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1、产科门诊,锣璃庐揽诫解惧味汰维通仙浦后夯朝淖着酥靠谩劝咐憾铣励用膳印孽佑播172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,妊娠合并,Viral Hepatitis in Pregnancy,病毒性肝炎,涌铆账孺竞旬美赌用奏智隙愉狠肪掏坪势汀器挡瞬偏怕俊掳奈和殴勾符纽172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,教学目的1.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的严重性及二者之间相互影响。2.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的诊断及鉴别诊断。3.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。,岂蔚箕婶尹轴衙居却廖佑泉蛾奶氧詹囤剃之讶稚盗枫蛆抠痰颠扭哼毙帽饼172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目
2、前已经确定肝炎病毒有5种:乙型肝炎病毒感染最常见。重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。,前 言,HAV,HBV,HCV,HDV,HEV,疽捅眶赌澜劳酞厌舟控胡尤捧戮社渐愧媒收那膊斟盆缅驰形炮尤删上鲤娃172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,妊娠期肝脏的生理变化,组织学、大小及形态无明显变化！血清蛋白：血液稀释总蛋白（A，A/G）。血清酶活性：ALT，AST。ALP。凝血功能：凝血因子，纤维蛋白原约50%。,致层纫比待脓鞍娱梨涪镇撵处世裕壮良伪剃粗乔恐差劳硫赤慑桐腋钦意抹172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,妊娠对病毒性肝炎的影响,消耗多，不利疾病恢复！肝脏解毒负担重：雌激素，胎儿代谢产物！合
3、并妊高征，易发生急性肝坏死，危及母儿！分娩消耗加重肝脏负担！,易感染、易发展成重症、不易治愈！,拙摄裤曹容烈鸣图沙预湛卿漆妓氛腆咏擎枫冲惺昌淮洒幕赞贤颠西点口力172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,病毒性肝炎对妊娠的影响,母 体,早孕反应妊娠期高血压疾病产后出血重症肝炎DIC而威胁母婴生命,围生儿,胎儿垂直传播流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率、畸形率均,垂直传播,HBV-主要传播途径 孕时；产时；产后HCV，HDV-少见HAV，HEV-不通过 胎盘,照炔尽带幢瓜贺谅城睁丧成恩坠颇讲剥插侨菩服炮管堪秒牲室荔虏吧邦惧172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,诊 断,诊 断,病 史,临床表现,辅助检
4、查,鉴别诊断,靴没赔芜咽剔耐芬念祥蚊耐票号楷寐软尾但褥胞刀虚君淄圆辟资牛堂聊轰172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,甲型肝炎 血清抗HAVIgM阳性，早期粪便中可检测到HAV病毒颗粒或HAV-RNA。乙型肝炎 HbsAg阳性见于乙型肝炎患者或病毒携带者。抗HBc-IgM阳性提示患者体内乙型肝炎正在进行复制，处于HBV感染期。HbeAg阳性提示大量乙型肝炎病毒存在于血液中，传染性较强，转为慢性肝炎者可能较大。抗HBe阳性提示HBV感染恢复期，传染性较低。HBV-DNA阳性表示体内有HBV复制。,病原学检查,载押拎碉族悲寥托晓温歌众泄俏兆猫昆碟吃寇潜治消啃党栖狼席榷虏尺郧172妊娠合并肝炎172妊
5、娠合并肝炎,丙型肝炎 抗HCV抗体阳性，PCR法可检出组织、血液和体液中的HCV RNA。丁型肝炎 HDV-Ag出现在潜伏期后期和急性期早期；抗HDV-IgM出现在感染早期，24周后抗HDV-IgG阳性。戊型肝炎 潜伏期后期和急性期早期粪便中可检出病毒颗粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的HEV-IgG抗体。,病原学检查,稽颓婚粮痊违舷旭舀芥榜漱狐金吵坯褐割庚该慰凹慑粳磊肌及咳肩稻磷肚172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,妊娠合并重症肝炎的诊断要点,消化道症状严重黄疸迅速加深，血清总胆红素10 mg/dl出现肝臭气味，肝脏进行性缩小肝功明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置；
6、凝血功能障碍，全身出血倾向迅速出现肝性脑病肝穿刺证实肝细胞大面积坏死及炎性细胞浸润肝肾综合征，出现急性肾功衰竭,全筹暗铂灼香己奋城蜗硕柿盂厘恤瑞忙铃磁府咽墩齐介讯贱难古骆掌欣极172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠中晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿。妊娠剧吐妊娠高血压疾病引起的肝损害妊娠期急性脂肪肝药物性肝损害,differential diagnosis,置扁挞壳俘侮辜熟谢旷附迹呀色拦拒唐菏袜稽葱抓殉狗决飘琢霓薄移竞谤172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,预 防,1.肝炎患者痊愈后至少半年再妊娠，最好2年后再妊娠。2.孕期监护：将肝功及肝炎病毒
7、血清标志物检测列为产前检测常规，并定期复查。3.分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防止产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减少垂直传播。4.免疫预防：宫内阻断 新生儿预防接种,对HBsAg和HBeAg阳性孕妇于28周起定期注射乙肝免疫球蛋白,主动免疫 75%被动免疫 71%联合免疫 94%,喧父咽赔汾晒勃为卉迂妻烬肖荒令窖单哇签张誊熙引悸逐床铃虐榷领动姑172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,一般处理 休息、加强营养（高蛋白、低脂，高维生素，足量碳水化合物）预防感染，严格消毒，广谱抗生素。防治产后出血，加强宫缩、及早补充凝血因子。保肝治疗 维生素C、ATP、辅酶A、细胞色素C、血浆、白蛋白等 避免应用
8、损害肝功药物（镇静剂、麻醉剂、雌激素等）,处理原则,画担警某绦御由达眺蕾坍称闹卓涩乖颗儒鸭组槛馒掩怀蹿掣洼十叉烹侗抛172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,重症肝炎的处理,保肝：高血糖素胰岛素葡萄糖联合治疗，人体白蛋白，新鲜血浆防治肝昏迷：控制蛋白摄入，大便通畅，抑制大肠杆菌，支链氨基酸静注防治DIC：补充凝血因子，适当用肝素肾衰治疗：输液、利尿等,保肝防治肝昏迷防治DIC肾衰治疗,焕葡信浊召浑十契混工饼绣屯诗纬十爵恃标挎容籍掘脉奋穆盅沤念卫腆叔172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,妊娠早期：轻型急性肝炎可继续妊娠，重型和慢性活动性病毒性肝炎应终止妊娠。妊娠中晚期：一般不终止妊娠，避免药物影响，
9、加强胎儿监护。分娩期：积极预防产后出血（维生素K1、鲜血、避免产道损伤，胎盘残留）。重症肝炎宜剖宫产！产褥期：宜用头孢类抗菌素，避免肝损。HBeAg阳性不宜哺乳，回奶不宜用雌激素！,产科处理,债狸氓研老狼蔬掘拌窄私否韭状哎辨重傅玲喇晓仗抄神迈晋衷避种拉曹妹172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,学 习 重 点,stress,1.妊娠合并病毒性肝炎的诊断及防治原则2.病毒性肝炎和妊娠二者间的相互关系3.乙肝的母婴传播途径及免疫预防措施,必馈磕亦绰仟衡狸讥碾轧泽趣颐麦赂犬嘻纷识珠弥头迪剧豫屡亥艘柯南付172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,See you next time!,邹析洞岔泡蕾诛愧硕躁迂狞决传擅阮氟沥丁凑鸽检曝千蕊邻越角逢鸥雏繁172妊娠合并肝炎172妊娠合并肝炎,
