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1、呼吸系统,内容要点,呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）-咳嗽、咯痰-咯血-胸痛-肺源性呼吸困难,呼吸系统的结构功能,呼吸系统防御机制物理清除正常菌群神经反射免疫系统,呼吸系统的护理评估,病史评估身体评估实验室及辅助检查心理社会资料评估,：主诉、现病史、既往史,：一般状态、头面颈、胸,：标本采集,：疾病知识 心理状况 社会支持系统,呼吸系统常见症状护理,基本概念：咳嗽、咯痰常见病因：护理评估：,脓性痰恶臭痰红棕色痰铁锈色痰巧克力色痰粉红色泡沫痰砖红色胶冻样痰,急性肺水肿大叶性肺炎肺炎杆菌肺炎厌氧菌感染肺结核支气管炎阿米巴脓肿,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评估,清理呼吸道无效 与,护理评
2、价,护理措施一般护理药物护理病情观察对症支持其他,环境休息和活动体位饮食心理晨间护理,护理措施一般护理药物护理病情观察对症支持其他,遵医嘱给药物的特殊要求观察药物疗效及副作用,护理措施一般护理药物护理病情观察对症支持其他,生命体征24h出入量（尿量）症状、体征的变化新情况的出现实验室及其他检查,护理措施（及依据）一般护理药物护理病情观察对症支持其他,促进有效排痰：（1）深呼吸、有效咳嗽（2）吸入疗法（3）胸部叩击（4）体位引流（5）机械吸痰,深呼吸和有效咳嗽膈肌、腹肌的力量呼吸深慢，咳嗽快而有力变换体位有利于排痰胸痛患者可适当给与镇痛剂,湿化和雾化吸入疗法目的：湿化气道、稀释痰液湿化剂：蒸馏水
3、、生理盐水、低渗盐水在雾化液中可加入药物（如抗生素、祛痰、平喘药等）注意事项：防止窒息；避免降低吸入氧气浓度；避免湿化过度；控制湿化温度；防止交叉感染,胸部叩击适应证、禁忌证方法：注意事项：操作前准备 操作时 操作后护理,呼吸系统常见症状护理,基本概念：常见病因：护理评估：,基本概念：常见病因：护理评估：护理诊断：目标：护理措施及依据：评价：,概念常见原因,【护理评估】1.病史2.身体评估（1）咯血量（2）窒息表现3.心理社会资料4.辅助检查,【护理诊断】有窒息的危险 与大咯血时血血液不能及时排除有关【护理目标】,【护理措施】1.一般护理 2.病情观察 3.抢救配合 4.用药护理 5.心理护理
4、,环境休息和活动体位饮食其他,【护理措施】1.一般护理 2.病情观察 3.抢救配合 4.用药护理 5.心理护理,生命体征有无窒息的发生症状、体征的变化实验室及其他检查,【护理措施】1.一般护理 2.病情观察 3.抢救配合 准备抢救用物 配合抢救 4.用药护理 5.心理护理,【护理措施】1.一般护理 2.病情观察 3.抢救配合 4.用药护理 5.心理护理,遵医嘱给药物的特殊要求观察药物疗效及副作用,【护理措施】1.一般护理 2.病情观察 3.抢救配合 4.用药护理 5.心理护理【护理评价】,胸 痛,Chest pain,概 念,主要由胸部疾病所致，因个体对疼痛的耐受性不同，胸痛的程度与原发病的轻
5、重并不完全一致。,胸 痛：,发病机制,放射痛（牵涉痛）：某一脏器病变时还可引起相应体表区域的痛感。,胸部的感觉神经,缺氧、炎症、肿瘤浸润,物理、化学因素,痛觉中枢,胸 痛,1.胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。2.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等3.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、心肌炎、心包炎、肺梗死等4.纵隔疾病：纵隔炎、肿瘤、脓肿等5.其他疾病：食管炎、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿等,病 因,(一)胸痛的特点 1发病年龄：青壮年常见于结核性胸膜炎、自发性气胸、心 肌炎、心肌病、风心病中老年：常见于心绞痛、心肌梗死和肺癌。,临床表现,胸壁疾病:部位固定、局部有压痛带
6、状疱疹:成簇的水泡沿一侧肋间神经分布，剧痛心绞痛及心梗:位于胸骨后、心前区或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧，典型者达无名指和小指；自发性气胸、胸膜炎:位于患侧腋下部,2胸痛部位：,带状疱疹：刀割样痛或灼痛，剧烈难忍；食管炎：烧灼痛；心绞痛：绞榨样伴窒息感，心肌梗死疼痛更为剧烈伴濒死感；干性胸膜炎：尖锐剌痛或撕裂痛；肺癌和纵隔肿瘤为闷痛；心神经症：跳痛或频频刺痛。,3胸痛性质,阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血；如心绞痛持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死；持续时间短 如心肌梗死,4持续时间,劳累、体力活动、精神紧张深呼吸和咳嗽制酸剂可使其减轻反流性食管炎的胸骨后灼痛,5诱发、加重或缓解因素,(二）
7、伴随症状,伴吞咽困难或吞下痛者，提示食管疾病伴呼吸困难，见于肺炎球菌肺炎、自发性气 胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞伴苍白、大汗、血压下降或休克，多见于 心肌梗死、主动脉瘤破裂、大块肺梗死,交感神经兴奋性增高表现：面色苍白、出汗、紧张不安等剧烈持久的胸痛：甚至出现休克的表现，病人 常有恐惧和濒死感，如心肌梗死,(三)心理状况,血常规 痰液、胸腔积液影响学检查、纤维支气管检查循环系统检查 心电图 心肌酶等,四 实验室检查及其其他检查,护理目标：胸痛程度减轻或消失、情绪稳定,护理措施1、一般护理2、缓解疼痛3、放松疗法4、病情观察5、用药观察6、健康指导,采取舒适体位胸膜炎患者采取患侧卧位,呼吸末用15厘米宽胶布固定患侧（胶布长度超过正中线）冷热湿敷、肋间神经封闭疗法必要时可按医嘱使用镇痛剂和镇静剂。,注意观察疼痛的部位、性质、程度、时间，加重/缓解的因素观察生命体征、咳嗽、呼吸困难、心悸,止痛剂可出现药物依赖性，如吗啡、可待因等。,指导家属多和病人沟通、解除病人的紧张情绪和焦虑。注意观察药物的副作用，不要滥用药物，防止产生药物的依赖性和成瘾性。,
