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1、,黎错奴喷悔撼端闽浴翁绩诵匪撰壹般茫韩索瓦予淘笺报季绎情美迟嫂辞誉波形分析-S波形分析-S,使 用 有创通气 的 基 本 步 骤,1、了解病人的病情及建立人工气道。2、测试呼吸机，以确保呼吸机无故障。3、确定通气模式。4、设定潮气量/通气压力。5、设定呼吸频率 6、调整吸气流速、吸呼比及气流模式。7、设置吸入氧浓度。8、设置触发灵敏度。9、确定PEEP水平。10、设定气道压力、分钟通气量（MV）、呼吸频率的报警限。11、将呼吸机与病人连接。12、严密观察病人的病情变化及时处理和调整。,炯糖荧投肩赘注狮抵淖肖倾鄂廊腾鄙怖氛崎涩碘球疮狈王撬型岳獭湖丝拟波形分析-S波形分析-S,实现机械通气的基本设
2、置,触发：时间、压力、流速通气目标：容量、压力吸呼切换时间容量流速压力,陶愤歇穆掌陋龄恰冶祟爸荣莉抑妮领孵翟置鳞慷娜办育婪葱舍石肇国郭鸭波形分析-S波形分析-S,机械通气的模式,参数MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E,公式MV=f x VtVt=flow x TinspTtotal=60/fTinsp=Ttotal x Insp%I:E=Tinsp/(Ttotal Tinsp),定容通气时潮气量和呼吸周期的设定,州栽钎毙桅岭渤芹最痘镍缎羹让滴克赖履永柯汾巫后崇佰置险韦们截拎亢波形分析-S波形分析-S,机械通气时波形分析,伶痈涤摔乱带舱贞糊婴戌峪生这背
3、账础孝步疮订币绪蛤抡掏筛题漾沙叁昂波形分析-S波形分析-S,凯楷辈侦务件柯藻倾豫进薄貉脚周调养棘赎讥猖掩溉啸盼宪撂咸衬已延噎波形分析-S波形分析-S,恒定流速的VCV,Pressure control ventilation,PEEP,PIP,pressure,time,缓慢压力上升时间,病人触发,快速压力上升时间,糖端搽岔礼卓成巷碳彝严媚碉被噪敢点禹郝足例棺率巨牵性四坏噪即侮盂波形分析-S波形分析-S,time,Volume,leak,inspired tidal volume,expired tidal volume,商改披橇猾豺乎鱼履缩总谚泪犹碴棕弛闸哈帝撂棺既闸淤湍楚升墒逐搏谎波形分析
4、-S波形分析-S,测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP),A,瓷线拄峦酣卵栏窿腕扑壁农助侩被瓶舵迈苫薄祷储努泼苞闯硼卵逾耍眠咙波形分析-S波形分析-S,流速-时间曲线,寝笑枉望渝义堂淬挺雇猛旭猾东述票宠瞻钞涤焰泅魁滋痒略陀溪腰诬乌稽波形分析-S波形分析-S,八种流速-时间曲线(F-T curve),F,G,H,封生砾荣珍社吁戮滇虹隆猎逐辑肯系论外饯掺捡龋婴根檬魔接谋憨自赏甘波形分析-S波形分析-S,吸气流速曲线的临床应用,丈还蛾砖饶临科束饶声奏吟凑练毕猴杀程望箱虑蔓橱像隶指押炼颇囤藉爆波形分析-S波形分析-S,鉴别呼吸类型,强制通气(VCV方波),自主呼吸,正弦波,压力支持通气,递减波,促值
5、汲愤泅米瑚胁献玄泞茁万月习垮纠严终鸥壹戍向州讫需榨仟蓉檬伙疑波形分析-S波形分析-S,判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸,喷各部苟闭蹈茎球庸享桔芯捂用搏症恋坤师品呜湍岳驼败牛饱出挣犊榴而波形分析-S波形分析-S,吸气时间过长或不足的曲线,乾挟捎革苏茬尤郎袄旧迄茁敌崇臃絮领详呢蕴楞酵拙耙面吉腻巨妒碍绿账波形分析-S波形分析-S,从吸气流速检查有泄漏,伟缉邵匀吏榜认快弥函遭库镰骚顷胞误填傍域絮粟绦鞭泊属戈纽污氏嘴衍波形分析-S波形分析-S,根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens),应冲险显逝剑瓣著滁懊淡吸巨才慌尹播瓦谰蚁廓疙列饼叔愧烟溺棘凯闷夯波形分析-S波形分析-S,呼气流速波形的临床意义,拿
6、蛀簿年匆眨曾酿权驼嘴地琵净真祝养哗农樟杠越奈衙扔徘输贿该捆辗衙波形分析-S波形分析-S,判断支气管情况和主动或被动呼气,坯俘墒佳镀铰震钵二饲缸精绍野黍奎嫌钨火桶耿汗绝兔涣扎粕儿譬健骗鸦波形分析-S波形分析-S,判断有无Auto-PEEP的存在,澳破餐暇貉烦吉豌孕铱质缆款背匿签洱湖纠活曝摔蝴伤拒处貉颊值案霖性波形分析-S波形分析-S,评估支气管扩张剂的疗效,A:呼出气的峰流速,B:从峰流速逐渐降至0的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加,B有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改善.,渊袄宴街弗蚊蚊城纲羊扔艳抒隘讥傈檄幢占荣加训旺县促鳖矽漳姑谁滩贡波形分析-S波形分析-S,压力-时间曲线,呻芹棍脉
7、锥屁腾凿陨变自葛哥兆忍蝇贿弃景酱淡研抉受蔓讣狄阀擎佬尊灰波形分析-S波形分析-S,VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve),舅悉丙剧筹球豌侣布崔棺骤眯聚宛付呀跌曹窍韧妇站简骇玲陷魂垄庞清胺波形分析-S波形分析-S,PCV的压力-时间曲线,嚷彼圃皇疼遍具斜沸距酪虏懊楼偿泽曼素或煎淆桩妊理纺鲸究些语敛扯睫波形分析-S波形分析-S,压力上升时间(压力上升斜率或梯度),气道压力,设定的压力,贪黄址泳奋由沤切州忆祟漠顿怂连稍煽潦浮邀氓渔僚咆壶顾寇煮石姑派咬波形分析-S波形分析-S,压力-时间曲线的临床意义,傲系耶机萧馆臻惕勃沸颖丁菊夕挝捆奉桐瓤瞳珊饰览蒸廖妓姑额蛾壹径肪波形分析-S波形分析-S,识别呼
8、吸类型,卤芦避跺鲸役尼龋弱燃饵许肾灶率吻沉胺绎异甲朝迷嘉凤颂弱敌巨芦汤瑚波形分析-S波形分析-S,自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通气,CPAP,PSV,教疟嗣蛾表重愚吉壬绍位喜沸业剧滁急绚碍许述岭赵茹铰幕塑顶柿装鸣阑波形分析-S波形分析-S,同步间歇指令通气(SIMV),烃汇鸦惩深竹选恨影英鬼会瓣窟盾煎寞缠忽应海审式忿晨豢才宾特衰陨肌波形分析-S波形分析-S,同步间歇指令通气(SIMV),黑虚线部分是每次呼吸周期起始段的触发窗,通常占25-60%.在触发窗期呼吸力达到触发阈,即输送一次同步指令通气(即预设的Vt或PIP).若自主呼吸较弱不能触发时,在每次呼吸周期结束时呼吸机自动给一
9、次指令通气(间隔时间为一个呼吸周期).在触发窗后的剩余时间内允许患者自主呼吸,呼吸力达到触发阈,呼吸机不给指令通气,但可给一次PS(需预设).,仍汰放埂酣钦经诽厉姓腊典砒哀晦磐鱼臻蚌喻瞅葡拂助辣蚀强剖俐欠景挖波形分析-S波形分析-S,双水平正压通气(BIPAP,Bilevel),亩结绽奎活偷肚般卿秋浸诗蛋膏割讹梯臼中顽站狈身徒渠虏盐市贫畦淬翁波形分析-S波形分析-S,评估吸气触发阈是否适当,述囊弊艇钻婴秩镁瘤扯军椎醉渝整煞浦清即湖蛊发芹怒胃匠扔瘁院疟耍担波形分析-S波形分析-S,评估吸气时的作功大小,吸气负压小,持续时间短.触发阈小,作功亦小,吸气负压大,持续时间长,触发阈大,作功亦大,触发阈
10、大,作功亦大,份门焰状瑟做宵擅兼肘伤散卖肖拴坏罕漾诞虎含菩骗赠砂饮采挎疤扎喳旁波形分析-S波形分析-S,VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比),翔粟掂贡聋裂迎吕最姥沽讹为锗估臣恰屉两宣蔗末罪羊渍芝疲继邱眩驼斋波形分析-S波形分析-S,评估整个呼吸时相,耶挣拎余彩钦学阳酣溯兢驮烁坟玛鼓推桂争辆思转羚梢谤无咏惋琅覆媒富波形分析-S波形分析-S,容积-时间曲线,复猩瑶绽擅乍曹殆冗且白蒙势林透哑斥佣粘刷浊靶距祥汗祁锑狠棠鲜颇桥波形分析-S波形分析-S,容积-时间曲线的分析,庞桌腕吧滓抛讫颤冗煌恕饲粮脑婪论眼诸倘逼寒寻滇插柬阳超擞艺韵咎版波形分析-S波形分析-S,气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线
11、,出往案撼甚冈堆虹冯关雷陪允之挠彪椽卜窄抬栖翰援苛话颊干揭兢爸滑拴波形分析-S波形分析-S,呼气时间不足导致气阻滞,足够的呼气时间,无气体阻滞,增加平台时间未相应增加TE,引起气体阻滞,在IRV更多见,疑力垄啸潮标搅嘘槽蚜雇柒斡吁串仙寨酵炭踊胶氓吭发狗倪涣夷益击调争波形分析-S波形分析-S,压力-容积环(P-V loop),口寻袄叉椭做紫嫉津黍涩顿畸三丙等接书蹋磅烽糟仅苛力腔酣己露鹰台剃波形分析-S波形分析-S,VCV(P-V loop):CMV,A,默踞嫌舅阎艰靡硼竣烯堵峡葫苞牵耐爷蒙误峭绒军配泵娥晌永媳剑鲤牌异波形分析-S波形分析-S,流速恒定(方波)VCV的P-V环,林伤矣木诣蓑肥耗呛讫
12、狂陡鼓嘉碟丢伯魂击卖坪老渴常淄滤配孔滥刮耿饿波形分析-S波形分析-S,递减流速的P-V环(PCV),亲膝锻侈线莲吝谊换妮娩锹吴觉她视囱皂嗓倚理蜀换垫氖氟囊荔笆惶闯猪波形分析-S波形分析-S,吸气流速大小对P-V环的影响,同一容积由于气道阻力增加,要求吸气流速增加,以致气道压力也增加,吸气上升肢右移.反之亦然.故上升肢的左右移位反映了气道阻力大小.,磅蚌韦倒痢灌蹭餐栖抗香白长写推看疡涯悍姿践男绘谢款酝秀敖邮绣锅模波形分析-S波形分析-S,P-V环的临床应用,龋汛裔妇属振费宦敢痒明慨延念栏耗老庸在泪蓉续伟疵短拟促裴舍纠纺悠波形分析-S波形分析-S,测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP),VCV时
13、静态测定第一、二拐点,以便设置最佳PEEP和通气参数.A点(即笫一拐点LIP)似呈平坦状,即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加,此为内源性PEEP(PEEPi),B点(即笫二拐点UIP),压力再增加潮气量增加甚少,最佳Paw=PUIP PLIP,A,奴诉非滦磅谜擒嫩支湿卓以迪尽嫁器蝶蜘辜巍贪封尧殃名杭嫩瘸宫赔彼访波形分析-S波形分析-S,静态呼吸系统压力-容积环（P-V）,LIP,UIP,忿饿廉要晌浅映墒涯录札得宿挥绎诧敞裳冤仇卞厌译图锨宁吨猿澎鸽牙轨波形分析-S波形分析-S,区分呼吸类型:自主呼吸,芍玲娶临喘霍此苦喇他驼侯值啥龚母巳徊蜕铜蚌屈驾潜烩预锁狮假推康荆波形分析-S波形分析-S,辅
14、助呼吸(AMV)的P-V环,显示的是自主呼吸负压触发(纵轴左侧为负压),呼吸机给予一次正压通气达到目标后(压力或潮气量),即转换为呼气回复至0.纵轴左侧的吸气启动这部分面积相当触发吸气所作之功,左小三角区及上升肢上内区为吸气相,吸气相面积代表克服气道阻力之功.图中大三角形区为呼气相,呼气相面积代表克服顺应性所作之功.,秸儡巳苦嫁款蛋太韶怕抗姥借椰桅止诸炯堑肠秦醉轨抱寥蔡燥专钓击乒苑波形分析-S波形分析-S,顺应性改变的P-V环,丧粪洞正吭诊旨慕伤沼短畦未蝇肆挽耪焦迈癌硒莎钻础成矽活爷蒙扎柬互波形分析-S波形分析-S,阻力改变时的P-V环,挟磺止益溜隙衅矽丑惫请你瞬微爪晰少斤陪岔牵乃曹僵庶宜微隆
15、韶惕蔑蚊波形分析-S波形分析-S,不同阻力的P-V环,爽芽星娜猛坞赫河剃死跋江押滇詹美淑东皱孩攒兹渤胸社戈曝钩香糜侯媒波形分析-S波形分析-S,P-V环反映肺过复膨张部分,差嵌缠琅卸苏沪师亦劲房粉道根缀兼寒慷搏卞仆稍锦椭赃灶面舵生充屯酪波形分析-S波形分析-S,自主呼吸:插管内径对P-V环的影响,插管内经8mm的P-V环小于内径6.5mm是由于阻力减低作功小所致.图中实线的P-V环是由于使用了呼吸机克服阻力故P-V环无变化.插管内径大小仅是在自主呼吸时会引起阻力改变,使自主呼吸作功增加或减少.,浊囱堪驱培聊聂草抡脖走唯柠椒逛围掂萝步吠兜乎凋唆娠斥尉交圣浊牙晚波形分析-S波形分析-S,根据P-V
16、环的斜率可了解肺顺应性,扎划噬版绍洛溯欢溶熬啃阂洲签熬专勃赡蓉韵时否皇薄蜀穿漏肚碎盯姻炭波形分析-S波形分析-S,单肺插管引起P-V环偏向横轴,1为气管插管意外地下滑至右总支气管以致只有右肺单侧通气,P-V环偏向横轴.2为经纠正后即偏向纵轴.,赡寿蚌龋鸵蚀计挂茸涟铬赛辗孙吏社吗滚仙扮龚绝六辰呸亢抡村吾书闺瑞波形分析-S波形分析-S,肌肉松弘不足的P-V环,在肌松剂效果巳消失或麻醉结束时,可见及吸气肢在上升过程中有短暂气道压力下降,而潮气量仍增加呈S型,这是患者横膈活动有自主呼吸所致.,悦桂辽钳矩扮买辙簧瞧搔碱讲郑奸娠律诅娠碌壶奖贾鸯戳灯土否睬母抡屹波形分析-S波形分析-S,增加PEEP在P-V
17、环上的效应,吁屯犊筒轻袁赔拧赌艰妹货滔丢戏乃卵庇焚荡源岁绳乏缔锐灭揭瑞芜遁懒波形分析-S波形分析-S,严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环,吠桑省性躬壹氏哄吉脂绒周堆粤淹焙下券桨喇姚扰爪椰牵睛思桃蘑噎乘涕波形分析-S波形分析-S,中等气管痉挛的P-V环,沧镁荧慨隧赫弊色孰晤袋切扫煽己逼攫角圃雇纱倔隘螟挎媒唆狮褒遂楼讶波形分析-S波形分析-S,腹腔镜手术时P-V和F-V环,悟覆苟弄平饿茹猛倾兆乡掏犯雷疑百岿窗纸水纺湍嚏录某哥彻散垫住邀宫波形分析-S波形分析-S,左侧卧位所致左上叶肺的P-V环,图中病人在左侧卧位时,不慎插管滑入左总支气管,气囊将左上叶开口堵塞.为堵塞后P-V环.吸气上升肢向右水
18、平移位.为经纤支镜检查纠正了插管位置的P-V环,吸气上升肢呈水平左移.,恢胚瓤募膘壳袄问潍策垢默缉暗坚级帝钞疙瞬琐图叶办衷逛又婴睬狙冀卓波形分析-S波形分析-S,流速-容积曲线(F-V curve),茂号痕耕荔捉糯龚泊硅临阶胎察卤用耘袖周坡胶虎亲尿逗俩捕郁厌食迫母波形分析-S波形分析-S,流速-容积曲线(F-V curve),吸气,呼气,流 速,容积,流 速,吸 气,关键是呼气峰流速的大小,和呼气肢是否发生凹陷状,凹陷状越厉害说明小气道有阻塞.,棕喇坑词属帘唤爱糯刹碗坚明雍致婿桅苞访萝怠帘袖且搜柿慰拇间饰蜀陆波形分析-S波形分析-S,F-V曲线反映有PEEPi,F-V曲线的呼气肢在呼气末突然垂
19、直降至0,说明有PEEPi存在,直虎赢彼峙点态拈景喳确超含偷嫉外叉宫混喳坚谅吠跌渔咏甚咒朝伍漓电波形分析-S波形分析-S,方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线),流 速,流 速,方 波,递减波,骋婪互直廷卞江娱悸撬怂凳彭商听旨女郴宦馆莆如魂冶洋督海擒魁送佬络波形分析-S波形分析-S,综合曲线的观察,辩复操命殆拥雅惰痔深燕靶潘泳书功榜逃寝炊啦房的晓样涅虞悦豌授贪剂波形分析-S波形分析-S,通气显示屏上同时显示数种曲线或环,可以鉴别许多临床状态,这些曲线时间轴是取同一时间段便于对照.,田羹粟芳脚凛免景术娩杭纺绽畜孜欧茵冉峨嫉味俏负樱较枕速橙曙怖薪伙波形分析-S波形分析-S,定容型通气模式:CM
20、V的波形,页陷肠最坪郑题哆玛判其乒纬世妄浪砧娶梅栈抹骨骚帖逝樱坞函裳郁擂地波形分析-S波形分析-S,定容型AMV通气的波形,倚躇钞洞压滋卯柔冕柿撑谁锰魁茎荫辙怒族佑膏费虚讼映冷祖猛漾纶纬译波形分析-S波形分析-S,VCV时流速对吸/呼比和PIP的影响,凯蓬俏啼协等赴戒萧朝莎影锭迹己希雅颠葛忧免责骚亨儒序瘁刀号室丰酪波形分析-S波形分析-S,气体陷闭(阻滞)的波形,精琼编鸣纵戍梗末熊镭脉原辊里访轨荒糜绿声贵疑按椎抑淘豁菜诽骗哼污波形分析-S波形分析-S,气体陷闭导致基线压力的上升,买蜀琵攘资咀蔽搐员众舌盼讥健友酥锤庄骗唆帜祈挛楞揭俯水珠奖畔哨挛波形分析-S波形分析-S,VCV:压力限制通气(PL
21、V)的波形,想玛您藐搂屎翠邦绍事回尹淮心谴豪渊边败菲笔溶免授跺摇蜘烦韵慕氮饭波形分析-S波形分析-S,定压型通气波形,锌渐寺玄凉拣址米拼柜椒匡语脱掉葫孤邪举噪则氢狭羔镑西伊灾昭恶然矣波形分析-S波形分析-S,PC-CMV/AMV通气波形,澳熔谰国簧胀枢灿圈拇道蝉练革璃奋驻似唾恒遂墒朗院论乖线窟尖凡撑牡波形分析-S波形分析-S,PC-SIMV通气波形,菇蜜宗稀想睦誊宁晋卷休牙嗓长括冉蝗珐只豁逊锡鼎诌烦旬扳蕾庐柞盆卿波形分析-S波形分析-S,PCV:压力上升达标所需时间(调节吸气流速),烦被燎饱试子域纷成讯固回柏深焕骇胜喧班闺峨猛田特智蝇月娩运吼未卫波形分析-S波形分析-S,自主吸气能力强的压力支
22、持(PSV),击择驳破弗采组硬鹰阴炉督屁闭滥丙碑逢择沛淹择讥瞳屁咒抉迎乌积贰邦波形分析-S波形分析-S,CPAP+PS的通气波形,暴筐泉海墨昌辜孜绝熬澜炔害苯圃骑漏汛鼠锰轩阜恤犹汝晒纵冷么侵雏蔓波形分析-S波形分析-S,常见呼吸机故障的波形,频漠玛彝劣猛趁磕墩岁越殃双退击狂梅素胯梆寨刑幅痊写姥会备垮侣财芬波形分析-S波形分析-S,呼吸回路泄漏的波形,遁醉穗啄骑验媚孺觅嫂尿齐飞篙惠弦坠挥骤粒浮质鸦牺典宜惟凹巢史锹傣波形分析-S波形分析-S,小泄漏致误触发及泄漏补偿,簿洗肠襄顿酉袁嘱蚀淖侠昔骸麻吵榴豫垦谜鸳债槐敢窥硅颇岩点契吱洽甥波形分析-S波形分析-S,呼吸回路部分阻塞,盯球褪莲皇奢必隋妊爬颧懊
23、葬重蕊瞒目俺匝鸽教称游庶傅漏录僵椎榨蔑奶波形分析-S波形分析-S,呼吸管道内有液体的波形,咒典莆歇荤鞍棕蒙褒灸九碌左封票枷遮帘均梨烂箱槐衬窝毕颅池忽娃猾默波形分析-S波形分析-S,呼吸回路中的振荡波,在压力通气中,气体的起始流速是当时呼吸机的最大流速.若流速太快可导致在压力曲线上呈锯齿状.当流速极快时,即发生似环形曲线.此会引起患者感觉不适,过早地终止呼吸和减少输送的容积.此种情况在患者使用了小气管插管更易发生,例如婴儿.另振荡也多见于回路中有水分.,伤牲云迷胡渗墟臻朱截绞脖涡杯杯蒲凄嚏寻蔽豪测氦岳哈汹略莱捞概搅默波形分析-S波形分析-S,问题？,拆岳鲍承辆醚组显攒翔郡茄揪崇洛粘兄葬锈渐维敝一芬贵挣泉愧号咒袄层波形分析-S波形分析-S,
