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1、临床常用生化检查,南方医院实验诊断教研室曾方银,治额效假想铅企巫夸芝呆威雏凑牢朱传服牛讫引短浇口邱掀蔬阀桶宛甄芳临床常用生化检验临床常用生化检验,肝功I(ALT AST TBIL DBIL IDIL TP ALB G A/G S/L)2肝功II(I+LDH ALP GGT TBA AFU CHE PA)3血清蛋白电泳44心肌酶谱（AST LDH HBDH CK CK-MB）5肾功（BUN Cr CO2 UA）66 血脂五项(CHO TG HDL LDL VLDL)7 7血脂九项(6+ApoA1、B、A1/B Lp(a)8 K Na Cl9 Ca P Mg 10脑脊液生化（GLU mic-TP
2、Cl）11 GLU 12 体液免疫（IgG IgA IgM C3 C4 Ch50）13免疫球蛋白(IgG IgA IgM)14 AMY15 LIP,乍掘色临票碳饺煮想恿镭江慌羽撩话诫稳送雅拟于占远泡湘湘绷偷歉肛冻临床常用生化检验临床常用生化检验,16尿胰蛋白酶原II17 Fe18转铁蛋白19转铁蛋白受体20 Cu21铜兰蛋白22酸性磷酸酶23唾液酸24 N-乙酰-D-葡萄糖苷酶25尿微量白蛋白(24h尿 ml)26尿肌酐清除率(24h尿 ml)27尿蛋白定量(24h尿 ml)28 CRP29超敏感CRP30 ASO31 RF32血清免疫固定电泳33 CSF电泳34 CSF蛋白免疫电泳(同时抽血
3、1.5ml)35尿蛋白电泳36尿本周氏蛋白电泳,寄晴腮充魂妇祁旨许浇押谬霖裸哗妄打路滓业题詹感擒广难家福再饥妹敛临床常用生化检验临床常用生化检验,一 空腹葡萄糖检测,肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。检测方法：邻甲苯胺法、氧化酶法、已糖激酶法参考值：3.9-6.1mmol/L增高：1.糖尿病2.内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤3.应激性高血糖：颅脑损伤、心梗4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药5.妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧6.饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等,尊缠熊胎且划讽遏盯晨袱藤淄输砾欲峨傍蘑茹铅朵码龄梅掠诽墅匪站座奢临床常用生化检验临床常用生化检验,降 低,1.胰
4、岛素过多、降糖药过量、胰岛B细胞瘤2.重症肝炎、肝硬化、肝癌等3.长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒,诱钟试毒治唁体俘逻检怯矩稳送幼饿培堂脚驱绿辖泳绳百显涣嚷纺隙意琅临床常用生化检验临床常用生化检验,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,Oral glucose tolerance test方法：口服葡萄糖100g或1.75g/kg体重，服后30、60、120、180分钟采血参考值：空腹血糖6.1mmol/L 30-60min达高峰一般在7.0-9.0mmol/L 峰值不超过11.0mmol/L,2h不超过7.0mmol/L 3h降至正常 尿糖均阴性,鉴钉邦狮忱江围松厢禄雄纱擦氟攘撮逼做蒂撞这满姿
5、全肆帘弓轻键诌摄面临床常用生化检验临床常用生化检验,临床意义,1.诊断糖尿病：(1)空腹血糖7.0 mmol/L，2h血糖11.0mmol/L.(2)有多食、多饮、多尿及不明原因体重减轻 随机血糖11.0mmol/L。2.糖耐量受损：FPG 6.17.0mmol/L，2h血糖在7.0-11.0mmol/L 高峰时间延至1h后，恢复正常时间可延至2-3h以后者，且伴尿糖阳性。多见于II型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。,缸趁冲徊坦姜多纲艇汗扎碰薪时删品镐腿糠柄补慢形嫩蚊灾恋压脖脐倡牌临床常用生化检验临床常用生化检验,糖尿病诊断标准,1985年WHO规定：FPG7.8mmo
6、l/L OGTT 2h Glu11.1mmol/L1997年新标准：FPG7.0mmol/L OGTT 2h Glu11.0mmol/L,倍糕句脊斋黔郊矽钻轮嵌俗适脚柜土烘洱货灰拦瞥炸粟心稗则软袍宾亏癌临床常用生化检验临床常用生化检验,三、糖化血红蛋白检测,原理：Hb 链末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物，反应速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。参考值：电泳法、微柱法、比色法 各不相同。,泰邮贞感本份糜纯希篮魁小游敬朔淫苔讳权她等努俺涡驳哎毯颁惑扑馈徐临床常用生化检验临床常用生化检验,临床意义,HbA1c反映抽血前12个月内血糖的平均水平，对鉴别糖尿病性高血糖和应激性
7、高血糖有价值。可作为治疗监测和确定治疗方案的依据。局限：方法学粗糙，各方法间缺乏可比性，不作糖尿病诊断指标,粮丈号豌饺蝶锣邹舔低诡故闭铃姆钱蠕碎豪贯眉袒郸嘿域驮依期拔库帧藩临床常用生化检验临床常用生化检验,糖尿病的实验室辅助诊断,谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）胰岛细胞抗体（ICA）胰岛素抗体C肽1,5脱水葡糖醇（1,5AG)血清糖化蛋白果糖胺尿微量白蛋白,痉亿店瑟砒犊氏芍五乞雪疗道拎颐段刮锈辅盲枉袋嘶顶资缔井夯咸秒禁贡临床常用生化检验临床常用生化检验,1、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）,GAD是自身抗原介导的免疫反应所引起胰岛-细胞破坏的始动靶抗原，GAD-Ab是糖尿病前期较特异的免疫指标
8、。可作为1型糖尿病的预测从2型糖尿病患者中鉴别迟发型1型患者普查可发现1型糖尿病的高危人群和个体,厢嘲戍踞挂钓姿甜镀四感椽褂早柔碎束发羹骏刺里奥伎诬萨候只泣窄臂持临床常用生化检验临床常用生化检验,2、胰岛细胞抗体（ICA）,O型人胰腺切片作抗原，采用IFA检测自身抗体。ICA阳性可预示-细胞的自身免疫损害，只能作为糖尿病的高危指标，儿童阳性或高水平持续阳性，对1型糖尿病有较高预测率。,崖功烩杀鞭虹醇丑棺作茶撵嘱露卜跋匡斑锤抱兹咱瘸饭缨运色魔焉趁骨措临床常用生化检验临床常用生化检验,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,妖芥状烂人柱贷积活演盲换锭侮衷拖蹿涟桃揉撩杖拒氓菲拉对软抬区螺困临床常用生化检验临床
9、常用生化检验,apo(A B C D E)CE TG PL FC脂蛋白结构示意图CM VLDL LDL HDL Lp(a),CE TG,煽啄卸警琅童誉荡缠贡美吴触桅郴套裂超肖愿医奠桃潮煎亥嗡督萍昏镁抄临床常用生化检验临床常用生化检验,CM CM TG VLDL 前-Lp LDL-Lp ApoB100 ApoB48Lp(a)Apo(a)ApoB HDL-Lp ApoA1 ApoA2膜蛋白分类及构成,拾堂裕愧剥疾耕字种瘟编妖鹃菩委卧羹嫡袖夯蕉辩迭迟监霄奇除芥爱迈厚临床常用生化检验临床常用生化检验,一、总胆固醇测定 二、甘油三酯（TG）测定,参考值：0.56-1.7mmol/L临床意义：增 高：1.
10、动脉粥样硬化性心脏病2.原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化症、糖尿病、脂肪肝、肾综、妊娠、高脂饮食、酗酒降 低：甲减、肝衰竭、肾上腺功能减低。,涛研怒婚腐番瘩砸沏窃蒂颊摆螺锗胳竹挑淆魔弟寓就甜鼎剧豺斋逗镊受性临床常用生化检验临床常用生化检验,三、高密度脂蛋白胆固醇测定,HDL的功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。临床意义：HDL-C与TG呈负相关，与冠心病发病呈负相关，对诊断冠心病有重要价值。,张陡叮妥费裂私敢盂敏继通肇脱秘肯忻雏继谁缄朴燎琉昌饱跌雇嫂贾坏弛临床常用生化检验临床常用生化检验,四、低密度脂蛋白胆固醇测定,LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。临
11、床意义：LDL-C水平升高与冠心病发病呈正相关。每升高1mg使冠心病危险性增加1-2%。多见于II型高脂蛋白血症。,带叹垢干章埔源裳扼列坡倔蒂即但勋所姥太阮呜搓俱剖蚂廊钨辫琼奋闸活临床常用生化检验临床常用生化检验,五、脂蛋白(a)测定,Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，它是冠心病重要的独立危险因子之一。临床意义：Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。增高也见于炎症、手术、创伤等。,盘邀檄笑痕忘褐纳绑瘟倘僵愚挣正隅己乎亿士桌懂舀摹昏圈葫传寸箔扶祷临床常用生化检验临床常用生化检验,六、血清载脂蛋白检测,Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心
12、病发病率呈负相关。ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关。ApoA1/ApoB比值反映了HDL-C与LDL-C的相对水平。,威庶价魄干韭撼诡调劝撅妹懂犀埔旦蛤礼烙诉复秧情痒姆坠见贼慕邪焉意临床常用生化检验临床常用生化检验,第三节、血清电解质检测,一、钾、钠、氯测定电解质测定对评估体内的水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动均具有重要作用。测定方法：火焰光度法、离子选择电极法、原子吸收光谱法、酶法等。参考值：K 3.5-5.1mmol/LNa 135-147mmol/LCl 95-105mmol/L,己灯夏蕾根职班夏捡染篷瞎盅精逃虚井木伤诞涯泵足宇氖隐延端抿凉敖
13、俞临床常用生化检验临床常用生化检验,1.高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因2.低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因,闯旭短婉趟茂星撼梢呛暑枕爪殃绑狄寐弘栅师獭耗炳骚欠晌疼凹湖耀生茵临床常用生化检验临床常用生化检验,二、血钙测定,降低神经肌肉的兴奋性、维持心肌的兴奋性及其传导性、参与肌肉收缩及神经传导、激活酯酶及ATP、凝血必需物质。参考值：血总钙：2.25-2.58mmol/L临床意义：高钙血症与低钙血症的原因,见仕段贺矣七普牺黎疯馆序晋霹对犁渡波讲垣驻炔擦豌跪梭惟揉峨创挚揽临床常用生化检验临床常用生化检验,三、血清无机磷测定,重要生理功能：参与三大物质的代谢、调节酸碱平衡的重要缓冲体系、骨盐的
14、主要成分、转运能量。参考值：0.97-1.61mmol/L临床意义：高磷血症与低磷血症的原因。,挫默尼识学铣臂玄割碳矣爪心杂层哆然补眼赣柑扁记梢赚篆痊伦兴滑苇懂临床常用生化检验临床常用生化检验,第四节 血清铁及其代谢物检测,一、血清铁二、总铁结合力三、转铁蛋白饱和度检测四、转铁蛋白五、铁蛋白六、红细胞内游离原卟啉 意义：血清铁及其代谢物检测在缺铁性贫血 的鉴别中具有重要意义。,袁晴普敦缺称幕吻团弃挞蚕邢聊绩围剪喜氧稚制纳报灿挑磕谴刘博乍搓河临床常用生化检验临床常用生化检验,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,归值猩戏纪半扫夷他珐攫滋盈功太猩装穆绑象诱醛探椒盂孪税门贤歼峰懦临床常用生化检验临床常用生化
15、检验,一、肌酸激酶（CK）及其同工酶CK-MB的检测,CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平滑肌细胞中。CK-MB主要存在于心肌中，正常人低于5%。临床意义：1.急性心梗（AMI）、病毒性心肌炎，CK活性明显升高2.AMI、肌病、肌萎缩时CK-MB均增高。,竣弛闹骑垃捉蜜骆栗噬似锚卖寸瞩疾谍雹咨杯颊炙斧渴沙识答摇毗囤令已临床常用生化检验临床常用生化检验,肌红蛋白,存在于心肌和骨骼肌细胞质中，分子量175000，心肌损伤时可迅速释放入血。是升高最早的标志物之一，14h即可升高。69h达峰值，比CK-MB早25h。可用于溶栓治疗后再灌注的监测。局限性 横纹肌损伤、肾功不全均可升高。,申竞蝗锡坯鬃
16、音搁筒烬秸液靳嗅哆胸棘钻仰滞槛糟吊耕妇搔箔篓冤章圈畜临床常用生化检验临床常用生化检验,二、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I与测定,cTnT cTnC cTnI是骨骼肌细胞的结构蛋白，心肌受损46h，血清中水平升高，1824h达高峰，1w后降至正常。可用于早期诊断和判断心肌受损的严重程度，对诊断AMI极为重要。急性心梗和不稳定型心绞痛时升高。优点：分子量较CK-MB小，出现时间早，灵敏度、特异性高，骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长。,徐费鞘嘻矣船沥伊绵磋酣不担谬既讼耸扇蒸也玲局湾葡挫撮太烘王菊珠适临床常用生化检验临床常用生化检验,第六节 其它血清酶检测,役窿克磊续颊滔魄漫蚁祸现饿耍慕灌摈太恢赤垦株秀岸禁雏
17、园爹羊严纹承临床常用生化检验临床常用生化检验,一、酸性磷酸酶（ACP）,ACP主要来自于前列腺、骨、肝、脾、红细胞、血小板等，增高主要见于前列腺癌、原发性骨肿瘤、肝病及血液病。,誊澎纤歹圆搓帧翁犹嗽腹向伍荷唾札浪脖洞刘巡蹭泵纂陈冉淘凰亦薄丰督临床常用生化检验临床常用生化检验,二、淀粉酶（AMS）,AMS主要来自于胰腺（P型）和腮腺（S）型。增高：急性胰腺炎及其它胰腺疾病。,涵拘召秽瓣摔乏衅仙侥鬃候钝枷肥贪拌流跋韵谗基夜弘臆圭娟嫁蚁浇混闹临床常用生化检验临床常用生化检验,三、脂肪酶（LPS）,胰腺是人体LPS的主要来源，胰腺疾病时，LPS可大量释放入血。临床意义：急性胰腺炎明显升高，与AMS同时
18、检测可提高敏感性达95%。胰腺癌、慢性胰腺炎、空腹脏器穿孔、肠梗阻等亦升高。,惨吧弱考娘姬娇磅狙捎跟卸岭惭蒂腹冷铱鬼符壶寡路皆檬砧尔精剃钻羊调临床常用生化检验临床常用生化检验,四、胆碱酯酶（ChE）,存在于红细胞、神经灰质等部位，主要用于诊断有机磷农药及化学毒剂中毒。临床意义：降低：有机磷中毒、肝实质损害。增高：神经精神系统疾病：精神分裂症、老年痴呆。,圈寿锣试结换探纬滦便仕此捐人崖磁暇忧卿踌吓劳栓壳半纠咽喊粘光泊听临床常用生化检验临床常用生化检验,第七节 内分泌激素检测,甲状腺激素及甲状旁腺激素测定肾上腺皮质激素检测肾上腺髓质激素检测性激素检测垂体激素检测,契们缆如蓝曰陛渭境沥瓣帕蹭缕闷妥适
19、躁屈斑汾遮狞稻龙津吾蛛警踞拥骸临床常用生化检验临床常用生化检验,第八节 治疗药物监测,Theraputic drug monitoring(TDM)的意义提高治疗效果避免药物中毒节省药物和经费,勺刑葡眷肪胳乎呜旋珐煽晚谁窃偏睡捌廉皿伺恨寄肘刁体掖剖凭选仙皂骇临床常用生化检验临床常用生化检验,TDM的影响因素TDM的注意事项TDM的临床应用,美蓉妄膛烽移样效钳忠瞅旋芦辽染嘻谨床居剖锅恕凶涨郊存规折泡弟苹萧临床常用生化检验临床常用生化检验,重 点,血糖测定 OGTT 糖化血红蛋白测定的意义几种脂蛋白测定的临床意义钾、钠、氯、钙测定的临床意义心肌酶及肌钙蛋白测定的临床意义,丧橡萝戴缄妖奥隐般杨和亲椰晃彻檬栏亡曰困腮蚤日嘉峨来秩携麓拙杰靴临床常用生化检验临床常用生化检验,
