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1、龙岩人民医院 外二科陈光浩,常用化疗药物的配置及注意事项,烷 化 剂,1.环磷酰胺,注意事项：1、环磷酰胺不易溶解于水，需加热促进溶解，但温度不能超过60度，而且必须在完全溶解后方能注射用。环磷酰胺水溶液仅能稳定2-3小时，最好现配现用。2、本品为氮芥类抗肿瘤药。在体外无活性，进入体内后在肝或血液中进行活化，变成具有烷化作用的代谢产物，而发挥抗肿瘤作用，不用作腔内注射。,20-30ml生理盐水溶解，缓慢静脉推注,2.异环磷酰胺,500-1000ml生理盐水或林格氏液中溶解，静脉滴注3-4小时。,注意事项：（1）本品的代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时
2、给予尿路保护剂美司钠。（2）先前应用顺铂患者，可加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性和肾毒性。（3）本品水溶液不稳定，须现配现用。（4）同时使用抗凝血药物，可能导致出血危险。（5）同时使用降血糖药，可增强降血糖作用。,抗 代 谢 类 药 物,1.5-氟尿嘧啶,500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注2-8小时。,注意事项：(1)用本品时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。(2)当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品。(3)与甲氨喋呤合用，应先给甲氨喋呤46小时后再给予氟尿嘧啶，否则会减效。先给予四氢叶酸，再用氟尿嘧啶可增加其疗效。,2.吉西他滨,250ml生理盐水溶解，静脉滴
3、注30分钟,注意事项：1、仅0.9%氯化钠注射用水允许使用溶解本品的无菌粉末，配制时，至少将5 mL 0.9%氯化钠注射液注入该药的200 mg瓶中或将至少25 mL 0.9%氯化钠注射液注入该药的1 g瓶中，振摇使其溶解，给药时所需药量可用0.9%氯化钠注射液作进一步稀释，配制好的吉西他滨溶液应贮存在室温(15-30)并在24 hr内使用，未用完部份要丢弃。,吉西他滨,注意事项：2、已配制的溶液在室温下可稳定24小时，不应再冷藏，以防结晶析出。3、已证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增大药物的毒性。,抗 生 素,1.阿霉素（多柔吡星）,5-25ml注射用水溶解后再加入生理盐水或5%葡萄糖注
4、射液，静脉注射或滴注。,注意事项：1、可能出现延缓性心脏毒性，严重者可出现心力衰竭。全积累量（以用药总量）每平方米应不超过450-550 mg/m2。2、在静脉滴注时应防止药物漏出血管外，以免引起组织损害和坏死。3、本品不能与肝素合并使用，以防发生沉淀。,2.表柔比星,剂量为60-90mg/m2，静脉注射3-5分钟。剂量为100-135 mg/m2，5-10分钟内静脉注射 或30分钟内静脉滴注用完。,注意事项：1、本品不能与肝素合并使用，以防发生沉淀。2、未接受过蒽环类治疗的病人，仅在表阿霉素蓄积剂量超过1000 mg/m2时才出现充血性心力衰竭。但在治疗期间仍应严密监测心功能。,3.吡柔比星
5、,10ml-50ml注射用水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉注射。,注意事项：1、本品难溶于生理盐水，故不宜用生理盐水做溶剂。2、溶解后药液，即时用完，室温下放置不得超过6小 时。,4.博莱霉素,20ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，缓慢静脉注射。2-5ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，肌肉注射。,注意事项：1、注射4-5小时后可能回发生发热反应，但是不用特殊处理可自行消退，如病人无法忍受，可减少用药剂量，必要时用预防性应用解热镇痛药。2、潜在的致死性肺毒性可见于接受该药患者的10-20%，年龄超过70岁，化疗前曾接受过胸部放疗以及总量超过400单位者更易发生。,植 物 碱 类,1.依托泊甙（
6、VP-16）,本品需用量用氯化钠注射液稀释，浓度每毫升不超过0.25mg，静脉滴注时间不少于30分钟。,注意事项：1、本品稀释后应立即使用，如有沉淀产生严禁输注。2、本品不应与葡萄糖液混合，可形成微小沉淀。3、本品不应静脉推注，静脉滴注时间不应小于30分钟，否则易引起低血压、喉痉挛等过敏反应。气管哮喘患者慎用。,2.CPT-11（伊立替康）,250ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注30-90分钟。,注意事项：开瓶后须立即使用，稀释后在20-25室温可保存24小时。,伊立替康,注意事项：伊立替康可导致严重的腹泻反应，早发性腹泻伴有腹绞痛、面红等可用阿托品或654-2控制；迟发性腹泻必须
7、立即开始易蒙停治疗，首次2片，以后每2小时1片，直至腹泻停止后继续服用12小时，中途不得更改剂量，总的服用时间不超过48小时。,3.紫杉醇,250-500ml生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释（浓度为）,静滴3小时。,注意事项：1、本品过敏反应发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。为了预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松20mg，治疗前6小时再囗服地塞米松20mg,治疗前30分钟给予异丙嗪25mg肌注,静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。给药期间应注意有无过敏反应及
8、生命特征的变化。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。用药期间可予以心电监护。,紫杉醇,2、本品滴注开始1小时内，每15分钟测血压、心率和呼吸一次。3、药代动力学资料证明顺铂后给予本品，本品清除率大约降低30%，骨髓毒性较为严重。4、脱发发生率80%。,5.多西他赛,250-500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，如果要求泰素帝剂量超过200mg剂量，应选择500ml溶液，静脉滴注时间60分钟。,注意事项：本品可引起体液滁留，包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积液、腹水、心包积液，毛细血管通透性增加以及体重增加。通过4周期治疗或累及剂量400g/m2后，下肢发生液体滁留，并可发展至全身
9、水肿，体重增加3KG以上。为了减轻体液滁留，除有禁忌症外，所有病人在接受泰素帝治疗前均必须预服糖皮质激素，如地塞米松，在多西他赛滴注前一天服用，每天16mg，持续3天。,铂类抗癌药,1.顺铂,250-500ml生理盐水溶解，静脉滴注。,注意事项：1、累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。大剂量应用时（大剂量：每次80120mg/m2，静滴，每34周一次，最大剂量不应超过120mg/m2，以100mg/m2为宜）。,为预防本品的肾脏毒性，需充分水化：顺铂（PDD）用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml，DDP使用
10、当日输等渗盐水或葡萄糖液30003500ml，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量20003000ml。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。急性损害一般见于用药后1015天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段。,顺铂,顺铂,2、避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸纳等。3、静滴时需避光。,2.卡铂,250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，缓慢静脉滴注。,注意事项：（1）对顺铂或其他含铂化
11、合物过敏者及对甘露醇过敏者禁用。（2）本品溶解后应在8小时内用完，滴注或存放时应避免直接日晒。（3）尽量避免与可能损害肾功能的药物如氨基糖甙类抗菌素同时使用。,3.奥沙利铂,250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注4-6小时。,注意事项：1、因与氯化钠和碱性溶液（特别是5-氟尿嘧啶）之间存在配伍禁忌，本品不要与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药。,2、本品的神经系统毒性以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变。有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。甚至类似于喉痉挛的临床表现而无解剖学依据。可自行恢复而无后遗症。这些症状常因感冒而激发或加重。感觉异常可在治疗休息期减轻，
12、但在累积剂量大于800mg/m2(6个周期)时，有可能导致永久性感觉异常和功能障碍。在治疗终止后数月之内，3/4以上病人的神经毒性可减轻或消失。,奥沙利铂,分子靶向药物,1、西妥西单抗（爱必妥）,推荐起始剂量为400mg/m2，滴注时间120分钟，滴速应控制在5ml/min以内。维持剂量为每周250mg/m2，滴注时间不少于60分钟。,注意事项：1、使用本品前应进行过敏试验，静脉注射本品20mg，并观察10分钟以上，结果呈阳性的患者慎用，但阴性结果并不能完全排除严重过敏反应的发生。发生轻至中度输液反应时，可减慢输液速度或服用抗组胺药物，若发生严重的输液反应需立即停止输液，静脉注射肾上腺素、糖皮
13、质激素、抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗。2、提前给予H1受体阻断剂，对预防输液反应有一定作用。使用前勿振荡、稀释。3、28下可保存12小时以上，2025下可保存8小时以上。,2、贝伐珠单抗（安维汀）,本品为静脉给药，用生理盐水稀释，浓度在。,注意事项：1、首次输注时间需持续90分钟，如果第一次输注耐受性良好，则第二次可以缩短到60分钟，如果患者对60分钟输注也有良好的耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用30分钟的时间完成。,3、赫赛汀,初次负荷剂量：建议初次负荷量为4 mg/kg，加入250 mL 0.9%NaCl输液袋中，90分钟内静脉输入。维持剂量：建议每周用量为2 mg/kg。如初次负荷量可耐受，则此剂量可于30分钟内输完。请勿静推或静脉冲入。,知识点,生理盐水配置的药物：吉西他滨、依托泊苷、顺铂、靶向药物5%葡萄糖配置的药物：奥沙利铂、卡铂需快速滴注的药物：表柔比星、吉西他滨（30分钟内）需避光输注的药物：顺铂、卡铂、表阿霉素、长春新碱需避光输注的其他药物：硝普钠、伊曲康唑、米卡芬净、硝酸甘油、尼莫地平、依诺沙星、甲钴胺、水溶性维生素、维生素K1、达卡巴嗪、氧氟沙星、头孢美唑钠（数据来源于网络，仅供参考）,谢谢大家,
