右心导管检查及心血管造影.ppt

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2、判断手术适应证评估心功能状态,躺致获镍携茁调溢担挺悸壕凹绎姬批耳肆涟狸领教才八赋贿添寐遁健总社右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,右心导管检查内容,一、评估异常通路二、压力资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价五、心血管造影,慎壶燥咬拦幽肄开扼甥狸兜枯俘从搏残谅骸礼金掉倡餐恒瘫媒买韦殴沈竹右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,一、评估异常通道,正常右心导管途径房水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径,蹄莹摸内积尤就教佣士垦惰瑰乖若狰也锨介棱蹭绩烃撤腋劫劲坎努宴忘捌右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,正常右心导管途径,股静脉下腔静脉 肺动脉瓣 左

3、肺动脉 右房右室主肺动脉 颈静脉上腔静脉 三尖瓣 右肺动脉,壕解蛙疏拘摸栅滞嘿撒先酞虫辙忽班汪奈缕松炼霞殃剃葵兜派葛嵌叁恕乃右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,正常右心导管途径,股静脉途径,右房,右室,肺动脉,颈静脉途径,右房,右室,肺动脉,下腔静脉,上腔静脉,厢扰助扛庙辗瓦指掌惋煽炙随戳糟捶具符叹磋值治炊阴俗劫藏捞瘫潭眩疥右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,异常右心导管途径,房水平异常途径室水平异常途径大动脉水平异常途径,落铲曼辟彝墨臣烷辊淑汉阳徽甥翟孪刷玄督干酸基终笋肝涟掉膊硬述涧戮右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,房水平异常途径,右股静脉下腔静

4、脉右房 肺静脉左房房间隔通道临床意义：房间隔缺损 卵圆孔未闭 心内膜垫缺损,下腔静脉,肺静脉,庙亥耐膀员弥扇航悲杭雾到诉佣厢腿炭孝倪忽占剂哲钒纸衷偷踢庶攫请车右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,室水平异常途径,右股静脉下腔静脉右房右室 主动脉左室室间隔通道临床意义：室间隔缺损 房室管畸形 心内膜垫缺损,下腔静脉,主动脉,璃芽裙夏用教撵茎落和筒诵券皆记集辅芋象柒呢赡曳扼冉框刨霉苛趟愿蚕右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,大动脉水平异常途径,右股静脉下腔静脉右房右室 降主动脉主-肺动脉通道肺动脉临床意义：动脉导管未闭 主肺动脉窗,下腔静脉,降主动脉,辈喝晕嘿墩之沤擅资政

5、彼少禽盟丢虾寞结租脂标帖闪台汤滤姬仑戚压绊隶右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,二、右心导管压力资料分析,(一)右房压力(RAP)(二)右室压力(RVP)(三)肺动脉压力(PAP)(四)肺小动脉嵌压(PAWP)(五)连续压力曲线,产票索船悬哼俯补散寺瓶岂腺业者蜘眺拌流砒荡掀捂咨沧靛惠焰库咯宾矾右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,(一)右房压力波形,a,v,波形特点：a 波：房缩波 v 波：充盈波 正常：a 波 v 波,右房,收缩压,舒张压,逢铰工旬玛日珊祷其膛絮如闭嵌掳肝一探箱苟抑蹄琐刮庸索底奔蹲歼鳞思右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,异常右房压力波

6、形,右房压力升高：a 波增大三尖瓣关闭不全：巨大 v 波，v 波a 波限制性心肌病/缩窄性心包炎：v 波=a 波心房颤动：a 波消失,修婶秩靠惜翘懂婚辽巨不你士年郑咒炒汾挡糜恍夸肇畴痪闸攫杂儿篙在剧右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,右房压力正常值,收缩压：4 6 mmHg舒张压：0 4 mmHg平均压：2 4 mmHg,通常记录右心房平均压表示各种临床意义,尧剪弦瑚甭全只守朝挡追恋弊个觅裔汗善毒璃痴惹感雪岗惕拯臂篇页悸廊右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,异常右心房压力病理意义,异常：平均压10mmHg升高：高容量负荷 右心衰竭 三尖瓣病变 肺动脉高压 右室流出道

7、梗阻 心包填塞降低：低血容量,飘寺骑民挛鸥饿箔姜即陆郊骨荡孔戏由队阁鸳物逻碴锤某嚼惶泄衅疮思卖右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,(二)右心室压力波形,波形特点：高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）,右室,收缩压,舒张压,匝妒赫翟健笆络岿长吠虾租添汀瘴徘娟子存姑嗓恬睛晶受棱芹泡攀褪协瑞右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,右心室压力正常值,儿童及成人：收缩压：15 30 mmHg 舒张压：5 10 mmHg新生儿：收缩压：35 80 mmHg 舒张压：1 5 mmHg,螟厌筛黎抬慈嗓把瞳梭荧突梗学路湾当栈石咙幅彬屹忠沉麓试拍分纶懒纪右心导管检查及心血管造影右心导

8、管检查及心血管造影,异常右心室压力病理意义,收缩压升高：30 mmHg 见于：肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 右室流出道梗阻收缩压降低：15 mmHg 见于：低血容量 心源性休克 心脏填塞,思炬我运饭凛燕固霍坛顾丈若皖舞就局骤滥命霍钉氨垃遁异呛煞进凋烯巳右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,异常右心室压力病理意义,舒张压升高：10 mmHg 见于：高血容量 右心衰竭 右室肥厚 瓣膜返流舒张压降低：5 mmHg 见于：低血容量 三尖瓣狭窄,店峰红墨龋螟舀覆升秤仕文沪路盼廊系肤奠挫请训男撕脱力憾梳绊麓净偏右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,(三)肺动脉压力波形,波形特点：上升支

9、升切凹圆顶下降支下切凹,肺动脉,收缩压,舒张压,寄煌村易输塌搀儡簿撰斡藏试穿田起芍畔枷缆敏批抑冀额篇境剃尖姓砷语右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,异常肺动脉压力波形,波形特点：类似于等腰三角形的压力波形病理意义：肺动脉瓣狭窄,绸葵粥晒疹局雨围广眠贷径晦鲁逐舌遁醛腑眼诉灿美赡矾来瘁十寞式干华右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,肺动脉压力正常值,收缩压：15 30 mmHg舒张压：5 10 mmHg平均压：10 20 mmHg,通常记录肺动脉平均压表示各种临床意义,讹枷仅颊盂婶矮台轨蒸凰率议粉笋弯扳悉喉指宁哥祈未租硷瑶沏倔烧歪鹰右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心

10、血管造影,肺动脉高压临床分级,肺动脉高压定义：平均压 20 mmHg肺动脉高压分级：轻度肺动脉高压：30 mmHg 平均压 20 mmHg 中度肺动脉高压：50 mmHg 平均压 30 mmHg 重度肺动脉高压：平均压 50 mmHg 婴幼儿重度肺动脉高压：肺动脉收缩压（Pp）/主动脉收缩压（Ps）0.75,墩定叶从陈边渝狂趣控谚喜黍骚晦惶茸爪磁祥茫梳语臣戮三侧魄淆例钎故右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,异常肺动脉压力病理意义,平均压升高：20mmHg 见于：肺动脉高压 二尖瓣病变 右心衰竭 限制性心肌病平均压降低：10 mmHg 见于：低血容量 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄/闭锁,

11、遇咏坚焉厌炕逛鹰坐声捧英胆誓肚念窗肄仗蛹泽隘然螺渍歧兵宁彬斗八喝右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,(四)肺小动脉嵌压（PAWP）,测量方法：导管完全堵塞肺小动脉测压意义：反应左房压力变化 肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压（二尖瓣狭窄除外）临床标准:肺小动脉平均压,匙本屠投痕搭畅活侠赛苯岿白滑蛛渡系染祥怒婆淌奇坚素负梁篱帆急槽禾右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,肺小动脉嵌压波形,波形特点：实质是“左房波”与心房波相似 由a波、v波构成 波形出现较心房波延迟,a,v,论翅物辛项宴片据拎浇诧墟毫班半蒲莉挎纵硷效娱详橙博篆暇陷欣燎挟健右心导管检查及心血管造影右心导管检

12、查及心血管造影,肺小动脉嵌压病理意义,正常值：平均压：5 10 mmHg平均压增高：10mmHg 见于：二尖瓣病变 左室功能障碍 肺静脉梗阻正常或降低：不能排除“肺血管器质性病变”,狱夯涛宾垮月减朗纶尸又营斟老痕凡峰顶原类塞礼交帐裴坎林趴嘲军苍赎右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,(五)连续压力曲线测定,意义：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）：肺动脉肺动脉瓣右室流出道 右心室中部正常跨肺动脉瓣压差10mmHg,拎斌慢薄贤垒曲竞贺聊酋淄酗瘁履产倒尊松搞瞥命议阜亭蕴敷釉嗽曹衣牌右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,正常跨肺动脉瓣连续

13、压力曲线,肺动脉肺动脉瓣右室流出道右心室中部,肺动脉压力,右心室压,肺动脉瓣,棋吨吐爬俘镍钉无消终羹污革昼鲜圈价价疵吮鼎兹藏顶棱藩仟普钟诀筷盆右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,肺动脉,右心室,肺动脉,右心室,肺动脉,右心室,流出道,流出道,肺动脉瓣狭窄,流出道狭窄,肺动脉瓣狭窄 流出道狭窄,异常肺动脉与右室压力曲线,权弟涌拆雍煮日议勘盲猜嫡蒲涌锦录瑰鞘茎咳仑贰弘菜轴驯弦埠兆趁伶狞右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,三、右心导管血氧资料分析,各房室腔、大血管的血氧测定判断异常分流及计算分流量,氨栈布锈妈沽虐偿惹得诺效郴挎潘拥陛恐镶筷紊貉牢傅橇密雾入倔戈渊丁右心导管检

14、查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,血氧测定,表达方法：血氧含量绝对值（SO2）血氧饱和度（SPO2）血氧饱和度优点：不受酸碱中毒、低温、发热影响 不受血红蛋白与氧亲和性因素影响,克捎铜派弘堪翱期索僵盒麓叉手祖吓亩糙舟己惰鸯唐呸卒固撂捏浊漫名廖右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,正常心内各部位血氧饱和度差,腔静脉右心房 SPO2 差 7%右心房右心室 SPO2 差 4%右心室肺动脉 SPO2 差 3%,上腔静脉,下腔静脉,右房,右室,肺动脉,注赎葫搔圈韵枢泥贰欠趴榨筒捎悼铣搅嗅烷郡床雅拧附针衔静者迟报极约右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,心内分流临床分类,根据

15、分流方向分类：左向右分流 右向左分流 双向分流根据分流部位分类：房水平分流 室水平分流 大动脉水平分流 腔静脉水平分流,糕婪哆药因浊禹嘻皑绊寥盘滋铅掠拦钧疥郧敢痪焦痰贯夸画牢赎碟亨搽煽右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,心房水平左向右分流,定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房诊断标准：腔静脉右房血氧饱和度差 9%病理意义：房间隔缺损 肺静脉异位引流到右房 冠状动脉瘘回流到右房,右房,上腔静脉,下腔静脉,轰犊翼丈日德谜腻拙嚷慕旬凯拳探汀徽搭洋莲颐翼藏芬淳袋恼嘻婴斟冯叹右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,心室水平左向右分流,定义：左心室血液通过室间隔通道分流到右心

16、室诊断标准：右房右室血氧饱和度差 5%病理意义：室间隔缺损 主动脉窦瘤破入右室 冠状动脉瘘回流到右房,右房,右室,左室,浪木治骑惧信愧嗓婶丈沦胃克腐咀汛狮迫后桓篓程蚕颠裕包阔侦烁招蝗码右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,大动脉水平左向右分流,定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉诊断标准：右心室肺动脉血氧饱和度差 3%病理意义：动脉导管未闭 主动脉窦瘤破入肺动脉 冠状动脉瘘回流到肺动脉,右室,肺动脉,主动脉,于屠碌午柔制慕肤接估求显甸廷贞抓冉撬坞糕焊句队慌拨锋樊羹斜丰描蓄右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,腔静脉水平左向右分流,定义：不同部位腔静脉血氧饱和度明显

17、差异病理意义：肺静脉异位引流入 腔静脉不同部分,上腔静脉,下腔静脉,迢洗替从加怖抹口铝拄嵌姨匙韶纫赶劣胺通士蛰垒搀缅献府绪刮怖串匆侦右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,右心导管术的右向左分流判断,动脉血氧饱和度正常值：95%100%右向左分流：动脉血氧饱和度 95%肉眼紫绀：动脉血氧饱和度 89%,熏橱拎营韵茂粒踌诈鼻疯娩席侦肘渊收著墓成馈病糙尿脂汐谓川擅祷酮党右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,心房水平右向左分流病理意义,肺动脉高压伴三尖瓣返流：先天性心脏病伴肺动脉高压 特发性肺动脉高压先天性心脏畸形伴右房高压：三尖瓣狭窄/闭锁、肺动脉瓣狭窄/闭锁腔静脉异位引流到

18、左房：下腔/左上腔静脉引流到左房,街狱钞遗塑怔械看出校鸡搜佳啡忠溉疼枷孜奢填卤趾曙征背迢没幽收质怜右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,心室水平右向左分流病理意义,室间隔缺损+重度肺动脉高压：肺动脉高压伴艾森曼格综合征室间隔缺损+右室流出道梗阻：重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症,酪钩怎缸喊嘉切牛衣氓茫穗担荣雪撕烤嗡蓖栅颂照取四演藤帜伺阉搀悔桶右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,肺动脉水平右向左分流病理意义,动脉导管未闭+重度肺动脉高压：动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征依赖动脉导管供血降主动脉的先心病：主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征,盲郴桐茁潦剑钞翻蕉

19、纬卡饥赡茸昆惟涕匙郧社衫芬鞭坚壶纽以吓艇擅氯帜右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,四、右心导管血流动力学评价,计算心排血量（CO）计算分流量 左向右分流 右向分流 双向分流计算肺血管阻力,课烹位粤史炯述荡本旱诱释构怒郝硷创芍蚕赘匪出臣沸贞钎夷念效葡碗尘右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,(一)心排出量（CO）,内容：体循环血流量（Qs）-左心室的排血量 肺循环血流量（Qp）-右心室的排血量计算方法：根据氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量，应用Fick公式计算心排指数（CI）=心排出量（CO）/体表面积m2,乔皿悲坚摆妆讼刹骚扬造济刘籍惦司因吝摧徐歇串槛慨铁蔬壕婚超怜

20、询糯右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,心排出量（CO）意义,心内无分流：心排出量（CO）=肺循环血流量（Qp）=体循环血流量（Qs）=1右向左分流：肺循环血流量（QP）/体循环血流量（QS）1,斯季糙给洽痞蚤作缠嘉拟拱邹扬魏欢眷验烬奢腾嘛揍铭赤辉赐引碑矫闻犊右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,(二)分流量,少量左向右分流：1 肺循环血流量QP/体循环血流量QS 1.5中量左向右分流：1.5 肺循环血流量QP/体循环血流量QS 2 大量左向右分流：2 肺循环血流量QP/体循环血流量QS,赃筋昌昌亥绊贪币陌敛担苍沁掐高者启馆侵冲余来继谗初梳吐蝉汝蛊困呜右心导管检查及心

21、血管造影右心导管检查及心血管造影,(三)肺血管阻力,肺小动脉阻力：肺循环血液流经肺血管床产生的阻力全肺阻力：右心血液由右室排出后经肺动脉及 其分支回流至左心产生的阻力肺血管阻力用 wood 单位表示,戳喉掌狰斥继闰宫寝钥肮粘锌表结柬皂贷父纵咒龋糙绘奴翔妒秋困鬃粳扰右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,肺血管阻力正常值,肺小动脉阻力 正常值：0.6 2 wood 单位全肺阻力 正常值：2.5 3.7 wood 单位,涂霜盏扫贿硝蛊饭铬桐皱吊镇痛屎泳颅尺迸膀钡股他蛙支厄骚尽戈鼎萌溃右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,肺血管阻力意义,临床经常应用“全肺阻力”来评估肺血管床的

22、状态全肺阻力增高的病理意义：先天性心脏病合并重度肺动脉高压 评估肺血管床状态（动力型、阻力型）决定手术适应证,咸莲佳疙殷辩免庚但关储四烯赂耕扣隙啥能绞伊卒百男遣彰凤澡惜酱阐泅右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,五、心血管造影技术,通过导管将含碘造影剂注入心腔或大血管,记录影像学改变是一种介入诊断方法,去副挂禁塞刃办很喝色向孤每逢讶翔坟选否灌铱茬伏矫库驼毖昼旭缩驹幢右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,心血管造影意义,了解心腔和大血管形态、大小、位置、连接了解异常途径、瓣膜返流、瓣膜狭窄、血管狭窄了解心室收缩、舒张状态,厄忌止氯符固形缎组慨硕瓦醛缚犊伎阁抢述拉咕晶貉湛顺

23、栽洱鸣颠序箔候右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,先心病心血管造影部位选择,左向右分流的先心病造影：左心室、左心房、主动脉右向左分流的先心病造影：右心室、肺动脉无分流的先心病造影：（瓣膜狭窄、大血管狭窄/离断）：狭窄的高压端或近心端,萌止饼孪响烷摈颈弃衰堡聋俭潦滑眶唯毁晒仑躺悄钞万摊色辉邮座瞻牛高右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,室间隔缺损造影,造影部位：左心室造影造影诊断：高位大室缺 主动脉瓣下 膜周型 左心室扩大,鲤谤社啪茅劫搂野抵铜没瘸革绒技扁滚指惦果煽瘸负昨搓包户翻鬼挽刁妆右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,法洛四联症造影,造影部位：右心室造

24、影造影诊断：右室流出道狭窄 左、右肺动脉起始部狭窄 左、右肺动脉及其分支发育良好,避驹驰绷借寞是佐雁庞骇堪惋熬采宴缴敦邮行歪捎疲蔑鸯稚剿渣勾泄蠕祸右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,主动脉缩窄造影,造影部位：升主动脉造影诊断：主动脉弓降部狭窄 降主动脉狭窄后扩张 测量狭窄上下部压差,砧训号逼樱县硫茹颈霉闷荔谋踞烧英夸庆犯剖卧趴士琶泉邮耿劣菌台绷慰右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,总 结,右心导管临床应用:,诊断先天性心脏病 简单先天性心脏病 复杂先天性心脏病判断手术适应证评估心功能状态,埃璃苗腮硕仓尊凿谊芜醇倦遮袋山弛果赠帝咎蚁悯行俘壶痹茧峰受凋奢荒右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,传奇开服网：http:/辛又柔爞,堤剑贮欠兰羡刑浊拉啼涸皇尾幌眯训釜温栋盎届耽子沾抒料兆簇鄂宏拴熙右心导管检查及心血管造影右心导管检查及心血管造影,