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1、危重症常用中药举隅,杭州市红十字会医院重症医学科方 堃,承气汤类伤寒论,【组成】大黄 厚朴 枳实 芒硝【功用】攻下热结【病因病机】阳明腑实证,承气汤源自伤寒论，属泻下剂中寒下一类，因峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通、闭者畅，故名“承气”。,阳明腑实证,组成药物,大黄,药性：辛、寒。归睥、胃、大 肠、肝、心包经。功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。应用：1、积滞便秘 2、血热吐衄，目赤咽肿 3、热毒疮疡，烧烫伤 4、瘀血诸证 5、湿热痢疾、黄疸、淋证,现代药理1.泻下作用；2.调节凝血机制；3.清除氧自由基作用；4.清除炎症介质；5.胃肠道保护作用,中国中医急症,2011年9月第20卷
2、第9期,芒硝,组成药物,药性：咸、苦、寒。归胃、大肠经。功效：泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。应用：1、积滞便秘;2、咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛。,枳实,组成药物,药性：苦、辛、酸、温。归脾、胃、大肠经。功效：破气除痞，化痰消积。应用：1、胃肠积滞，湿热泻痢2、胸痹，结胸3、气滞胸胁疼痛4、产后腹痛,组成药物,厚朴,药性：苦、辛、温。归 脾、胃、肺、大肠经。功效：燥湿消痰，下气除满。应用：1、湿阻中焦，脘腹胀满2、食积气滞，腹胀便秘3、痰饮喘咳,【现代运用】,部分消化道梗阻：急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻幽门梗阻。急性胆囊炎急性胰腺炎某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而
3、见大便不通、苔黄脉实者。重患者并发腹内高压(IAH)或者器官功能障碍中毒：1)急性药物中毒；2)急性有机磷中毒。,中国中医急症,2016年1月第25卷第1期,白虎汤伤寒论,【组成】石膏 知母 粳米 甘草【功用】清热生津【病因病机】阳明（气分）热盛证【临床表现】身大热、汗大出、口大渴、脉洪大。（“四大症”）,石膏,药性：甘、辛，大寒。归 肺、胃经。功效：生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：敛疮生肌，收湿止血。应用：1、温热病气分湿热症；2、肺热咳嗽症；3、胃火牙痛、头痛，实热 消渴；4、溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血。,组成药物,知母,药性：甘、苦，寒。归 肺、胃、肾经。功效：清热泻火，生津
4、润燥。应用：1、热病气烦渴；2、肺热燥咳；3、骨蒸潮热；4、内热消渴；5、肠燥便秘。,粳米,甘草,药性：甘，平。归心、肺、脾经。功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急 止痛，清热解毒，调和诸药应用：1、心气不足，脉结代、心动悸；2、脾气虚证；3、咳喘；4、脘腹四肢挛急疼痛；5、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒；6、调和药性。,现代运用,主治外感或内伤热病。如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎、婴幼儿病毒性肠炎等属气分热盛者。,【组成】附子 干姜 甘草【功用】回阳救逆【病因病机】心肾阳衰寒厥证【临床表现】四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白
5、滑，脉微。,四逆汤伤寒论,四肢厥冷恶寒倦卧,神衰欲寐气息微弱,药物组成,附子,药性：辛甘，热，有毒。归心、脾、肾经。功效：回阳救逆；补火助阳；散寒除湿。应用：1、亡阳欲脱 2、用于肾阳不足、阳痿滑精，或阳虚水泛、尿少水肿；3、风寒湿痹、关节冷痛；4、虚寒吐泻久痢；5、阳虚外感。,附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。附子对血压的影响既有升压又有降压作用，与其所含成分有关。附子回阳救治之功效主要是以强心抗休克作用为基础。附子有显著的抗缓慢型心律失常作用。附子煎剂对急性炎症模型有明显抑制作用。,中毒的原因？,超剂量用药超剂量用药是
6、附子引起中毒的主要原因。中华人民共和国药典2010版(一部)规定附子用量为315克，宜先煎久煎。有文献报道，超剂量用药占其中毒病例的比例约为36.9。一般超过30 60克易发生毒性反应。但对附子的用量有不同的认识，临床也有用量较大的报道。火神派诸家用附子多为大剂量，吴佩衡、范中林用量很大，火神派的重要传人吴佩衡处方每剂附子常为60g，多则250500g。,煎药方法不当 煎药时间过短或应先煎而未先煎。附子经过久煮，毒性可以显著降低消失。常规剂量宜先煎0.51h。双酯型生物碱不稳定，在加热条件下会水解成毒性很小的单酯型生物碱和乌头原碱。用量较大时更需先久煎1小时以上，煎至口尝无麻辣感为宜，再投入其
7、他药物，以减弱其毒性。,炮制不当或生用 由于目前调配处方所用附子一般均为炮制后的附片，毒性已显著降低。炮制不当的附子仍然可引起中毒。附子的炮制不同，其有效成分有不同变化，因此炮制质量直接关系到附子的减毒、存效。,配伍不当致毒“十八反”歌诀中提出，乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及，而附子与乌头同出一源，故其也不宜与此5味药物配伍。附子与甘草、干姜(如四逆汤)同煎时，其毒性可大为降低。,中毒的表现？,麻木，附子中毒后先见口、舌、唇麻，继而面麻，最后是全身肢体皆麻，而痛觉减轻；,颤抖，即会出现唇、舌、肢体颤动，引起语言断续，含糊不清，肢体无力，不能持物，行走，重者不能起床。,乱即意识障碍，是指病人
8、心乱胸闷，烦躁不安，检查时可见病人心律失常，时快时慢，或有间歇；,竭是指衰竭，病人可见严重的心律失常所致的心源性休克、心房纤颤、呼吸衰竭等急性症状，其至引起突然死亡，其死因主要为严重心律失常与呼吸麻痹(呼吸循环衰竭)。,江西中医药,2004年6月第6期,如何解救？,干姜,药性：辛，热。归脾、胃、肾、心、肺 经。功效：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。应用：1、治脾胃虚寒，腹痛下利；以及胃中寒饮，喜唾涎沫；2、寒性痢疾；3、用于治妊娠呕吐不止；4、寒饮喘咳。,现代运用,1、循环系统：休克、心肌梗塞、心衰、低血压。2、消化系统：急慢性肠炎、胃炎、胃下垂。3、皮肤科：冷性荨麻疹、阴性疮疡。,华中科技大学
9、学报(医学版)，2009年8月,现代研究,四逆汤对多器官功能障碍综合征大鼠炎症介质和氧化应激的影响,参麦注射液,【组成】红参 麦冬【功效】益气固脱，养阴生津，生脉。【药理作用】红参具有增加心肌收缩力，增加心输出量与冠脉血流量，改善心肌缺血与心律失常的作用，此外，还具有抗病毒、抗休克、增强机体的免疫功能等多方面的作用。麦冬可改善内皮细胞功能，同时对心肌保护及免疫调节具有一定的作用。因此，SM不仅可强心降压、抗心律失常，同时还能清除氧自由基，抑制炎症反应，此外，还具有抑制血小板聚集、降低血粘度等作用。,【临床应用】用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。能提高肿瘤
10、病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。,参附注射液,【组成】红参、附片（黑顺片）。【功效】回阳救逆，益气固脱。【临床应用】阳气暴脱的厥脱症（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于阳虚（气虚）所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄泻、痹症等。,生脉注射液,【组成】红参 麦冬 五味子【功效】益气养阴，复脉固脱【临床应用】气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。,醒脑静注射液,【组成】麝香、郁金、冰片、栀子【功效】清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。【临床应用】气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，偏瘫口喎；外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷抽搐。脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒见上述症候者。,谢谢！,
