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1、腰肌劳损,病因病理和易患人群,病因：腰部过度疲劳（长时间弯腰劳动等）；腰部软组织急性损伤后未及时治疗或治疗不彻底；腰椎结构不稳定（腰椎骶化、脊柱隐裂等）病理：软组织（肌肉、筋膜、韧带）的持续牵张，或损伤后未修复，或失去附着点；形成慢性水肿、粘连，或无菌性炎症、肌纤维变性及疤痕化，或诱发劳损；导致腰痛,病名概念理解,1、腰部软组织（肌肉筋膜韧带等）慢性、积累性损伤2、局部无菌性炎症（腰臀部的肌筋膜炎）3、呈弥漫性腰部疼痛4、常与劳累、温度、湿度有关5、又称“腰臀肌筋膜炎”、“功能性腰痛”、“肾虚腰痛”,易患人群:1、既往体力劳动者，体育运动者2、久坐、长时间弯腰劳动者3、中年家政服务女性4、腰椎
2、骶化、脊柱隐裂、腰骶角异常、腰椎弧度过曲者,临床诊断及鉴别诊断,1、症状要点：腰部板紧、酸痛、胀痛，呈反复发作、时轻时重劳累、阴雨、受寒则加重，休息、日照、保暖则减轻腰活动常不受限，弯腰稍久便直腰困难，喜手捶腰部,2、检查要点：（1）压痛范围较广泛（2）触诊时腰肌痉挛，或有硬结（小结节）、局部肥厚感（3）部分患者有明显的局部刺激痛点（激痛点）3、鉴别要点：（1）腰X线检查（2）腰神经根受压试验检查,推拿前需要鉴别的情况,1、可能合并下列劳损：棘上棘间韧带劳损，髂腰韧带劳损等2、可能合并下列疾病：骨质疏松症、腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、结核、肿瘤等,推拿治疗,1、手
3、法治疗目的：消除致病因素；改变不良姿势和超负荷劳动（调整腰椎后关节疏通气血筋脉）2、主要手法选择：丁氏滚法、按揉法、弹拨法、点压点拨法、后伸扳法、斜扳法、擦法和被动运动,3、手法操作基本程序和要求：（1）循经施以丁氏滚法、按揉法等腰肌松解，并弹拨法及点压点拨法解痉止痛；由面到点（由区域局部到痛处痛点），由轻渐重，轻重交替，柔顺平和为度；可配合腰后伸被动运动,（2）调整腰椎后关节：腰部施以后伸扳法或斜扳法，肌松解后后关节易调整，忌粗暴和强求“喀嗒”声（3）腰部为主循经整理手法以疏通气血筋脉：腰臀等施以丁氏滚法、按揉法等；腰骶部施以冬青膏擦法，透热为度（擦法后可配合中药湿热敷），腰骶部手法结束,辅
4、助治疗、预后,推拿临床的主要辅助治疗1、传统中药湿热敷中药热敷处方见推拿学教材2、固定和休息腰围固定，卧硬板床休息3、功能锻炼腰肌后伸锻炼，腰段脊柱及腰肌的各种功能锻炼,预后:推拿能明显改善症状，早期疗效较好；疗效与注意工作姿势、劳逸适度、起居调理及持之以恒的功能锻炼等有关,日常护理,瑶方本草养护之法，温和舒缓肌感。,第三腰椎横突综合征,上海中医药大学附属岳阳临床医学院 推拿学教研室 张琴明,病名概念理解,1、腰3横突部位压痛为特点2、慢性腰痛之一3、典型者出现大腿及膝部内侧的牵拉痛或放射痛4、一侧腰3横突过长或两侧腰3横突不对称5、又称“腰三横突周围炎”、“腰三横突滑囊炎”,病因病理和易患人
5、群,病因：腰部突然前屈或侧屈时的急性损伤；长时间弯腰而动作不协调致横突周围肌肉被慢性牵拉撕裂伤病理：肌肉、筋膜撕裂伤，致水肿、血肿、炎症、血肿机化，刺激横突周围神经，引起腰肌或神经支配区肌肉痉挛和疼痛易患人群：体形瘦弱的青壮年体力劳动者,临床诊断及鉴别诊断,1、症状要点：一侧腰部疼痛（酸痛、钝痛），健侧侧屈和旋转时疼痛加剧，腰活动受限；典型者出现大腿及膝部内侧的牵拉痛（或放射痛）,2、检查要点：（1）腰3横突外缘（棘旁4cm）处常触及结节（条索）状物，局部明显压痛和局限性肌痉挛（2）典型者局部压痛伴同侧大腿及膝部内侧的牵拉痛或放射痛（腰2神经分支受压）（3）部分患者X线见腰3横突较长，两侧腰3
6、横突不对称,3、鉴别要点：（1）腰X线检查（2）腰神经根受压试验检查,推拿前需要鉴别的情况,1、可能仍存在渗出或出血急性损伤在2小时以内2、可能合并下列损伤：骨折（横突撕脱性骨折）、血肿，（处理不当的）皮肤破损、溃疡等3、可能合并下列疾病：腰肌扭伤或/和腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、骨质疏松症、结核、肿瘤等,推拿治疗,1、手法治疗目的：消除炎症水肿；疏通气血筋脉；促进组织修复2、主要手法选择：按揉法、弹拨法、点拨点压法、丁氏滚法和擦法,3、手法操作基本程序和要求：（1）腰3横突处施以按揉法、弹拨法、点拨点压法，由面到点（由区域局部到痛处痛点），由轻渐重，轻重交替，柔
7、顺平和为度散瘀消结（2）患侧腰部，和患侧下肢呈4字形的内收肌处，施以按揉法、丁氏滚法，轻重交替，柔顺平和为度（3）患侧腰部，施以冬青膏擦法，透热为度（擦法后可配合中药湿热敷），腰部手法结束,辅助治疗、预后,推拿临床的主要辅助治疗1、传统中药湿热敷中药热敷处方见推拿学（五版）教材2、固定和休息腰围固定，卧硬板床休息3、功能锻炼腰肌后伸锻炼，腰段脊柱及腰肌的各种功能锻炼预后推拿临床即刻疗效明显，配合功能锻炼效果显著,退行性腰椎滑脱症,上海中医药大学附属岳阳临床医学院推拿学教研室 张琴明,病因病理和易患人群,病因：尚不明了可能与腰部软组织和椎骨退变，长期工作姿势不当，腰椎结构发育异常等有关病理：韧带
8、、椎间盘、关节突关节退变，腰椎失稳，产生代偿性位移（滑脱）易患人群：1、中老年肥胖女性2、后关节、腰骶角等腰椎结构异常者,病名概念理解,1、腰椎退行性改变后的椎体移位2、腰椎椎弓根完整的椎体移位3、椎体位移常在以内4、理论上向前、向后、向侧方均可发生椎体移位，临床以椎体向前移位多见5、生物力学和解剖结构决定了腰4和腰5易发生椎体移位,临床诊断及鉴别诊断,1、症状要点：轻者：临床常无明显症状（50%），在腰椎X线检查后方发现典型者：临床常见腰腿痛；少数患者有下肢痛或肌力减退、间歇性跛行、阴部麻木、小便失禁等神经受压症状,2、检查要点：（1）下腰部（腰骶部）压痛，棘突触诊有“台阶”感（2）腰部屈伸
9、时腰痛加重（3）腰椎X线可明确有无滑脱、真性假性滑脱和滑脱程度（4）少数患者直腿抬高试验等腰神经根受压试验检查呈阳性（CT可见硬膜囊受压，椎管狭窄、黄韧带增厚）,3、鉴别要点：（1）腰神经根受压试验检查（2）腰椎X线、CT检查,腰椎X线意义,1、正位片椎体高度、椎板形态、两椎弓根间距、后关节间隙、骨质增生等,2、侧位片（1）各腰椎体后缘连成一弧线是否连续（2）椎体前后组成的平面可纵向分为4等份，若椎体移动距离：1/4者为滑脱；1/4而 1/2者为滑脱；依次类推（3）椎间隙是否狭窄等,3、斜位片（1）椎弓根是否完整（有无“狗颈带项圈”征）（2）椎间孔是否狭窄等,推拿前需要鉴别的情况,1、可能合并
10、下列疾病：骨质疏松症、骶髂关节紊乱症、腰肌劳损、退行性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、结核、肿瘤等,2、中老年肥胖女性，推拿临床易见退行性腰椎滑脱、骨质疏松症、骶髂关节紊乱症、腰肌劳损、退行性脊柱炎,推拿治疗,1、手法治疗目的：改善腰肌高张力状态；恢复腰椎稳定；改善腰椎承重力线2、主要手法选择：丁氏滚法、按揉法、按压法、屈膝屈髋垫枕按压法（临床常用整复手法）,辅助治疗、预后,腰椎滑脱的辅助治疗以传统中医推拿的“导引”为主，介绍二种导引练功法（1）弓步压髋功：患者取前后弓步，交替向下压髋部约5分钟（2）爬行功：患者收髋弓腰，缓慢爬行约510分钟预后病情易反复，推拿有即刻疗效；配合导引练功（
11、或功能锻炼）可有一定的疗效，但疗程较长,3、手法操作基本程序和要求：（1）腰肌松解：腰及臀部施以丁氏滚法、腰棘突旁施以按揉按压法，由轻渐重，轻重交替，柔顺平和为度（2）腰椎调整：主要是屈膝屈髋垫枕按压法，仰卧屈膝屈髋而臀部下方垫枕，并双手按压患者膝部约1分钟，且保持该特殊位约2030分钟（适于前滑脱）或腰骶部施以斜扳法，肌松解后腰椎易调整，忌粗暴和强求“喀嗒”声（适于侧方滑脱）；或腰椎微调手法（了解）,退行性脊柱炎,上海中医药大学附属岳阳临床医学院推拿学教研室 张琴明,病名概念理解,1、以椎体边缘、小关节增生（椎体骨关节肥大）为主要特征2、常是中年以后发生的脊柱慢性、退行性改变性疾病3、常累及
12、负重和活动范围较大的椎体骨关节,4、变性脊柱的保护性反应，既是病理，也是生理5、临床上常是患者的恐惧心理远远超过疾病本身6、腰椎发病率较高，腰痛常见病之一7、又称“肥大性脊柱炎”、“增生性脊柱炎”、“脊柱骨关节炎”、“老年性脊柱炎”等,病因病理和易患人群,病因：主要是退行性变，其次是损伤和劳损一是中年后退变明显，二是腰部过度负重和活动，易致损伤和劳损而加速椎间盘、韧带和小关节退变,病理：椎间盘失水份而去弹韧性、变薄及椎间隙变窄等退变后，减弱椎体对压力的抵抗，椎体及小关节不断受到震荡、冲击和磨损，渐渐产生骨刺临床现象是早期骨刺易致疼痛，骨刺成熟时疼痛反而减轻易患人群：有损伤和劳损史或明显衰老的中
13、老年者,临床诊断及鉴别诊断,1、症状要点：典型者：腰背僵硬板滞酸痛，不耐久坐久站，晨起重而动后轻，过度活动或劳累后加重，腰屈伸不利但被动运动时可达到正常急性发作者：腰痛重而时有牵掣到臀或/和下肢；少数患者出现骨刺压迫或刺激神经而产生下肢肌力感觉障碍,3、鉴别要点：（1）腰神经根受压试验检查（2）腰X线、CT检查,2、检查要点：（1）腰椎生理弧度减少、消失、甚至反凸（2）腰肌张力增高，多有轻度压痛而无放射痛（3）直腿抬高偏低且腰椎后伸有阳性反应（4）腰椎X线见不同程度的骨质增生（椎体和小关节）,推拿前需要鉴别的情况,1、可能合并下列疾病：骨质疏松症、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭
14、窄症、结核、肿瘤等2、中老年者易见骨质疏松症和心脑血管疾病等，推拿临床的鉴别诊断和手法选择很重要,推拿治疗,1、手法治疗目的：增加循环和增强腰部肌力以疏通气血筋脉，恢复腰椎稳定2、主要手法选择：丁氏滚法、按揉法、弹拨法、点压法、按压后伸扳法、斜扳法和擦法,3、手法操作基本程序和要求：（1）肌松解：腰、臀、下肢部施以丁氏滚法、按揉法，并配合腰后伸被动运动；腰痛点施以弹拨法及点压法（解痉止痛）；由面到点（由区域局部到痛处痛点），由轻渐重，轻重交替，柔顺平和为度（2）调整腰椎：腰部施以按压后伸扳法或斜扳法，肌松解后后关节易调整，忌粗暴和强求“喀嗒”声（3）疏通气血筋脉：腰骶部施以冬青膏擦法，透热为度（擦法后可配合中药湿热敷），腰骶部手法结束,3、功能锻炼（1）腰部摇摆功：两足肩宽站立，双手叉腰，腰部轻缓左右摇摆23钟，顺逆时针环转各约30次，幅度由小渐大（2）腰部侧屈功：两足肩宽站立，一手叉腰而另一手侧上举，腰部向叉腰侧尽量侧屈约30次，再换手反向侧屈约30次,辅助治疗、预后,推拿临床的主要辅助治疗1、传统中药湿热敷：中药热敷处方见推拿学教材2、固定和休息：腰围固定，卧硬板床休息,预后：推拿临床早期见效明显，病情易复发；配合功能锻炼可提高疗效,谢谢,
