免疫病与复发性流产有关。糖尿病，尤其是I型糖尿病与复发性流产也有关，孕前应 该将糖化血红蛋白（HbAlc）控制在正常范围。5. 免疫因素与复发性流产关系:免疫因素导致的复发性流产可分为自身免疫型和同种免 疫型。同种免疫是因为母-胎界面的免疫耐受机制发生异常，胚胎受到母体免疫应答的攻击 而使胚胎遭受排斥导致。自身免疫性流产患者通常可在体内检出各种抗体，如抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA

14、），抗甲状腺抗体过氧化酶抗体，抗甲状腺球蛋白抗体，抗精子抗体 抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体及抗胚胎抗体，其中APA与RM关系最为密切。6. 凝血功能的改变:遗传性的血栓形成倾向是由于凝血因子V和凝血酶原基因的突变所 致，抗凝血酶和蛋白C、S的缺乏在病理妊娠（如RM、先兆子痫、晚期胎儿丢失）中更常见。 血栓前状态不仅能导致妊娠期明显的凝血反应，引起子宫胎盘血管的血栓形成，从而导致流 产的发生，而且会增加晚年缺血性心脏病的风险。7. 环境因素及其他：环境中的不良因素，如接触过多的有毒有害化学物质及放射线，严 重的噪声，吸烟、酗酒等不良嗜好都可导致自然流产。8. 瘦素和核激素受体与复发性流产关系研究:

15、瘦素和核激素受体是近年来研究较多的被 认为导致复发性流产的危险因素。Henson等在绒毛和绒毛外滋养细胞中鉴定出瘦素受体转 录因子，而且低水平的瘦素似乎与流产有关，瘦素的平衡通过一种负反馈通路与过氧化物酶 体增殖物激活受体（PPARY ）相联系，PPARY属于核激素受体家族成员，在调节诸如单核/ 巨噬细胞，T细胞及NK细胞等免疫细胞的分化中有重要意义。三、先兆子痫的相关研究关于子痫前期发病机制的研究，一直以来都是产科研究的重点和难点，至今尚未得到完 全阐明。目前国外学者多认为，子痫前期的发病可归纳为两个阶段，胎盘形成不良和氧化应 激。胎盘形成不良主要为绒毛细胞滋养细胞侵蚀不良。正常胎盘形成过程

16、中，滋养细胞中的 中间型滋养细胞（又称绒毛外滋养细胞，extravillous trophoblast cell,EVT）和血管内 滋养细胞于妊娠10周开始沿螺旋小动脉（子宫动脉的终末分支）逆行侵润，逐渐取代血管 内皮，前者主要围绕螺旋小动脉增殖，并侵入蜕膜和肌层组织，为血管内滋养细胞侵润螺旋 小动脉和形成血管奠定基础。血管内滋养细胞进入螺旋小动脉腔后，最初形成细胞栓，其后 损伤螺旋小动脉内皮细胞，并取而代之；而纤维样物质则取代血管肌肉弹性层，从而使血管 腔扩大，阻力下降，血流量明显增加，此生理现象被称为“血管重铸。妊娠12周前，这种 “血管重铸”仅发生于蜕膜间的螺旋小动脉；孕12-16周间，

17、“血管重铸”可见于肌层间的 螺旋小动脉。子痫前期病变时，滋养细胞侵蚀不完全，这种“血管重铸”仅见于蜕膜间；肌 层间螺旋小动脉肌层间的内皮细胞和血管肌肉弹性层完整，无“血管重铸”现象。肌层螺旋 小动脉的这种“血管重铸”异常引起的管腔狭窄可导致胎盘血流减少。进一步研究显示：重 度先兆子痫孕妇靶器官受累的不一致性；基于早发型重度先兆子痫，即孕34周前发生的重 度先兆子痫或子痫，对母、儿威胁大，应重视其临床处理，以改善其母、儿预后。四、产前筛查与诊断目前我国许多城市已经开展了产前筛查和诊断工作，中孕期采用母血清生化筛查（孕妇 血AFP、f-B-HCG 二联或加uE3三联）有效的减少了唐氏活产儿的出生。

18、一些医院也正在应 用早孕期B超测定胎儿NT、鼻骨，但其在预测胎儿异常方面的敏感性、特异性有待进一步 探讨和总结。北京协和医院承担国家十五攻关产前筛查的相关课题，探讨了适宜我国的唐氏 筛查的方案和分析方法等。同时，近年针对产前诊断的方法不断改进如一些快速产前诊断技 术的应用。早孕期经阴道和经腹绒毛取材（CVS）在产前诊断中应用，在国内逐渐开展成功 高、安全性好，值得进一步在临床推广。采用高效羊水细胞培养法对孕16-32周进行羊水取 材产前诊断，其中，一次性羊水培养成功率可高达99.9%。国内一些学者应用实示荧光定量 PCR技术与传统细胞遗传学方法在21三体综合征诊断方面的价值，认为该方法很有希望

19、成 为21三体综合征产前快速准确的诊断技术。总之，我国需要建立产前筛查和诊断各环节的 工作规范，统一标准和质量控制，培养更多的羊水检测中心，同时应加强出生婴儿的随访， 建立适合我国和本地区的财产前筛查平台。五、剖宫产相关问题及产时监测和镇痛近年来，我国剖宫产率不断上升，1991年-2000年我国七省市剖宫产率的调查发现十年 期间剖宫产率呈现明显上升趋势，剖宫产率由1991年18.1%上升到2000年的34.7%，其中 浙江、江苏上升最快，个别医院已经达67.5%。如何降低剖宫产率是目前产科医生面临的一 个重要课题。加强产时胎儿监测，积极开展分娩镇痛是降低剖宫产的一个重要措施。目前， 我国一些医

20、院已经陆续开展了产时阵痛并取得较好的效果，北京大学第一医院已经开展了几 千例的椎管内麻醉产时镇痛的应用，并且不断改进分娩镇痛的方案。目前已经开始了潜伏期 的分娩镇痛，均能达到理想的镇痛效果。尽管分娩阵痛使得产程稍延长但剖宫产率无增加， 正确掌握麻醉镇痛的方法和药物应用剂量，产时镇痛对膜安全、可靠。六、妊娠合并症国内许多单位开展了妊娠期糖尿病（GDM）的筛查和研究，妊娠期胰岛素抵抗是其发病 的主要原因，某些原因的异常表达参与其发病。妊娠合并糖代谢异常并发先兆子痫的相关因 素，分析结果显示，糖代谢异常者先兆子痫发生率为12.5%，不同程度糖代谢异常者先兆子 痫发生率存在显著差异；孕前存在慢性高血压

21、病和孕期血糖升高的程度均与发病明显相关。 另外，产时血糖的监测和处理对减少新生儿低血糖的发生具有重要临床价值，为进一步研究 我国GDM的发病以及将来与2型糖尿病发病情况，全国GDM协作组正在组织进行多中心、前 瞻性的研究。围产期感染亦是产科的一个热点问题，国内许多研究显示宫内感染是导致早产 的主要原因之一，也是婴儿脑瘫原因之一，应重视孕期感染性疾病的诊断与治疗。目前基于 循证医学研究提示细菌性阴道病是早产原因之一，应重视早产高危因素人群中该病筛查和治 疗。阴道分泌物fFN测定联合B超测量宫颈长度，在早产预测方面具有较高的临床价值。妇科学妇科恶性肿瘤的筛查、诊断和治疗，是妇产科领域最富成效的研究

22、领域。继宋鸿钊教授 根治绒癌取得成功之后，对宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等的研究也取得显著进展。特别是 进入90年代之后，妇科肿瘤的临床诊治已越来越趋于系统化与规范化。一、宫颈癌1. 宫颈癌的筛查与防治：宫颈癌依然是妇女的主要杀手，地位居乳癌之后。宫颈癌的防 治是保障妇女健康的重大课题，是妇产科医生的重要责任。值得注意的是，虽然侵润癌的发 生下降了，但早期宫颈癌的发生，特别是年轻化趋势十分明显，这和人乳头瘤病毒(Human PapiflomaVirus，HPV)感染有明确关系。近年，防治和筛查发生了三项革命性变化：宫 颈阴道细胞涂片技术的重大进步，包括计算机辅助的断层扫描(CCT)，这是细胞的识

23、辨阅读 系统，便于质控。液基薄片技术(Thin Prep, Liquid-Based Monolayers TCT)，这是制片 系统，提供了收集细胞全面而清晰的涂片。TBS分类(The Bathester Classification System)，该分类1988年出台，1991年修改，2001年4月9日重新评估、修正、完善(2002 年4月JAMA刊出)。传统的巴氏图片及分级逐步被代替。HPV检测的高度自动化和标准化， 特别是HPV DNA检测或杂交捕获(Hybrid Capture, HC)，更为准确。面临的主要问题是， 亟待需要建立宫颈癌的筛查制度和方法，建立宫颈病变的诊治规范。2.

24、宫颈癌的新辅助化疗：以前认为对于宫颈癌的处理基本上是早期手术治疗，晚期放疗， 但对于局限性晚期宫颈癌给予一定疗程的化疗，肿瘤可能明显缩小，甚至消失，通过这种降 分期化疗是相当部分本已丧失手术机会的晚期患者又重新获得了手术机会。3. 早期宫颈癌患者保留生育功能的治疗：子宫颈癌发病年龄呈现年轻化的表现，而且晚 期宫颈癌发生率下降，早期宫颈癌发生率有上升趋势。研究表明，25-34岁的宫颈癌患者的 发生率增加了 77%。因此，对于早期宫颈癌患者进行保留生育功能的根治性宫颈切除手术(radical trachelectomy)应运而生。二、卵巢癌卵巢恶性肿瘤是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，近30年来，卵巢恶

25、性肿瘤的诊断与治疗 一直是我国妇科肿瘤领域研究的重点内容，并取得可喜的进展。PVB/PEB化疗方案的应用， 使卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗可达到根治性的疗效。手术技巧的提高，新型化疗药物的问 世也给卵巢上皮癌的治疗带来多重生机。尽管卵巢上皮癌患者的5年生存率并无明显提高， 但患者的近期生存情况和其生活质量有了明显的改善。卵巢恶性肿瘤的诊断与治疗规范化的 实施和推广，加快了我国与国际水平接轨的步伐。与人为本，个体化治疗的观念成为卵巢恶 性肿瘤的诊断与治疗的发展趋势。三、子宫内膜癌子宫内膜癌多发生于绝经后的妇女，但约有10%的内膜癌患者发生于40岁以下，目前 的治疗以全宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫

26、术为主，术后根据情况予以放疗，结果导致了生 育功能的丧失。高剂量孕激素可以作为I期腺癌患者保留生育功能的治疗方法。目前对治疗 药物的种类、剂量及治疗时间尚不统一；病情缓解后是否继续药物维持及妊娠成功后是否需 要切除子宫以防止复发仍是进一步需要研究的问题。保守治疗后的患者怀孕率低可能与孕激 素治疗有关，可以采用助孕技术提高妊娠率。四、子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是妇科常见病，直接影响广大中青女性的身心健康。其发病原因尚不明 确，多年的研究结果，提出一系列学说如经血倒流学说、间皮细胞化生学说、免疫学说、遗 传学说、环境污染(二恶因)等，但任何学说均不能解释所有的子宫内膜异位症临床现象。 因此，有

27、关病因学研究一直是该领域的热点。最近国内学者根据研究结果提出了新的学说， 即子宫内膜异位症发病的“在位内膜决定论”。该观点认为子宫在位内膜的特质在内异症发 病中起重要作用，甚至决定作用。成功的猕猴动物模型的建立不仅说明经血逆流可以导致内 异症，更说明在位内膜是决定因素，而免疫反应是继发的。该学说的提出对深入研究子宫内 膜异位症有很重要的推动作用。五、女性生殖道感染生殖道感染是女性最常见的疾病，其病原学复杂。病原体有100多种，并且生殖道任何 部位均可感染，甚至是多种病原体混合感染，关于生殖道感染疾病谱也有一些变化。有研究 调查了北京地区已婚妇女妇女病普查状况，发现妇女常见生殖道感染性疾病中滴虫

28、性阴道 炎、外阴阴道念珠菌病、慢性宫颈炎患病率逐渐降低，尖锐湿疣患病率呈上升趋势。下生殖 道感染特别是关于外阴阴道念珠菌病的治疗，有较大的改变，特别是2003年国内有关专家 对VVC诊治规范进行反复的讨论和修改，提出了一些新的治疗建议，建议将VVC划分为单纯 性VVC和复杂性VVC，单纯性VVC首选阴道用药，口服用药主要为氟康唑150mg顿服，严重 者72小时后再次氟康唑150mg顿服。复发性VVC的治疗包括强化治疗与巩固治疗，强化治 疗2个疗程，达真菌学治愈，巩固治疗每月一疗程，应用6个月.腹腔镜检查现在被认为是 诊断急性盆腔炎的“金标准”。关于慢性盆腔炎的治疗，目前缺乏疗效肯定的药物，要强

29、调 加强营养，适当锻炼等一般治疗，同时辅助中药与物理疗法。对于由输卵管积水，输卵管卵 巢囊肿，久病不愈也可考虑手术治疗六、妇科内镜1. 宫腔镜：宫腔镜在妇科产科领域应用越来越广，其适应症也有一些改变，如应用宫腔 镜诊断子宫内膜癌，即可明确病灶位置、大小，做到定点活检，以免漏诊或误诊，又可明确 有无宫颈侵犯，进行准确的临床分期。关于宫腔镜是否会引起肿瘤细胞腹腔内播散种植，造 成手术病理分析假象（IIIA），目前较一致的观点是，正确掌握宫腔压力和宫腔镜操作，不会 增加腹腔内肿瘤细胞阳性率。此外，国外也有应用宫腔镜切除微小病灶的早期高分化子宫内 膜癌的报道，该方面有待进一步探讨。2. 腹腔镜：以腹腔

30、镜为代表的微创手术是现代妇科手术演变的一种必然趋势。腹腔镜手 术的应用为解决妇科临床问题多了一个好的方法选择，同时随着新的手术设备、器械的完善， 新的复杂手术不断开展，使得腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤中的应用进一步深入，腹腔镜手术 范围的扩大而并发症减少是总的趋势;而腹腔镜手术有关的基础研究则进一步推动了腹腔镜 在临床上的安全应用。3. 阴道镜：随着宫颈病变发病率逐年上升，宫颈病变筛查也受到广泛的重视，阴道镜检 查是宫颈病变筛查不可或缺的辅助方法。电子阴道镜检查下宫颈多点活检已作为宫颈癌和宫 颈病变筛查重要手段，阴道镜联合TCT （LCT）及HPV检查可显著提高筛查的阳性率。生殖内分泌一、辅助生育

31、技术世界第一例试管婴儿于1978年在英国诞生，这是一个生命科学特别是生殖和胚胎发生 领域巨大变革的标志。1988年，中国第一例试管婴儿获得成功，这一成果比国外晚了 10年， 万事开头难，辅助生育的发展在随后就迎来了一个突飞猛进的阶段，1996年中国首例单精 子卵泡浆内注射（ICSI）婴儿诞生，这一次距1992年与世界第一例ICSI婴儿相距只有4 年。国内经济的发展，也为生殖医学发展带来生机，人们的对试管婴儿的观念不断变化，生 殖医学国际接轨意识逐渐迫切。90年代末，辅助生殖中心迎来了发展的高峰，短短的几年 内上百家中心相继成立。新技术在国内应用与国际的时间差距也越来越短。为了规范各辅助 生育中

32、心的行为，中华人民共和国卫生部在2001年后相继颁发了一系列文件，并开始对各 辅助生育中心进行资质准入审查和定期核查。这些文件的颁发，给辅助生育技术带来了新的 要求，也增加了技术难点，使辅助生育中心的工作从追求数量转变为注重质量。胚胎移植数 量的限制，迫使各中心研究提高胚胎种植率的技术，同时剩余胚胎数量的增加，也使胚胎冷 冻技术日益重要。改进临床促排卵方案以改进卵子质量，进而提高优质胚胎率；改进黄体支 持技术，提高胚胎种植率；实施囊胚培养以提高胚胎种植率和冷冻胚胎复苏率；采用玻璃化 冷冻和其他先进胚胎冷冻技术，提高每取卵周期的累积临床妊娠率，这些都是国内各中心正 在全方位致力研究的技术，并已在

33、一些医院取得了长足的发展。在一些中心，新鲜胚胎临床 妊娠率和冷冻胚胎复苏妊娠率已经达到并超过国际先进水平。发展中的生殖医学在我国面临 的问题是引导与管理。生殖医学所涉及敏感的伦理、道德、法律概念，仍需加强。尽管我国 生殖医学有了很好的发展势头，但实际上任重而道远。二、绝经相关疾病女性因卵巢功能衰退，性激素不足逐渐进入绝经，将伴随着一系列健康问题。激素治疗 （hormone therapy,HT）就是针对这一问题而采用的临床医疗措施，应在有适应证（需要用）， 而无禁忌症（可以用）的情况下应用。这一治疗方法已在数十年的临床应用及利弊研讨中进 步、发展，作为缓解中到重度绝经相关症状的治疗方法，其疗效

34、已得到充分肯定，无其他治 疗方法可以取代。观察性研究提示激素疗法（Hormone Therapy,HT）具有心脏保护作用，为验证这一结果 的正确性，近年进行了几项大规模多中心的随机对照临床试验（RCT），其结果也相继问世。 主要有HERS I,HERSII和WHI等。这些以疾病作为研究的终点的RCT结论指出：HT不应该作 为一级和二级预防CVD而开始或继续使用；HT用于预防绝经后妇女慢性病，其总体健康并 无收益。当这些研究陆续发表，认为HT的“弊大于利”的观点迅速传播，甚嚣尘上，在妇 女、医师和媒体中产生了极大困惑，关注和争论。为什么在临床应用中十分有效的HT，如 此脆弱？经过对上述研究的详细

35、分析，各专业学术团体对此已达成共识：在上述RCTs中， 研究人群主要是老年人，约50%以上已经合并心血管性亚临床问题和心血管性疾病，少有严 重的绝经症状。近来（2005, 2006）对通1研究结果再分析后指出，在绝经过渡期和绝经早 期使用HT不增加冠心病危险，个体化应用可能将会获得在心脏、代谢和乳癌等方面的额外 益处。尽管WHI的研究结果给临床医生和患者都带来了观念上的冲击和混乱，但也给我们一 个重新认识和评价HT的机会，使对这一治疗方法有了进一步的认识。在占我国总人口约11% 的40-59岁的妇女中，50%以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病，他们需要HT。中华医 学会妇产科学分会绝经学组据

36、此经过反复多次的讨论，已经就相关问题达成共识，即将推出 围绝经期和绝经后激素治疗指南（2006版），此举必将澄清认识，为每一位妇女都要经 历的绝经过程的健康带来规范化的治疗方法。三、月经相关疾病及其他除了绝经之外，月经相关疾病是妇女发生率最高的疾病之一。性早熟、青春期和围绝经 期无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症和各种性发育异常疾病困 扰着众多的女性患者，而且在国内各级医疗机构，由于认识上的差异，对疾病和治疗方法了 解的片面，产生一些混乱，也造成一些医疗纠纷。近年来国内外妇科内分泌学术界对这些疾 病高度重视。为了规范诊断和治疗，相继推出了相关疾病的临床诊疗指南，使妇科内分

37、泌方 面的临床工作有规可循，科研工作能够得以交流，互通有无。计划生育计划生育是生殖健康工作中的一个出重要组成部分。目的是控制人口数量，提高人口素 质。近两年，计划生育工作有了较大的进展。一、流产后避孕：中国人工流产形势严峻，表现为数量大、年纪轻、未生育者多、次述频和间隔短。每年 大约1300万例。其中上海的资料显示，大约62%的非意愿妊娠发生在20-29岁妇女中，未 生育妇女占22.9%-42.7%。重复流产率24.3%-56.4%，半年内重复流产率35.97%。流产后即 放置IUD和给予口服避孕药已列入临床技术操作常规，计划生育分册，但实践中宣传落 实还亟待加强。有关流产后放置IUD或口服避

38、孕药所引起的影响人流不全的诊断、出血时间 延长和对穿孔及感染，或远期IUD嵌顿的顾虑还需更多的研究。二，紧急避孕药对子代的安全性研究：甾体避孕药，特别是短效口服避孕药对子代致畸的危险性不大已经达成共识。以前认为 服用紧急避孕药后妊娠应该中止。近期上海所做的临床观察提示，单方孕激素如LNG类紧急 避孕药对子代致畸与未服用妇女比较没有明显增加，不用中止妊娠。但是如果服用米非司酮 作为紧急避孕药则需要终止。个人综述材料本人自1994年7月参加工作以来，一直从事妇产科临床、教学和科研工作，认真学习 党中央的各项方针政策，刻苦钻研专业知识，追踪学习国内外专业进展，在实践工作中不断 提高专业水平。现将个人

39、材料总结如下：一、专业技术职务情况本人现任海南医学院附属医院妇产科副主任医师。本人于2008年3月2日评审并获得 妇产科副主任医师资格，同年被聘为海南医学院附属医院妇产科副主任医师至今。同年被聘 为海南医学院临床学院妇产科学副教授至今。二、学历情况：本人于1994年7月毕业于海南医学院五年制临床医疗专业，大学本科学历。2004年9 月至2007年6月，本人于华中科技大学同济医学院攻读硕士，研究方向为妇科肿瘤，获得 医学硕士学位。三、资历情况：本人于1994年7月毕业后直接留校工作于海南医学院附属医院妇产科，从事临床医疗、 教学和科研工作至今己19年。此期间，本人于2008年3月2日评审并获得妇

40、产科副主任医 师资格，同年被聘为海南医学院附属医院妇产科副主任医师至今。同年被聘为海南医学院临 床学院妇产科学副教授至今。2009年参加了 “海南省卫生人才智力扶贫少数民族和贫困地 区第四期项目工作”，委派至临高县人民医院妇产科下乡工作一年，协助科室主任工作，加 强科室管理，规范治疗，提高医患沟通技巧和临床诊疗水平。2011年3月于中山大学附属 第二医院进修学习早产与复发性流产新技术三个月。2011年6月于广州市妇女儿童医疗中 心产前诊断中心（卫生部指定产前诊断师资培训基地）进修学习遗传咨询三个月。2012年3 月经海南省卫生厅考核，获得产前诊断合格证。普升妇产科副主任医师以来，按副主任医师

41、工作职责严格要求自己，在科主任和各级领导的帮助支持下，和全科同事一道，脚踏实地， 精益求精，开展妇产科各项临床工作，包括胎儿纤维连接蛋白（fFN ）联合宫颈长度测量预测 早产、紧急宫颈环扎术、产前筛查新标记物在孕早期染色体病及地中海贫血诊断中的应用研 究等新技术。近6年来无医疗差错事故。四、政治思想情况：本人始终坚持党的路线、方针、政策，坚持全心全意为人民服务的主导思想，实行人道 主义精神，不断提高自己的政治理论水平。遵纪守法，尊重领导、团结同志，具有良好的职 业道德和敬业精神，工作任劳任怨，受到领导和同事好评。五、身体状况：注重体育锻炼，身体素质良好，经常超时超量完成工作。六、考核：每年参加

42、医院考核，均获称职以上。七、业绩：（一）临床工作任职以来通过阅读专业书刊、杂志，网络学习，参加各种学术活动、继续教育培训以及 外出学习等方式，使自身的专业技术水平得到了稳步提高。在全面掌握副主任医师规定的基 础理论知识的基础上，系统掌握本专业领域的基础理论和临床技术，并有所专长。熟悉妇产 科学相关新进展，不断吸取新理论、新知识、新技术，并应用于临床实践与科学研究。在临 床工作中逐步掌握了宫腹腔镜技术，阴式子宫切除术及恶性肿瘤根治术等大、中型手术操作 技术。在对高危产科如子痫抽搐，前置胎盘，胎盘早剥等产前出血性疾病，产后大出血、羊 水栓塞、DIC，产科合并严重心脏病、糖尿病、肝肾疾病、甲亢、血液

43、系统疾病、SLE及HELLP 综合征等病例的抢救治疗过程中积累了丰富的临床经验。2012年3月经海南省卫生厅考核， 获得产前诊断合格证。在日常妇产科临床工作的基础上，侧重从事以产前诊断胎儿医学、遗 传咨询为特色的临床工作。每年遗传咨询病例近1000人，产前诊断70余人，组织疑难病例 讨论50次以上。在科主任和各级领导的帮助支持下，和全科同事一道，对双胎妊娠的并发 症和早产、复发性流产展开一系列攻关项目，包括双胎早产的预测及处理；双胎之一延迟分 娩；双胎之一 FGR的治疗；双胎之一胎膜早破；胎儿纤维连接蛋白对宫颈环扎术后早产的预 测价值;血栓前状态与复发性流产的相关性等，均取得了丰富的临床经验和

44、良好的治疗效果。 开展胎儿纤维连接蛋白（fFN）联合宫颈长度测量预测早产、紧急宫颈环扎术、产前筛查新标 记物在孕早期染色体病及地中海贫血诊断中的应用研究以及子痫前期的预测研究等新技术。 任现职以来，共完成大、中型手术1600多台，其中大型手术80余台，成功抢救急危重症病 人100余例，主持处理较疑难病症病人90余例。接诊门诊患者1000余人次，实施手术190 多台，指导手术50余次，会诊100余人次，查房数百余次，死亡病例讨论2次，参加学术 讲座及培训达100余学时。（二）教学工作自任现职以来，参加医学院的本科、专科、成人专科班的理论授课及临床带教工作，圆 满完成教学任务。参与住院医师规范化管

45、理工作。长期进行住院医师培训，带教指导手术操 作，完成教学工作量总学时达1000余学时，其中讲座每年至少5次。（三）科研能力在科研方面，主持完成了海南省教育厅科研课题肿瘤转移抑制基因KAI1/CD82与孕激 素受体在子宫内膜癌中表达的临床意义及两者间表达的相关性研究，已结题。2013年作为 项目组主要成员负责实施海南省重点科技计划项目产前筛查新标记物在孕早期染色体病及 地中海贫血诊断中的应用研究，第二申请人，正在进行中。2013年9月申报2014年海南 省自然科学基金项目早孕期B-HCG、INH-A、PAPP-A、PI的变化对子痫前期的预测研究， 第一申请人，目前院内评审已通过。发表论文5篇，

46、其中核心期刊4篇。参编著作2部，临 床见习指南一妇产科学分册，浙江大学出版社，编委；英汉对照妇产科实践指南，浙江 大学出版社，编者。（四）医技下乡工作2009年参加了 “海南省卫生人才智力扶贫少数民族和贫困地区第四期项目工作”委派 至临高县人民医院妇产科下乡工作一年，协助科室主任工作，加强科室管理，规范治疗，提 高医患沟通技巧和临床诊疗水平，获得当地医院的好评。综上所述，本人从政治表现、任职年限、体质、业务技术水平、科研带教能力等方面已 经具备了晋升主任医师资格，评聘后，本人将认真履行职责，努力做好各项工作，为我国的 医疗事业奉献一生。专业工作能力与专业工作报告 海南医学院附属医院妇产科胡春霞

47、 任职以来，一直工作在临床第一线，服从医院、科室安排的各项工作任务。在上级领导 及科主任的带领、指导下，阅读专业书刊、杂志，网络学习，参加各种学术活动、继续教育 培训以及外出学习等方式，追踪国内外专业进展，在临床、教学和科研各方面全面发展，互 相促进，在实践中不段提高专业水平。（一）临床工作任现职以来，在全面掌握副主任医师规定的基础理论知识的基础上，系统掌握本专业领 域的基础理论和临床技术，使自身的专业技术水平得到了稳步提高。熟悉妇产科学相关新进 展，不断吸取新理论、新知识、新技术，并应用于临床实践与科学研究。在临床工作中逐步 掌握了宫腹腔镜技术，阴式子宫切除术及恶性肿瘤根治术等大、中型手术操

48、作技术。在对高 危产科如子痫抽搐，凶险性前置胎盘，胎盘早剥，产后大出血、羊水栓塞、DIC，产科合并 严重心脏病、糖尿病、肝肾疾病、甲亢、血液系统疾病、SLE以及HELLP综合征等病例的抢 救治疗过程中积累了丰富的临床经验。开展剖宫产术中子宫背带式缝合控制产后出血技术。 2012年3月经海南省卫生厅考核，获得产前诊断合格证。在日常妇产科临床工作的基础上， 侧重从事以产前诊断胎儿医学、遗传咨询为特色的临床工作。每年遗传咨询病例近1000人， 产前诊断70余人，组织疑难病例讨论50次以上。刻苦钻研，努力学习专业知识，和同事一 道完善产前诊断相关制度，协助科主任于2012年3月通过国家验收成立省级产前

49、诊断中心。 在科主任和各级领导的帮助支持下，和全科同事一道，对双胎妊娠的并发症和早产、复发性 流产展开一系列攻关项目，包括双胎早产的预测及处理；双胎之一延迟分娩；双胎之一FGR 的治疗；双胎之一胎膜早破；胎儿纤维连接蛋白对宫颈环扎术后早产的预测价值；血栓前状 态与复发性流产的相关性等，均取得了丰富的临床经验和良好的治疗效果。开展胎儿纤维连 接蛋白（fFN）联合宫颈长度测量预测早产、紧急宫颈环扎术、产前筛查新标记物在孕早期 染色体病及地中海贫血诊断中的应用研究以及子痫前期的预测研究等新技术。任现职以来， 共完成大、中型手术1600多台，其中大型手术80余台，成功抢救急危重症病人100余例， 主持处理较疑难病症病人90余例。接诊门诊患者1000余人次，实施手术190多台