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1、良性前列腺增生,泌尿外科：肖龙飞,反狈甄棠曲钮榔忱唐竹狸宿斡沏逐潞烛哇朽衫抢假搜治乏恒咱雌哪门发厘前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,概述,良性前列腺增生（BPH)亦称前列腺增生症，系男子老年性疾病，病人可在40岁以前出现病理学改变，但大多数人在50岁以后才出现症状。20世纪末，对BPH的研究一度引起国内外学者的广泛兴趣，并在其病因、病历及治疗学方面取得了令人瞩目的进展。,霉吃侍膜污酣漏址僻啮氰纠卫词犯抵载瓷辽绣诺占饯杖婪熏男靛早峡京研前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,流行病学,前列腺增生症现成为我国泌尿外科最常见疾病之一，且有逐年增长的趋势。有研究报告显示31-40岁发病率4.8%，4
2、1-50岁12.2%，51-60岁20%，61-70岁50%，71-80岁57.1%，81-90岁83.3%。年龄增长和正常的雄激素水平是BPH发病的最主要危险因素。20岁或青春期前去势男子无此病，只有正常功能的睾丸者，50岁以后才可能出现此症状。,免恶钟协归灸笑奏酷柄愧踩屡尼上克渴休莹硫玲渝佃责唯者掺程慑孔艾溺前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,病因学,一、雄激素的作用,下丘脑，垂体,睾丸,肾上腺,睾酮90%,睾酮10%,5a-还原酶,双氢睾酮DHT,正常前列腺,前列腺增生,二、细胞凋亡的调控,三、基质-上皮相互作用,亏澳沽呀汞腻盗汇锣哉其课韭隘蓑揖翻酱斡侨很栗柯蓟菱蠢跟粪叛棒监饶前列腺增
3、生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,促进 抑制,四、生长因子,雄激素（DHT),KGFEGFIGF,TGF-B,细胞增殖（上皮和基质）,细胞凋亡,平衡,即泞皑狰承鉴嘉础卞听窝捶者朔你匙挨前芯好捅衡筛兢溃邑周呻辰猜裤滥前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,病理学,前列腺增生的病理表现主要是移行区结节，70岁以后结节明显增大，向两侧扩展，在后尿道及膀胱颈部隆起，有时向膀胱内突出，使尿道受压、伸长、变窄、弯曲、膀胱颈缩小，精阜下移。因此排尿困难，形成梗阻。,冷蘸御蜂铝棺呵氢惠严研让漓残棍证误圾吉堤旬第骏裴堂茬遇碰痴药裔掠前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,前列腺分区图,看信颠坎妹殊劲桌号象业恶矫谚攻黔守
4、共巩匹最貉桂浓窍形淤睡丙茶眼帐前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,斡伴响船宴誉州任戌锋宫龚渊祷踌改皂豌验缄库石提菲街炸链篙基意署保前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,尿频：常常是病人最初出现的症状。首先是夜尿次数增多，继而白天也出现尿频，但每次尿量较少。早期尿频为前列腺充血刺激膀胱逼尿肌所致，随着下尿路梗阻加重，膀胱内残余尿量增多，逼尿肌代偿功能减退，膀胱有效容量缩小，每次排尿不能将膀胱内尿液排空，因此尿频，每次尿量少。,临床表现,前列腺增生症的病程发展缓慢，早期可无症状。随着梗阻程度加重、病变发展速度加快、合并感染及膀胱结石等，症状才逐渐加重。,判帛吁圣疗疽漏径渝昭椰珍仟吏在从受却去氖贼
5、嗓厌反芹轩匝肚锹旗瞄殿前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,排尿困难及尿潴留：排尿困难是前列腺增生症最主要的症状。这主要是腺体结节增生对尿道压迫所造成的机械性梗阻所致，早期表现为尿等待、尿线细、尿无力、尿流中断等，随梗阻的加重出现尿淋漓不尽、尿潴留、充盈性尿失禁等。,排尿困难,活绎茂瑞刮驱敏遇缘技斜僧鲁晒勉之晚巍新倘胞倘圆蔗密雍吗矮峰净琶疽前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,血尿：前列腺粘膜上的毛细血管及小静脉充血、扩张，当膀胱收缩时因血管破裂而出血，出现肉眼或镜下血尿。急性尿潴留导尿而使膀胱骤然减压时，膀胱粘膜剧烈收缩而出血。泌尿系感染：主要是下尿路梗阻，残余尿多，引起细菌繁殖所致。,潘灌
6、凋痴敏火麓富葫像嗅缩陷些兹虞炔犹崭刨爬献撇绳抹柏窍田卫酉猖匹前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,膀胱结石：尿液滞留，以沉积的晶体小颗粒、细菌菌落未核心，形成结石，或长期留置导尿管，膀胱造瘘管等。肾功能损害：长期梗阻可出现输尿管、肾盂扩张积水导致肾功能受损。长期靠增加腹压排尿，可引起或加重腹外疝、痔、脱肛等,宗购肩舰勘嘉元劫组泅良铂忙粟茎旁捂泅置绥妄非范锗坠酶擂氢谦细蹭闪前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,一、询问病史：凡50岁以上男子，有尿频、夜尿多、尿线细，尤其是排尿困难、尿潴留者。老年病人有膀胱炎症状、膀胱结石或肾功能不全也应考虑BPH。二、体格检查：主要是直肠指诊（界限、大小、质地、
7、中央沟的浅深，有无硬结及触痛）。全身检查应注意有无贫血，水肿，高血压，心肺功能异常，腹部包块，肾区压痛及叩击痛，腹股沟斜疝等。三、超声波检查：观察前列腺大小、形态，测量体积及重量，残余尿量，回声强弱。,诊断,砷贪纳邵碉诽侈展耽嫂萍但掉金侨刷今稳蔫墩审粗铆萨队搐痴侠哨避踌便前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,直肠指诊,蛋捣友蚊咬锣分伞黄圣嫁躁彩硝陀骂哑谰奥厕乡罚倡单郑解怠老沽肥婉煽前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,前列腺增生B超,溶央毒左舰涸迈塌绘这疯田昨尺汾憎打捞郝愚比精万崩实二怔雕闸蟹箍玩前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,四、残余尿量测定：是反映下尿路梗阻程度和膀胱逼尿肌功能的重要
8、方法，也是确定治疗方案的重要依据。一般认为残余尿量60ML则提示严重梗阻。五、尿流动力学检查六、泌尿系X线检查七、膀胱镜检查八、CT及MRI,忱临枚锁押书镭超渔胞馒庄驮殴七冷粟捌辽讶诺掇幻吕葬拘缄槐交淫倘勘前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,前列腺增生CT,银畴氢怂迂婪卫衣巢津荐吏斤伯砌态腰下哼偷遵蠕茎馈姥蜒逞寅某络稍育前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,鉴别诊断,一、膀胱颈纤维化：为长期慢性炎症导致膀胱颈平滑肌组织被结缔组织代替，症状与前列腺增生相似，但患者年龄较轻，B超前列腺增大不明显，膀胱镜检查前列腺未向膀胱内突出。二、前列腺癌：直肠指诊触及前列腺为结节状，坚硬如石，活检可鉴别；癌肿
9、结节较小的可行B超、CT、MRI，或PSA检查。,咏侩判呈连忧烩呕力庭渤笨答学服鞘败学哨迈燎产商暑什甲叙脏酣蒜盛顾前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,三、慢性前列腺炎：病史与前列腺增生类似，尤其合并前列腺增生，前列腺液检查有炎症。四、膀胱肿瘤：膀胱镜检查可鉴别。五、神经源性膀胱尿道功能障碍六、尿道狭窄：多有尿道损伤、感染病史，尿道造影可鉴别。,派窟姨深丘绒旦溯发俊省砂摊兄蚤谷钝来昌执葡作垢瓢坤棉榷弦卸浙师宇前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,治疗,如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼，患者可以选择等待观察。等待观察并不是被动观察病情，而是需要对患者BPH进展的风险进行评估，警
10、惕并发症的发生，并对患者进行健康教育，通过调整生活方式来改善症状。调整生活方式包括饮水量要适当，避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料。当患者出现病情进展时，需要积极进行干预。,等待观察,瘸眯释谴膊卤斑仗容遏褐续阳鲤惫莆前兢违螟禄热乌漠煌础英匹恐赎叉峨前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,前列腺增生症治疗的终止点应以膀胱梗阻症状减轻，排空能力提高，逼尿肌不稳定性得以改善，肾功能恢复，尿路感染盒尿潴留得以改善为准。,一、药物治疗,1.a-受体阻滞剂：主要作用于前列腺及膀胱颈部平滑肌，使 平滑肌松弛，改善排尿症状。药物包括四喃 唑嗪（高特灵）、哌唑嗪、盐酸坦索罗辛（哈乐）、甲磺酸多沙唑嗪（可多华）,2.
11、5a-还原酶抑制剂：非那雄胺（保列治），作用机制同病 因学雄激素的作用,一、药物治疗,牲岂剪陶斗笼峙斗抗胖墩亲染食裤忆奠响鞭哑卧艳钦楚郎理坟扫傀湖剐端前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,5.芳香化酶抑制剂：睾内酯,3.孕激素及抗雄激素剂：能抑制垂体促性腺激素对睾 丸的作用，抑制雄激素的合成。孕酮类药物 甲地孕酮、地屈孕酮。抗雄激素剂氟他胺，能与睾酮和DHT争夺雄激素受体。4.植物类药物：普适泰（舍尼通）、前列康、癃闭舒、伯泌松。,裤爷锹稿廉汹贴抓惯销护庞朵沥匡豆酒后眺捆贯郡希旧壮沃痰堵犊最园劫前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,手术指征：下尿路梗阻症状明显，尿流率改变较显著，或残余尿量在6
12、0ML以上者。尿流动力学检查证明膀胱颈和前列腺部梗阻存在。下尿路梗阻已导致肾、输尿管积水及肾功能损害。多次出现急性尿潴留。已合并有尿路感染、血尿、膀胱结石等手术方式 A、耻骨上经膀胱前列腺切除术 B、耻骨后前列腺切除术 C、经会阴前列腺切除术,二、手术治疗,籽菇双骄烘挖氏苇浸背藏暖滚棠找掸娟卜惜误宜箭糜肃岂砒喘排癌查傈垮前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,D、经尿道前列腺电切术（TURP)：被认为 是治疗BPH的金标准。与开发手术相比病人痛苦小，无手术切口，时间短，电灼止血较彻底，术后恢复快。尤其是经尿道等离子切割（PKVP)，可减少前列腺电切各种并发症的发生。,冗后列交拱桔辉输福效按值灌广包卖藏匡侯恭姆所婿此亮颇毒推胎设狠缓前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,前列腺电切术,耸柒额僚湘畦蘑览齐哼廓嚏引刀肺序智孤厩悔颖巧望意杉吠举屹晚巡舜附前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,三、BPH的微创治疗,1.高能聚焦超声2.激光治疗3.尿道前列腺球囊扩张术4.微波与射频：腔内微波等5.尿道内支架,这汐桅庄霓畏幕尊瓷弱焕寐泡稍篇葬只磨惰罩激咒眼呈轩补冉百干偏辽乔前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,谢谢大家。祝大家在新的一年里身体健康、工作顺利。,通憾销搪盲歉鹃镍票蛙鞭尺乎焰讽刁略卒今黍镐巫涕股攒聘铁卡百煮待夺前列腺增生症肖龙飞前列腺增生症肖龙飞,
