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1、,2011-9-6,呼吸系统影像读片基本知识,胸部平片阅片常规,胸部平片阅读常规,核对：病人信息，日期拍摄条件及成片质量进一步阅读,拍摄条件及成片质量,深吸气后前位，肩部外展外旋左侧位，双手上举肩胛骨内侧缘投影与肺叶之外可见气管、横膈及双侧肋膈角T14胸椎清晰可见,阅读顺序,胸廓（Bones）气道（Airway）肺（Lung）纵隔（Cardiac）横膈（Diaphragm）,胸廓,胸廓是否对称（两侧胸锁关节）胸廓大小 前肋5/6肋与膈顶相交 后肋9/10与膈顶相交肋骨是否存在骨折、骨质破坏椎骨是否存在骨折、骨破坏、侧弯肋间隙是否存在异常增宽、狭窄,气道,气管：居中，至T56水平分左、右主支气管
2、，气管分叉角度为60。80。隆突：左、右支气管下壁交界处，隆突角90。,9,肺,肺野：内中外带：肺门至肺野外围三等分分界 上中下野：第2、4前肋下缘水平线分界肺纹理：肺动脉、肺静脉及支气管，立位时下肺野纹理较粗，正常外带无纹理肺叶 右肺：上、中、下叶（水平叶间裂、斜裂）左肺：上、下叶（斜裂）,水平裂、斜裂示意图,肺野术语与解剖关系,肺尖（左上叶尖后段、右上叶尖段-结核好发部位）锁骨上下区（上叶尖后段、下叶背段-结核好发部位）上肺野外带（上叶后段-结核好发部位）肺门附近（下叶背段）心缘旁（右中叶、左舌叶）肋膈角区（下叶）,肺门 左侧肺门较右侧高0.5cm左右 右侧肺门，右上肺静脉与右下肺动脉形成
3、肺门主要结构，并形成肺门角，如肺门角消失，显示肺门增大 右下肺动脉主干不超过1.5cm，与气管直径比值 1.05,气管,心脏,纵隔,分区：,前中分界：气管、主动脉弓及心脏的前缘中后分界：食管前缘上中分界：胸骨角与第四胸椎下缘连线中下分界：肺门下缘,心影,心影大小，心胸比 0.55心影位置是否有偏移心包是否存在钙化肺动脉段是否突出（正常成年男性 0.3cm，女性及儿童 0.5cm）,19,膈肌及肋膈角,膈肌高度：胃泡与左侧膈顶间距，过宽提示积液可能注意肋膈角形态注意胸膜是否存在局部的增厚。,前肋5/6肋与膈顶相交后肋9/10与膈顶相交右侧膈顶较左侧高半个肋间隙左右,少量积液：侧位后肋膈角变钝（3
4、00ml），正为肋膈角变钝（500ml）。中量积液：积液面超过膈面。大量积液：积液超过肺门角水平。,胸腔积液,21,How to Read a Chest X-Ray,Turn off stray lights,optimize room lighting,view images in order Patient Data(name history,age,sex,old films)Routine Technique:AP/PA,exposure,rotation,supine or erectTrachea:midline or deviated,caliber,massLungs:abn
5、ormal shadowing or lucencyPulmonary vessels:artery or vein enlargementHila:masses,lymphadenopathyHeart:thorax:heart width 2:1?Cardiac configuration?Mediastinal contour:width?mass?Pleura:effusion,thickening,calcificationBones:lesions or fracturesSoft tissues:dont miss a mastectomyICU Films:identify t
6、ubes first and look for pneumothorax,胸部CT阅片常规,胸部CT的读片顺序,先看肺窗、再看纵隔窗（从外到内）看大轮廓，看胸廓是否对称看气道（占位、阻塞、外压）及两侧肺野（阴影、占位、肺气肿）再看纵隔窗，看大血管，看淋巴结，看胸腔积液、胸膜增厚,如何描述病变,数量位置大小、形状、边界密度（含强化），也就是质地 纵隔窗上的高密度：钙化良性可能性大 病变性质：如囊实性？均匀否？空洞？渗出？实变？不张？病变周围情况 有否浸润、侵袭、纤维化；卫星灶,胸部CT的典型层面,胸廓入口平面,主动脉弓上平面,主动脉弓平面,主、肺动脉窗平面,左肺动脉平面,主肺动脉和右肺动脉平面,
7、肺门平面,左心房平面,四腔心平面,从CT上看肺叶及肺段,先看肺叶,左肺,右肺,再看肺段,气管树,正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段,图1-胸锁关节层面,图2：主动脉弓层面,ARCH:主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段,Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段,图3-主肺动脉窗层面,图4-奇静脉弓层面,S6：下叶背段,图5-近隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管,图6-隆突层面,B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管,图7-
8、隆突下1cm层面,Bi：中间支气管,图8-隆突下1cm层面,LUMB：左上叶支气管,图9-隆突下2cm层面,V3：上叶前段静脉的段间支,图10-隆突下2cm层面,S4：右中叶外段/左舌上段,图11-隆突下3cm层面,B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管,图12-隆突下3cm层面,B6：下叶背段支气管,图13-隆突下3cm层面,图14-近心底层面,B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段,图15-近心底层面,B7+8：下叶前内段支气管,图16-近心底层面,B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管
9、,从胸部CT看淋巴结,多大的淋巴结有意义？,58,胸部淋巴结分组,1979年AJCC（美国癌症协会）分组1983年ATS（美国胸科协会）分组1996年AJCC-UICC分类标准,AJCC-UICC分类标准,上纵隔淋巴结：最上纵隔上气管旁血管前和气管后下气管旁主动脉淋巴结：5.主动脉下（包括奇静脉淋巴结）6.主动脉旁,下纵隔淋巴结：7.隆突下8.食道旁9.肺韧带N1淋巴结：10.肺门11.叶间12.叶13.段14.亚段,AICC-UICC分类标准,62,第1组：最上纵隔淋巴结，位于左头臂静脉上缘水平线以上,63,第2组：上气管旁淋巴结，位于主动脉弓上缘水平线以上，前述第一线一下,64,3区：血管
10、前(3A)与气管后(3P)淋巴结，位于血管前或食管后椎体前。,3A/P组淋巴结,4R（L）区：右（左）侧下气管旁。上界：主动脉弓上缘，下界：右（左）上叶支气管。,LowerPara-tracheal,图23-4R/L、6组淋巴结,3A、4R/L组淋巴结,5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉、主动脉弓或无名动脉的前方或外侧。,Sub-aorticPara-aortic,4R/L、5、6组淋巴结,7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。,Sub-carinalPara-esophageal,7、8、10组淋巴结,9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。,Pulmonary ligament,图28-9、11R组淋巴结,9、11组淋巴结,10.Hilar11.Interlobar12.Lobar13.Segmental14.Subsegmental,N1,Thanks！,75,
