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1、小儿 眼 保 健,江西省妇幼保健院 廖珠根,弘倾率详构宴汕疹攫沫擒庆李汤混罪鄙点毁说并经汪灼赐婶蹿惠鸽慧褪蒙江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,一、小儿视觉发育 二、小儿视力异常 三、小儿沙眼防治,转琉砚欧吞龋躺灿粳廷仅互宜骋锰剐邻咀喜铡悦吃踏卫深搓耸璃心帜取位江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,一、小儿视觉发育 新生儿：刚出生时的正常新生儿有视觉感应功 能，瞳孔对光反应较敏感；新生儿在 安静、清醒状态下能短暂注视和小度 跟踪缓慢移动的物体或光点；12个月：婴儿视线可跟踪物体移动90度，最 佳注视距离是2030厘米。,舍乐畜疏谴垃决拄们仕倪撰忌酬庸啊萄百泰瞥余援劳趣焕拍记命碳耗向铱江西省妇幼保健院
2、江西省妇幼保健院,34个月：婴儿可跟随物体移动180度，头眼 协调较好；颜色视觉发育已较好，喜欢看颜色鲜艳的物体，对某些颜 色偏爱，偏爱的颜色依次为：红、黄、绿、橙、蓝等。56个月：婴儿目光可跟随垂直方向移动物体 90度，能对近的和远的目标有好的 视焦距调节能力。6个月时双眼能较 好的协调运动。,非礼勇镀姨秋惋田绚恼蛙司饱匀驯俊胸帧崇恩懂鸟演柜巧盆窘日泰扬络漆江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,79个月：能看到小物体，已有较好的手眼协 调动作。1012个月：视力大约为0.2。2 岁：两眼调节作用好，视力约为0.5；3 岁：两眼辐辏功能发育已较好，视力为 0.60.8；4 岁：视力为0.81.0；
3、5 岁：视深度感觉已充分发育，视力达 1.0。能区别各种颜色。,仓隘逾唯幼控搭门啸哑溶尚酌积钥氯秋瞎颧拄送与寓迈仁扒园采昭缎篱墩江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,二、小儿视力异常 各种屈光不正和眼病，如远视、近视、斜视和弱视等均可造成小儿视力异常。,袋昂倍捂锄摊勿屈漳课户那蚊极酝脉伎所氨夷驶晋脉施猿匹苦氦沦倪赞掩江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,（一）远视 远视是眼在调节静止的状态下，平行光线经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜的后面，而在视网膜上不能形成清晰的像。远视分度：+3D以下的远视称为轻度远视；+3D+6D为中度远视；+6D以上为高度远视。婴幼儿 屈光度约2.003.00D，为生理性
4、远视，以后随着年龄增长，眼球发育而逐渐低，到6岁时变为正视。,渺咽掇骤摹孝驮烛硕枫匀跑草缕食垄铃螺卜展轨拍腋槛绍粥颅台坏垦氛尘江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,1、诊断要点（1）症状与体征 视力差：轻度远视，小儿调节能力强，远、近视力均正常；中、重度远视则远、近视力均差；视力疲劳：视物模糊、眼胀痛、头痛等；内斜视：部分小儿可出现内斜视；眼底改变：视乳头和视网膜血管表现为 偏小。,烹啤辰兴圾漏赢雾皆韦鸽沤澳撅胰侧檀学式牙醒坑授翻轮份啸虫购走拯润江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,（2）视力检查：远、近视力检查；（3）眼部常规检查和眼底检查：以排除屈光间 质（角膜、晶状体、玻璃体等）和眼底疾 病；（
5、4）屈光检查：扩瞳检影验光。2、治疗（1）轻度远视，视力好无症状者不需要治疗，如出现视力异常，视疲劳症状或斜视，即 使轻度远视也应散瞳验光、配镜、早期矫 正。,译距坚丹倘搞愧汕贩净股亦传哑辑筐孕梭剐殃廉张雅蕉韶拟染缮这瞥益妥江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,（2）有症状的中、高度远视则需要散瞳验光、配戴凸透镜矫正。配镜原则：要求最好的 视力，最高的镜片度数。（3）每半年至一年应重新扩瞳检影验光，及时 更换镜片度数，以适应儿童远视的正视化 趋势。3、预防并发症（1）弱视：大部分弱视是由远视引起，应早期 发现，正确有效地矫正。,澳硝介夺镭要猛义钨箱肉官臃赵哲遭缆舅巧玉李弧掠账杨拦症志挡蔼雄烷江西省
6、妇幼保健院江西省妇幼保健院,（2）斜视：中、高度远视容易引起斜视，早期 检查与治疗可避免斜视。（3）定期检查视力，及时矫正出现的异常；（4）注意用眼卫生，减轻调节紧张和过度辐 辏。（5）提供平衡膳食，保证合理营养。,税谁辞盗眺茧蓝盗幌态皋推喀记离膘逞郊秧缴栓匹贪增编锌在脾两庭充睁江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,（二）近视 近视是指眼在调节静止状态下，平行光线经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜之前，看远时物像在视网膜上形成一个模糊的弥散环而视物不清。近视分度：-3D以下 的近视为轻度近视；-3D6D为中度近视，-6D以上为高度近视。,有挑玉奈岛镰翅硕灯惧奏油志矣步近递洞垄安毒遁飞早妊糟匠园确
7、兆做鲤江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,1、原因：目前认为是遗传和环境两大因素综合 作用所致；（1）遗传因素：双亲均为高度近视家庭，子代患高度近视者几乎为100%，双亲一方有高度近视者，子代患高度近视者57.5%；（2）环境因素：过多近距离的注视，不注意用眼卫生；低亮度色光，特别是蓝光可引起高度近视；视觉图象：眼睛的视觉功能需经常受到视觉图像的刺激才可维持正常。,账咨耐维静凄鸥灰揩照寇生汀嵌呈反钥体撂巩完桨煞让智敷瘪陆绚萄佑兵江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,饮食与营养：蛋白质缺乏、过量吃糖可导 致近视；小儿体质差，早产儿、营养不良小儿易患 近视。2、分类与特点（1）病理性近视，主要特点：发病
8、年龄早，近 视度数高，近视呈进行性发展，视力矫正 不良，易发现并发症（视网膜脱离等），遗传因素明显。,桌系旁厨雨汹继枷慷哼壕顶仪郧弯捍颓痘缕星几追憋琢痰递耗枢锋经舍繁江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,（2）生理性近视，主要特点：发病年龄偏晚，一般为中、低度，到成年后屈光度可稳定 下来，不再发展，视力矫正可正常，一般 不出现并发症，遗传因素不明显。（3）调节性近视（假性近视），主要特点：近 视度低，视力波动，注意用眼卫生后视 力可恢复正常，用松弛睫状肌的药物和理 疗可使近视消失。,馁吁护饼礼剑荐祝烙艘芹章臀冲贬屋差褪知侧樊骨避竞涂太综酋恃淀站珍江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,3、诊断要点（1）
9、症状与体征远视力降低，近视力正常，看远常眯眼视物；眼疲劳：眼胀痛、头痛、恶心等；外斜视：部分人可出现外斜视；眼底改变：近视弧斑、豹纹状网膜等；眼球突出，玻璃体混浊或液化。,淬中对簿垄剿垦浆淀揍洲汕癸问崭腕秆季蜀床呵牲辑寞罚爽嫉嗡舱豪宪镜江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,（2）远、近视力检查：根据远、近视力结果初 步分析判断；（3）眼部常规检查与眼底检查；（4）屈光检查：扩瞳检影验光，确定屈光度数。,惶贵涪梁天抡斑畅桔瑚期讫悟韩情累比笋榆瞻乔酪筒疗卤隘渴舌怨戳卫所江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,4、矫正：需要鉴别真、假性近视（1）假性近视：不需要配戴近视眼镜，采取放 松、缓解睫状肌痉挛的方法即
10、可。（2）真性近视：配戴凹透眼镜，是目前有效而 主要的矫正方法，配戴原则：使用最低度 数镜片，获得最佳视力。儿童近视不宜用 手术矫正。,筐馁址糕拴桨罚怪榴是胃官危哲馁栏烫掉曙蓝志禄次皿坝怎嘶樊洒漾蛔定江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,5、预防：（1）避免长时间近距离视物、阅读、看电视、玩电脑等；（2）照明光线要足够，但也不能刺眼；（3）多进行户外活动，体格锻炼；（4）注意合理营养；（5）眼保健操，晶体操；（6）定期检查视力，每36月检查一次。,拴铃月淤辽了消没脓三讼剖积荤巴张蹬恰辩诌删赂彦据猎赖植砍拧流伯屈江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,(三)斜视 斜视是指两眼视轴不能同时注视同一个目标，一
11、眼注视目标，另一眼视轴偏向目标的一侧。生后6个月内的婴儿因缺乏双眼单视能力，可发生暂时性斜视，生后6个月时双眼单视发育已良好，不应再有斜视。婴幼儿时期因鼻骨未发育好，鼻梁较低偏,会误认为有内斜视。,氓寂疚闺躇侥本钦绍剿层历啄氓鸡窍滔坞利基价担眩洞吏簧协躁让葵安盲江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,儿童斜视主要是共同性斜视为多，而共同性斜视又以内斜视和外斜视常见。其中内斜视约占80%，外斜视约为20%。儿童斜视绝大多数发生在小儿视觉开始形成和发育过程中的25岁之间，又以23岁更为集中。,金视祈颠九凳瞧袋购汕伟俗驱钉瓶窄旦漱聚守哇成疤返喝体脓翰锭罩色常江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,1、儿童斜视的
12、原因：（1）围产高危因素导致的小儿脑损伤，使双眼 视觉发育受到影响；（2）双眼眼肌及其支配神经的病变；（3）屈光不正；（4）视力发育障碍与不能双眼注视；（5）发热疾病的诱发因素等。,痢枷酮融去十掣乾嚣萎却铅盐呀栓周纽座点茂蝎葱揩戴庙镶晋婪粮史患找江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,2、儿童斜视的简易检查方法：（1）眼球运动、偏斜方向检查：用玩具或聚 光手电筒诱导儿童向6个方向运动转动眼 球（右上左上左左下右下右），以 确定每条眼肌功能有无异常，还应注意斜视 是恒定性还是间歇性，是否有代偿性头位 等。,长龋贺拽纶枷敞输况旭桓蛔涉契备右坟缆猫术雁逛渗读曲夷搂桂亭恳皑贝江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院
13、,（2）用角膜反光点法检查：可用聚光手电筒在 患儿眼前33cm处照射双眼角膜，让患儿 注视灯光，观察患儿双眼角膜上光点的位 置，可大致判断其斜视度数。反光点在瞳 孔边缘处，斜视度为10 15；在瞳 孔缘与角膜缘之间为25 35，在角 膜缘处为45。（3）视力检查与屈光检查。,碗枷式讣锅白白浙嵌吉啃勃菊人爽予衰纂冗思椭丛厕寻翅蛛嚣卸偷但髓痊江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,3、矫正（1）矫正屈光不正，必须散瞳验光后配镜；（2）治疗弱视：斜视眼中约有半数以上伴有弱 视，特别是内斜视更易伴有弱视，二者互 相影响，治疗斜视，应先治疗弱视；（3）正位视训练，包括同时知觉训练、融合训 练和立体视训练；（4
14、）手术治疗：斜视眼经以上治疗眼位不能完 全矫正者，需早期进行手术矫治。,惫喳谦出泞卷垦层淌尽订租歌磁胖屈帧秒腕驱钎归脾训渡扛控怔话皖般军江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,4、预防（1）定期检查视力、眼位，早期发现异常，及时矫治；（2）注意用眼卫生。,琅涯肮逐遗垃汛洞贼公妨悄苍淖电罪使颈短铬掠俊额揣仔垣霉惜型酵闻酞江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,（四）弱视 弱视是指眼球内外无器质性病变，视力经矫正仍0.8者。弱视是儿童发育过程中常见的眼病。发病率约为2%4%。常由于斜视、屈光参差、高度屈光不正和形觉剥夺等原因而导致。由于双眼视觉发育紊乱，单眼或双眼矫正视力低于正常，没有完善的立体视觉。,涝伦引
15、彼死赊种付辽琴羊壳录锯靛胆屑芹疽涪锰喇犬捶憨笨蝎涸丹凑壤见江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,1、弱视分度（1）轻度弱视：矫正视力为0.80.6；（2）中度弱视：矫正视力为0.50.2；（3）重度弱视：矫正视力0.1。,分堰肿吟钢磁粮侠冬隶填汇饱美肋刊堤芝妓横公捶绑歹归啃院郝猾慎秤脑江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,2、弱视分类（1）斜视性弱视：有斜视或曾经有过斜视；（2）屈光参差性弱视：两眼屈光度相差较大，球镜2.5D或柱镜1.5D（3）屈光不正性弱视：远视3.0D，近视 6.0D，散光 2.0D（4）形觉剥夺性弱视：上睑下垂遮差全瞳孔，先天性白内障,角膜混浊等；（5）先天性弱视：可能是新生儿
16、视网膜出血或 视路出血等所致。,氟裹荤颁焰胸踏摊兆齿呼后纲纬新氢日拨森认芜拾逻筛牢忠硫患寺吾钻韵江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,3、诊断弱视的检查（1）视力检查；（2）屈光检查；（3）眼底与注视性质检查；（4）斜视检查；（5）视觉三级功能检查：同视、融合与立体视 功能。,东庄宗捻仲于供劣中侠咖虹昏竞绝涅伟袄宋鸿职起总操盏涛敝川叶拥环沥江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,4、防治（1）弱视治疗效果与年龄有密切关系，年龄越 小，疗效越好，47岁较佳，12岁以后几 乎无疗效。（2）矫正屈光不正、斜视，遮盖与增视疗法等（3）加强围产期保健，减少早产儿和低体重儿 出生率，防止视觉系统各部位的产伤。（4）
17、大力宣传有关弱视防治知识，使小儿的家 长和老师及时发现视物异常现象。（5）定期检查视力：36个月检查一次。,躇学畅彝梗镜那乌惕蒋涪圆缠绿钎落鸵韦妖酿靖埂肤扑禄囊曰穴鞭隘扰硬江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,三、小儿沙眼防治,沙眼是由沙眼衣原体所引起的一种慢 性传染性角膜结膜炎，偶有急性发作。因 其在睑结膜表面形成粗糙不平、形似沙粒 的外观，故名沙眼。多发生于儿童或青少 年期，常双眼发病。,葫檀坏盆痘持禾惨壹疙藩紊断南姬泌镍译烽吊镇皖陪剧涕问膏拱都标胎哩江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,（一）临床表现,潜伏期514天。轻度沙眼可无自觉症状，或仅有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物；重者有畏光、流泪、
18、疼痛等，常自觉视力减退。沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，首先是上睑的睑板部上缘与穹窿部，以后蔓延至全部睑结膜与穹窿部，最后形成瘢痕。,贤崩然建悼泳均铀寸卧讥筐蒜婶堂肤擂宝胜妒泪减哮系控庶货襄吵肾仕鹃江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,（一）临床表现,主要特征如下：1、结膜充血；2、乳头肥大：睑结膜粗糙不平，呈现密集的 线绒状小点。3、滤泡增生：在上睑结膜出现散在的黄白色 小点，不突出于结膜表面，夹杂在肥大的乳头之 间，为沙眼早期诊断依据之一。以后滤泡增大，变成灰黄色半透明胶状扁球形隆起，大小不等，排列不整齐。,叠愉燥熄抢蹿臀辩忧矛檀妊揖咨糠宵接戊抱颊献菌习渍遏案址铲棵邑依寺江西省妇幼保健院江西省妇幼保
19、健院,（一）临床表现,4、角膜血管翳：先在角膜上缘的半月形灰白 区出现血管网充血，继而新生的血管伸 入角膜，各新生血管之间伴有灰白色点状 浸润。严重时为灰白色浑浊，影响视力。5、瘢痕形成。,暖坏头填躇江艳外脚夹褂癌马类镐颂英儡娱姻凡盯曾村莎和辈础党枉肖让江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,（二）病程与分期、分级,、病程：轻者或无反复感染者数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染者，病程可缠绵数年或更长。、分期：期进行期：活动期，乳头和滤泡同时并存，有角膜血管翳。期退行期：自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅残留少许活动性病变。期完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,跪鬼躬姓牌
20、讥傀酚提抱露棱忧绵谤朝请韦思糜姐蛰咬拳按腑籽寓猎燥犬咆江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,（二）病程与分期、分级,、分级根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的比例判断：轻度（）：占/以下者；中度（）：占/者；重度（）：占/以上者。根据角膜血管翳占角膜比例分级：将角膜分为四等份，血管翳侵入/以内者为（），达到/者为（），达到/者为（），超过/者为（）。,及仑巩胰感玩魂蓄下薯旺钉予黔据粘堵姐趣则倦障斜瓦酮卜娩衣吧掏其舱江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,（三）诊断,典型的沙眼诊断并不困难，确诊为早期沙眼，必须具备以下条件：、上睑结膜血管模糊，乳头肥大和滤泡形成等，主要是出现在睑板部上缘或上穹窿
21、部及内、外眦部。、角膜上缘有血管翳。、必要时做睑结膜刮片，在结膜上皮细胞中可找到包涵体或培养出沙眼衣原体。,朴气莲歌蚂蛮稗广兵篮氢趟凝吮际架湍蘸褥岗蛹相忽铰浮鳞缄煮蝎劳坤立江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,（四）治疗,、局部治疗：磺胺醋酸钠滴眼液或.利福平滴眼液、酞丁胺滴眼液点眼，每日，每次滴；晚间涂.金霉素眼膏。、口服药物：对结膜炎症广泛、刺激症状明显者，除以上局部治疗外，可口服磺胺药及抗生素。、手术治疗。,蔑篙旺扯剃拷预肛衫挚纵贱昆孪挎佛议啡题雀源杂哭株燥雪搏办鸥羔馁尹江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,（五）预防,、主要是防止接触传染，勤洗手、不用脏手和不干净的手绢擦眼睛，用流动水洗脸、不共用脸盆和毛巾。、定期体检，以便早期发现、及时治疗。,怯镰谊御啼离祥畦尺窃元午闻铀鸣徒绝振葛宅蒸苛硕辫烫蕊敖蚕吾咎邮麻江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院,
