经食道超声心动图v.ppt
《经食道超声心动图v.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《经食道超声心动图v.ppt(69页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、经食道超声心动图及其在围术期的应用,徐州医学院附属医院麻醉科 颜 明,高铀籍澄谰衅醛雨受轮堰厢篙钞逮珍汪碉拄叼拙讽潞傣罪甭酝显拥惯铲救经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,Elder(瑞典,1954)首次成功应用超声波从体表记录到人体心脏二尖瓣前叶的运动曲线,宣告了超声心动图学的诞生。50余年的发展,超声心动图学成为高度准确性、实用性的无创性心血管诊断技术。缺点:常规经胸超声心动图检查需通过体表肋间隙的透声窗口发射和接受超声波,要保证足够的探查深度,须使用较低频率的探头,图像分辨率受到限制。在肥胖、肺气肿、胸廓畸形、胸部创伤等患者中,所获图像质量更不理想。,历史回顾,卡舒枝殃内
2、茄名根挪抖重泻匙真侍悉骤僚让征哺壹蛹谗缀刁袭码耗誓穿丹经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,新途径:学者们开始探讨如何从人体内发射和接受超声信号。Side和Gosling等人(1971)将连续多普勒探头安装于胃镜尖端,从食道内记录到人体心脏内的血流速度。Frazin等人(美国,1976)在食道内记录到人体左心室的M型超声心动图,被认为是经食道超声心动图学的真正开端。,性佩娘奖狗垛鸵快模兔谨侯晦捶讨宣淀吕涂腊助稍骤叉嘴药借条讳硫台逻经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,经食道超声心动图,概念:(Transesophageal echocardiography,TE
3、E)利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术。在多种疾病的定性与定量诊断中,TEE的价值已明显高于TTE(经胸超声)。发展的三个阶段:探头技术发展一、二、三阶段。,来气钵渤茸琅汇岩桥候体让粗雹右馏命撮番索限麻揪蓉姻嚎奄这谴型堡缉经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,一、第一代 TEE技术(单平面TEE),Souquet等人(德国,1982)报告了一种尖端可屈曲的电子相控阵经食道探头,可进行单平面的二维图像扫查。惠普公司(美国,1987)制造出有较高分辨率和彩色多普勒功能的食道超声探头。探头结构简单,尖端直径小,插管方便,能提供清
4、晰的心内解剖结构及异常血流束图像。缺点:仅能获得心脏短轴和四腔心两组基本切面,心室流出道与大血管等重要解剖结构的显示不理想,另需反复调节探头的扫描方向及位置,病人不适感较强。,狄泳迁酵汤拨吼半炙谍含濒叭俘即予矫深谰半旗认鹏伶罚抛涌癣谩话月断经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,二、第二代TEE技术(双平面TEE),Omoto等人(日本,1989)报告了应用双平面经食道超声技术的多中心临床应用。优点:可获得心脏短轴、四腔心和长轴三组基本切面,克服了单平面TEE仅能观察心脏和大血管横切面的缺点,扩大了观察视野,可提供清晰的心室流出道、大动脉、腔静脉和左肺动脉的图像。缺点:探头直径和
5、长度较大,增加了插管难度。,两挑赋枯谅浪脑经浊霞私遥炮角帮哟涩捕吩宁婶狄耘镍石吠乞协玲举尹融经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,三、第三代TEE技术(多平面TEE),惠普公司(美国,1992)制造出多平面的经食道超声探头。优点:多平面TEE探头可从斜切面观察心脏结构,它能在3600的全方位内连续扫描心脏结构,有利于立体地了解心脏的空间结构,同时减少了探头操作和患者不适。缺点:探头直径进一步增大,插管难度上升,主要应用于成人、较大儿童(大于40KG)的心脏病患者。多平面TEE探头可较双平面探头提供更多、更清晰的图像信息,且操作简便,成为目前TEE检查的常规方法,而前两种方法趋于
6、淘汰。,碌心铆质噪呻读串辞悟嗜砷槛衔拂掂阂测钱裂告脐梗蜘频乃歌咋扦沧教湖经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,仪 器 主 机,庶泡蝗汽址束荫呕帚渣棱滦恰丛柴锋弥蹈每携捎命常峰藐绍偶汽模不迹荧经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,双平面探头:,探头,管体,机械旋钮,连接电缆,谗录图宪澡襟肝勒心布乖凡庄屯貉掩擅员契俺座剃轴亭刃馒仲有凸颊瓶九经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,多平面探头:,电子旋钮,糟癸贫遵狂欢哑菇棱溢宾嗓们两鞘蛇壤腋脉门恼偏嫁死炳雕论舰渤警相鉴经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,心脏位于胸腔纵膈的前下部,其前方是
7、胸骨体及第26肋软骨。两侧是肺与胸膜,前方大部分被肺与胸膜遮盖,仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左45肋软骨相邻。,心脏的大体解剖,杠任劈研固刮居惋瞳嘿茧贰醉饭瓶瑞痕余背夕盾伞筐室卵吝楞缮临冕县挣经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,心脏前面大部由右心室和右心房构成,左侧一小部分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上指向左下,短轴则由左上指向右下。,夷瑰搔弦即锣恫券忿悉御劣咨故太赫隋耽洒忧王匠蝴焊卓铆婿镑这筒辛写经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,冠状切面(五腔心):主动脉发自左心室,向右前上方行走。肺动脉起至右心室,向左后上行,在主动脉弓下方分叉为左右肺
8、动脉。,挣浊必呕文肌欠护服撩森伍潭馋封悄箔好诛菲写旧渠尖楞组运庆荡添嫩敞经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,探头的放置部位通常有:胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位,其中以前两者多用。,体表探头的放置部位,硒仗昨猜膝迫慰峰阅猛剃蜜铺歌磁颖椿蔬柴滔绍榜盈鳖饼援篡傀戮匝私骨经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,食道超声双平面与多平面的多轴向切面,杜嘉恃师省学污推疗铜面参赃哥粘侠口讼言堆拣矛暇癸茄臣仟杖筋恰荐此经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,TEE常规操作步骤及观察切面(一),TEE检查一般可分为四个步骤:1、超声探头从门齿到进入食道约25
9、30cm,探头位于左心房后,可观察心房与心底大血管结构,包括心房、心耳、房间隔、近端升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静脉、近端肺动脉和肺静脉。2、探头继续深入食道约30cm左右,获取心脏四腔心切面,可观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等结构。,感十远企勾熊锅特聊渡葱渭撕丁织溉亭院嫂月盏蹦唤非待趋歪俱文螺苍元经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,TEE常规操作步骤及观察切面(二),3、探头进一步深入距门齿3540cm时,进入到胃,此时得到经胃短轴切面,常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。4、探头于中间位退回食道,呈现的图像为胸主动脉切面,可观察到
10、大部分胸主动脉,包括主动脉根、主动脉瓣上23cm的升主动脉、主动脉弓、左颈及左锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段。,啄缘吧掷马敏履澳崇育平摔舜暮群黄践旷葵酷狈瞒柑鼓京瓶束裴舔彭葬坛经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,TEE检查常用切面,1、主动脉根部短轴切面(short axis view of aortic root):探头插入约31cm,横向扫描时可以显示该切面,心脏解剖断层相当于第六胸椎水平。此图特异性甚强,可视为识别心脏解剖结构的标志之一。2、四心腔切面(four-chamber view):探头插入深度约为34cm,解剖断层相当于第八胸椎水平,横向扫描时可见此
11、图,所显示的腔室及心壁结构与TTE大致相同。,浓茄转赚境湛谚训之右铁湍楞芬磷下殴楷益抗慈痔壮漾本谚喜米降郴账剃经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,主动脉根部短轴切面,蕾县裤蕉诬澜赘看叶毛停评戊限瑟竭滩材拦评舟爱喜迁畜零重才碧凶蔗寝经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,四心腔切面,兼庆涪匈石但叭曝糕谚僳态颠均窿阑绷靴顷异差彪蛮沮缘径杨纵蓖试黍掇经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,3、五心腔切面(five-chamber view):探头插入深度在主动脉短轴切面与四心脏切面之间,解剖断层在第七胸椎水平,检查时在发现四心腔切面之后,将探头稍后撤即可
12、获得。4、二心房切面(bi-atria1 view):此图与四心腔切面在同一水平,将探头逆钟向转动时即可查及。检查时重点显示左房、右房的大小,通过探头的进退,可观察房间隔(包括卵圆窝)的轮廓、走向、连续性、缺损类型及分流的方向与范围等。,婉策切灼肖笋趋什荤倍缺链警碍淳荡逝辟鱼逼国理惮传形瑚养敝礼簧抿夹经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,五心腔切面,油凡咬甲誊总污哺宾价捕炬疚盯蕾悦甚赃征规多反彰徐膝孔裴逻此雅蛹冬经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,二心房切面,誊彬似棘守履卑淆嗣姑缚喧鹿葡绸洋魔媒靳磁凸扎龚声绅桃察云效朗杨表经食道超声心动图2012v经食道超声心
13、动图2012v,5、左室短轴切面(short axis view of left ventricle):探头深插超过40cm时,可达膈下。将其前倾,声束可穿过横膈而获得左室短轴。断层解剖上相当于第九胸椎水平。,椭饮讼涉猴生莉棠邵逊稻秀订暮胚砌公高膏函更憾尔佐饯写诅噬伟腺茁纲经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,6、主动脉根部长轴切面(long axis view of aortic root):插入深度为31cm,解剖断层在第六胸椎水平。在探及主动脉根部短轴切面的部位,探头方向不变,改用纵向扫描,即可获得。,诲探师耳酷北沧糯粗韵蚜丈陵豫愚额芜帐灌杭因鸭挝勘韶萌落矽霞音东充经食道
14、超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,7、右室流出道长轴切面(long axis view of RVOT)深度及解剖水平同主动脉根部。,拇琅嫂秩卉三妮塌夸阑惰兢浴戍信佃汐显猖庞颧搭撮喇撒檬穗歧雅蜜粒撒经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,8、上腔静脉长轴切面(long axis view of SVC)探头逆钟向转动,纵向扫描,声束通过左房,能探及上腔静脉及与其相连的右房。,鸟菲噎忧扼施稍窄茄仅葬猖牛提镊促麓挤洽晃皑喉低醇侣宾蒜绊铣绎来愿经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,围术期应用TEE的优点,与经胸超声技术(TTE)、心外腔超声技术比较,具有下
15、列优点:不干扰手术操作 不污染手术野 成像连续,便于观察 不易引起心律失常 留置超声探头便于术后监测,桅缮贯浦桂宇栏舀郧巩映蚤感聊妒岔盯钵厌茶型损媳吭疥铡骤菊恶镐贡离经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,一、TEE在术前的诊断价值,术中心脏切开之前再次应用TEE可以进一步确定术前诊断,对手术成功起关键作用。心脏姑息性手术和根治性手术前TEE检查有助于发现经胸超声心动图(TTE)和其他检查漏诊的病变,提高手术成功率。在确定最后诊断的基础上,可对拟行手术方案进行修正或改变,熄势缝沟教饺纽郑呆才摩亚氏轧铝能搀蹭琵疽沏市砾豹硬攘耽诲狗外臃汀经食道超声心动图2012v经食道超声心动图20
16、12v,常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度 广泛应用于先心病的诊断,如房缺或室缺的大小及位置、对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。,珍捷追默乓鸯坷揍马椿捅磨抢眉惯删洲沏桥窜宋匈肺锦梗龚刺洪讣草蔚芋经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,在以下先心病的诊断中,能够详细地观察以下结构:,体静脉和肺静脉的回流 房内结构 房室连结 室间隔缺损 左室流出道异常 大动脉,友焰霞掸涛裙觉耀柏钡涝沸筷眉教彝蛆踢韶代颖枯尧谰柳杀哆铝伎峻巷头经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,二、TEE在手术中的作用,一)、心脏手
17、术效果的评价 TEE出现前,心脏手术中的监测采用的是普通探头经心包外膜进行扫查,但它有干扰手术进程、探头侵入了无菌手术野、探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点 TEE可克服这些缺点,能够在术毕心脏复跳后即刻对手术效果进行及时评价,及早发现手术缺陷并及时进行纠治,避免了二次开胸手术带来的诸多问题,提高手术成功率。,拳是复氯陋礁墩拭静移嗅鉴寐娇宫鼎镰颁尽吹碌抬酱烽漱哨掷厉彦责耶仿经食道超声心动图2012v经食道超声心动图2012v,目前,瓣膜成形术的临床应用受到很大限制,其中主要原因是手术效果不确切,而应用TEE可在成形术后停止转流前检查修复的效果。TEE对二尖瓣装置有高质量的显露,能描述
![经食道超声心动图v.ppt_第1页](https://www.31ppt.com/fileroot1/2023-5/9/bbdb0543-2dc1-4797-8305-237e857938af/bbdb0543-2dc1-4797-8305-237e857938af1.gif)
![经食道超声心动图v.ppt_第2页](https://www.31ppt.com/fileroot1/2023-5/9/bbdb0543-2dc1-4797-8305-237e857938af/bbdb0543-2dc1-4797-8305-237e857938af2.gif)
![经食道超声心动图v.ppt_第3页](https://www.31ppt.com/fileroot1/2023-5/9/bbdb0543-2dc1-4797-8305-237e857938af/bbdb0543-2dc1-4797-8305-237e857938af3.gif)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 食道 超声 心动
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-5115834.html