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1、呼吸系统疾病,总论,孙 菁,使用说明：,在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。,学习目标：,1、简述呼吸系统疾病的现状。2、讲述呼吸系统疾病的诊断原则。3、树立不断探索、勇于创新、尊重科学的理念。,一、呼吸系统疾病的现状,占内科疾病的1/4 主要死因：肺癌、肺炎、肺结核、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症等,一、呼吸系统疾病的现状,呼吸系统感染疾病仍是威胁人类健康的主要疾病肺结核发病率呈上升趋势肺癌等患病率及死亡率增加 慢性阻塞性肺病患病率增加 间质性肺病有渐增趋势 间质性肺病的病种达180种，其中60%以上病因未明

2、。肺血栓栓塞症已构成医疗保健问题,呼吸系统的结构功能与疾病的关系,呼吸系统与外界直接沟通，空气中的有害因子可直接随 呼吸进入气道引发疾病；肺双重血循环的解剖特点致使血液中的有害因子易滞留在肺血管床而致病；大气污染以及吸烟等理化刺激，使呼吸器官处于“危难”之中；人口老龄化进程加速所致老年性肺部疾病增多；病原体耐药菌株的增加和变异；全身免疫性疾病、肾和血液病均可累及肺呼吸器官巨大的代偿潜能（只需1/20的呼吸功能即可维持正常机能）致使早期病变或小灶病变无临床征象而被忽略，当有明显临床表现时，已发展至功能严重受损，导致病死率增高。,二、呼吸系统疾病的分类,（一）按疾病谱分类1、感染性疾病2、慢性阻塞

3、性肺病3、肿瘤4、间质性肺病5、其他,二、呼吸系统疾病的分类,（二）按病因和发病因素分类1、感染性疾病 2、理化因素疾病 3、变态反应。4、遗传及免疫缺陷5、肿瘤以支气管肺癌多见6、全身性疾病 7、其他,三 呼吸系统疾病的诊断,诊断:详细询问病史，细致系统地体格检查，结合必要的辅助检查，进行全面综合分析，方能得出正确诊断,咳嗽与咳痰,概念是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。,呼吸系统常见症状,咳嗽 咳痰的常见病因,部位 病 因,气管支气管 病毒性呼吸道感染、大气道受压（淋巴结或肿瘤）

4、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张 良性或恶性肿瘤、吸烟、有害气体或灰尘刺激 肺实质 肺炎、结核、肺脓肿、肺霉菌病、肺栓塞、矽肺及其他尘肺、弥散性间质性肺纤维化 肺泡蛋白沉积症 肺外病因 咽、喉部炎症、结核或肿瘤;肺瘀血、肺水肿、球麻痹，习惯性、精神性咳嗽等,咳嗽与咳痰的临床分析,咳嗽性质咳嗽的时间与节律咳嗽音色痰的性状与量伴随症状,呼吸系统常见症状,鉴别：1、口腔与鼻咽部出血,咳嗽动作,毛细血管通透性增加或血管破裂,喉及喉以下的呼吸道,口腔排出,咯血,咯血,喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出,概念,出血,喉,2、呕血,呼吸系统常见症状,咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症，消

5、化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液反应 碱性 酸性黑便 没有 有出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别,咯血 呼吸系统常见症状,1.支气管疾病 常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核等；2.肺部疾病 常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；也见于肺淤血、肺水肿肺栓 塞、肺真 菌病、肺含铁血黄素沉着症及肺出血-肾炎综合征等。3.心血管疾病 较常见为二尖瓣狭窄并发肺动脉高压。4.其他 血液系统疾病:血小板减少

6、性紫癜、血友病；传染病：钩端螺体病、流行性出血热；风湿病：结节性多动脉炎、SLE；子宫内膜异位症等,肺炎,病因,肺结核我国咯血的首要原因,大咯血常见：肺TB空洞，支扩，慢性肺脓肿。肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血。,（二）咯血量：24h咯血量500ml或一次100500ml 大量咯血,分析要点,（一）年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关，年青人咯血：肺TB，支扩，风心二窄，40岁以上：高度警惕肺癌,鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌,（三）咯血的

7、性质,分析要点,血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病,肺脓肿、支扩、肺结核空洞、肺囊肿并感染、化脓性肺炎等,肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺癌等,（四）伴随症状,分析要点,发热,胸痛,呛咳,脓痰,皮肤粘膜出血,黄疸,支气管肺癌、支原体肺炎,钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等,肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、肺癌等,呼吸困难,主观上,客观上,感到空气不足 呼吸费力,表现呼吸费力,重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变,呼吸困难,概念,呼吸系统常见症状,分析要点:,呼吸困难,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,心源性呼吸困难,

8、肺源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难,空气（氧）,心,血,肺,呼吸系统疾病通气、换气功能障碍 O2和或CO2。,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,肺源性呼吸困难,混合性呼吸困难,类型 特点 病因吸气性 吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻 呼气性 呼气时间延长、哮鸣音 下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气困难，病理性呼吸音 换气功能障碍,肺性呼吸困难临床分类,心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别,心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 _病因 左心衰竭 呼吸系统疾病临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征”端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性

9、：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快 _,伴随症状,发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等伴发热：感染性疾病 伴胸痛：肺、胸膜疾病、急性心肌梗塞等。伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 伴吐粉红色泡沫痰急性左心衰伴昏迷见于颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症的中毒、尿毒症 中毒CO，苯巴比妥,发绀,概念,包括由于异常血红蛋白衍化物,广义的紫绀,皮肤粘膜青紫,30g/L,5g/L,50g/L,注意：发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定都表现出发绀，如重度贫血。,皮肤与粘膜呈现青紫,血液中还原血红

10、蛋白增多,高铁血红蛋白,硫化血红蛋白,亦称紫绀，指血液中还原血红蛋白增多（超过50g/L)或血液中含有异常血红蛋白衍生物，使皮肤、粘膜呈现青紫色的现象,呼吸系统常见症状,分 类,1、中心性紫绀 由心、肺疾病引起动脉血氧饱和度降低所致 包括心性发绀和肺性发绀 2、周围性紫绀 由于周围血流循环障碍所致 包括淤血性和缺血性周围性紫绀 3、混合性紫绀 中心性与周围性紫绀并存,中心性发绀,(）血中还原血红蛋白增多（50g/L）,原因,肺性紫绀,心性性紫绀,如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿)胸膜疾病肺血管疾病（肺栓塞),肺性紫绀,心性性紫绀,如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿)胸

11、膜疾病肺血管疾病（肺栓塞),如法鲁四联症,发生机制,动脉血氧饱和度血红蛋白氧含不足,心肺疾病,全身性,皮肤是温暖的,除四肢与颜面外还累及粘膜与躯干皮肤,临床表现,中心性发绀,原因,中心性发绀,病因、发生机制与临床表现,原因,淤血性周围性紫绀,缺血性周围性紫绀,如右心功能不全慢性缩窄性心包炎血栓性静脉炎等,如严重休克肢体小动脉强烈收缩（如遇寒冷时），如雷诺病,(）血中还原血红蛋白增多（50g/L）,周围性发绀,过多的血红蛋白被还原,加温或按摩使之温暖后发绀可消退,周围性发绀,病因、发生机制与临床表现,(）血中还原血红蛋白增多（50g/L）,混合性发绀,原因,中心性紫绀,周围性紫绀,并存,左心功能

12、不全,右心功能不全,周围血液回流障碍,肺淤血、肺水肿,中心性紫绀,周围性紫绀,混合性紫绀,如全心功能不全,临床表现,发病机制,病因、发生机制与临床表现,原因,药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）,临床表现,紫绀呈骤然出现、氧疗无效、病情严重静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C可使紫绀消退,高铁血红蛋白血症（30g/L）,（二）血液中含有异常血红蛋白行化物,进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，也可出现紫绀，称为肠原性发绀。,病因、发生机制与临床表现,原因,药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）但须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件,临

13、床表现,持续时间长，可达几个月或更长 血液成蓝褐色,（二）血液中含有异常血红蛋白行化物,硫化血红蛋白血症,中心性发绀与周围性发绀的鉴别诊断,_ 中心性发绀 周围性发绀 _ 原因 严重呼吸系统疾病，静脉淤血，动脉缺血 发绀型先天性心脏病 临床 除四肢与颜面外，多发生于末梢部位，还累及粘膜与躯干的皮肤，如手指皮肤、鼻尖及耳廓 皮肤温度是温暖的 等处，皮肤温度是冷的 _,伴随症状,()伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。(二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。(三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。,呼吸系

14、统疾病的常见体征,病变 望 诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓 呼吸运动 语颤 气管位置 音响 呼吸音 啰音肺实变 对称 病侧减弱 病侧增强 居中 浊音或实音 异常支气管 呼吸音 湿啰音肺不张 病侧塌陷 病侧减弱 消失 移向病侧 浊音 减弱或消失 无肺气肿 桶状 两侧减弱 减弱 居中 过清音 减弱 无气胸 病侧饱满 病侧减弱 病侧消失 移向健侧 鼓音 减弱或消失 无 或消失,实验室及辅助检查,血液检查：血象、血清学抗体试验痰液检查抗原皮肤试验影像学检查：X线、CT、MRI、支气管动脉造影纤维支气管镜检查 活组织检查 肺功能检查其他,阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能,阻塞性 限制性 VC 或 N RV

15、 N 或 TLC N 或 RV/TLC N 或 FEV1/FVC N 或 MMFR N 或,正常肺容积、阻塞性和限制性肺功能障碍时肺功能变化,面临的任务,（一）提高检测感染病原体的阳性率和准确率；合理应用抗菌药物；开发更有效的抗病毒药物；形成健康的生活方式，提高机体免疫功能，减少和避免肺部感染的发生。,面临的任务,（二）大力宣传吸烟有害，取消烟草广告，采取切实有效的戒烟措施；彻底治理环境污染，将工业废气、机动车废气及室内空气污染控制在WHO规定的标准；加强二级预防，力争早发现、早治疗，如对高危人群定期胸部X线检查以早期发现肺癌；定期检测小气道功能以早期发现慢性阻塞性肺病。降低慢性阻塞性肺病、肺

16、癌等与空气污染和吸烟密切相关疾病的患病率，使与空气污染有关的疾病得到控制。,面临的任务,（三）建立健全防治结核病的各级组织，加强对易感人群的重点监测，强调合理规范应用抗结核药物。遏制和逆转肺结核发病率呈上升的趋势。,小结：,呼吸系统疾病严重危害人民生命健康，其发病率高（占内科疾病的四分之一），死亡率高（农村占死亡率的第一位，城市占第四位），致残率高(全国每年因COPD致残人数达100万)。,小结：,咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难是其常见症状，但缺乏特异性，需经详细地询问病史，认真地体格检查，结合必要的辅助检查，进行全面综合分析，方能做出正确的诊断。,小结：,呼吸系统疾病与感染、大气污染、吸烟

17、、变态反应、遗传等因素有关。各种病原体的感染仍是祸首，结核病已经成为世界第一号杀手，与大气污染、吸烟等理化刺激有关的疾病在逐年增加，与免疫及变态反应有关的疾病在日渐增多，因此，我们必须认真学习呼吸系统疾病的基本理论、基本知识，掌握防治呼吸系统疾病基本技能，为解除患者疾苦，控制呼吸系统疾病的发生发展，而不断开拓、不断探索。,目标检测,一 选择题 A1型选择题1.肺胞最主要的功能是 A 湿化空气 B 净化空气 C 气体传导通道 D气体交换场所 E 滤清空气2.咳大量脓臭痰，静置后分三层，其病因多见于：A 脓胸 B 气胸 C 大叶肺炎 D 支气管扩张 E 肺结核空洞3.中心型紫绀的特点是 A 常出现

18、在肢体末梢 B 伴有皮肤温度降低 C 见于右心衰竭 D 见于紫绀型先天性心脏病 E 见于严重休克4.咯血一般不见于下列哪种疾病 A 支气管扩张 B 肺结核 C 纵隔肿瘤 D 二尖办狭窄 E 子宫内膜异位,目标检测,B型题（标准配伍型）A肺活量下降B潮气量增加C残气量减少D第一秒用力呼气量增加E肺泡膜毛细血管壁增厚5.肺气肿（）6.肺间质纤维化（）,目标检测,A铁锈色痰B砖红色胶冻样痰C脓血痰D粉红色泡沫痰E粘脓性，伴臭味7.肺炎链球菌感染的病人（）8.克雷伯杆菌感染者（）9.厌氧菌感染者（）10.急性左心功能不全病人（）,目标检测,A 胸廓对称，病侧呼吸运动减弱、语颤增强可见于B病侧胸廓塌陷，

19、呼吸运动减弱、语颤减弱可见于C 胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱可见于D 病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失、语颤消失可见于E胸廓对称，两侧呼吸运动均等、语颤正常可见于11肺实变12肺气肿13气胸14阻塞性肺不张,目标检测,A 慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于B 咳嗽、咳痰伴喘息5年持续3个月、连续2年以上常见于C 劳力性呼吸困难伴咳嗽、咯血常见于D 寒战、高热、胸痛、铁锈色痰常见于E 午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血常见于15.慢性支气管炎16.肺炎球菌肺炎17.支气管扩张18.肺结核,目标检测,二、名词解释1.咯血 2.紫绀 3.呼吸困难 三、简述题 1.呼吸系统常见症状的病因及分析要点。2.诊断呼吸系统疾病常用的辅助检查有那些？,