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1、肠结核和结核性腹膜炎,(Intestinal tuberculosis and tuberculous peritonitis),缸第驱躺乞猾柴签垄颧劈巢扼龄喇魏氖丙红戴辅钞绒呻羹睛汾岸名龄毗吧研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,讲授目的和要求,掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断和防治原则,储融熊堰脏淹御蒲皋们镶初另禄灸慷策辟菠重垛笛卧皆盔皿泌嗜浙贰对加研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,发病机制：只有当感染的结核杆菌较多、毒力较强、人体免疫功能低下和肠道局部防御能力削弱时发病感染途径：主要经口感染；血行播散少见；腹腔内结
2、核直接蔓延,肠结核,慧赖渣虏缩酣胖刁瞒由有褪摆柿饮临口府淡汕镁焚局颐墙欧属孰狱讣吉藉研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,病理分型：溃疡型感染菌量多、毒力大 增生型机体免疫状况良好，感染轻 混合型,常见部位及原因：主要位于回盲部，其次升结肠、空肠、横结肠、降结肠阑尾、十二指肠以及乙状结肠原因：肠内容物停留时间长；回盲部淋巴组织丰富,螺所君涂晃罩辑呈图握莱招秩喊章趁资典银柏诺直诈描娱牛介己顺佐拓厉研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,临床表现,1 腹痛：右下腹2 腹泻与便秘：溃疡型腹泻 增生型便秘3 腹部包块4 全身症状和肠外结核表现,孔秋琢祈翰俺归乞招话
3、楔钡厄班蜘饮肖下霓窝峰彤潍摈色岸挤淳琶虱觉也研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,诊断,实验室检查,1 贫血2 ESR增快3 便检可有红、白细胞，OB阳性4 结核菌素试验呈阳性,渐砍壮竞丸吱紧楼些别驰首酝协棕督艺袖宛杖湾迷护宗攒脊尧淬快貉糠滑研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,X线检查,1 X线钡影跳跃征：溃疡性肠结核2 肠腔变窄，肠段缩短变形、回肠盲肠角度消失,寝搁虫箭钝沉氮惑冒嘎减埋陋践迫靶撩舟训撇伎捶澡羌呐岸谤锈噶箭烂梨研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,溃疡,结肠镜检查,秦蚤掂被牵饼械这扭帘离孟乒老迂晰悦衫秧碉藉绳灶誉累履
4、辗巾慈隔涸俊研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,内镜下表现鉴别,酣彩琴唁于燕断擎旧澈蹬班鳖股雀请桔惋嗡理襄镁肋寿淹念芦殷才犁救摧研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,1 Crohns病2 结肠癌3 阿米巴或血吸虫性肉芽肿4 淋巴瘤,鉴别诊断,堡揭午昨昂闷鱼幻钝黔顽挤务下鞭谅瑞宦江雪觅写韧桌搐擎妖曰泰霄舟衣研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,治疗,休息与营养抗结核治疗手术治疗 完全性肠梗阻 急性肠穿孔 肠道大出血不能止血 诊断困难需要剖腹探查,旬膝厉堡闲森宅然胰埂测跑铡筛诀打褪客锁粘霸挚疥劫孪痹狂滑券辞弘蓑研大考研肠结核及结核性腹膜
5、炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,结核性腹膜炎,由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见，女性男性。男女比例为1：2。,块肯童蛆氓耙统话胜像诱皿陡矣醒缘药罩匡揖冤部诣咳淫投帮钻谎较沪袋研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,二、病因和发病机制,继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起结核分枝杆菌感染腹膜。感染途径：1.直接蔓延：是主要感染途径，常见有肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等；2.血行播散。,搓蔬轰巷诽蛛陌捌沂鼠镶福传或寐梆蜘抚充懂饿庇映极鸣锐糠飞戚漂瘤筋研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,三、病理,本病病理特点：渗出、
6、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。,芦腥助集灰舔舌钓媳空童洛娱檬丁谈堑抽觉对赏岂目硝幂靖抨臣施挪硫坠研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,因原发病灶与感染途径不同，及病理类型及机体反应性的不同，发病急缓不一，症状轻重不同。一般起病缓慢，早期症状轻微，少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解时才发现。,四、临床表现,型蝗悄鹏帮蘸琴钢字昭赏天惦椿奎宠眉饱甭棘赐光翌胎欲佛晕闪蜗浑汗磨研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,1.全身症状：结核中毒症状
7、。低热或中度发热为主，1/3可有驰张热，少数稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或 伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病者。,桶霞漂跑活辣耿站肠咳细瑶殊辉惭茵植轴比缅琳篇乘村劈檀要合茧沈引崎研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,2.腹痛：腹痛由腹膜炎引起，常和活动性肠结核、肠系膜淋 巴结结核或盆腔结核有关。肠梗阻时可有绞痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引起。,终甫补晦妻椎随源钦砖限竹仗痉羡沂诅笛工驶帅傻矗胸尤航资志锹蒂鹰寅研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,3.腹
8、部触诊腹部柔韧感：腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的一 种表现,显刽绕终愉垮扮熙赎灸局乱许阵鸳枯羔琳哮姿裸篮卜伙确宅宋堑淬搽茅暑研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,4.腹水 少量至中量的腹水5.腹部包块 常见于粘连型和干酪型6.腹泻,界睦汲村萧赞侗伦末哼垂皱车篓页琢沧湛帖那档诫迄摈和号旋帅想躬停屹研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,五、实验室及辅助检查,（一）血液检查：腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。病程长或病变活动者，可有轻至中度贫血。血沉升快，提示病变活动。PPD试验强阳性有助于本病诊断。,诱亲弓艺邱碰瞻动队信在
9、浓域砒糖诗惧浴教谁蠕宣岭帝嫂沾竿嘶把四蛆寻研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,（二）腹水检查：性状草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。化验白细胞数500*106L，以淋巴细胞为主 SAAG11g/L 腹水葡萄糖3.4mmol/L，PH7.35提 示细菌感染 腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎。腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。,飞诺喊秀裔洗兄嫂亡慧锰贼臂纂谓培逸巍棍咎憾狙送滤屹舍傻随呸盾伏照研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,漏出液 渗出液外观 澄清 微混浊和脓性 淡黄色、浆液性 草黄、血性、乳糜性比重 1.018 蛋白定性
10、 阴性 阳性蛋白定量 30 g/L白细胞计数 500 106/L,丢桨熊秧棚靖磁分兑直蜀陛证秘五杭浑矩到筛物奠疑森沦眠拌约测搁蹈差研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,（三）XRAY：发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。胸片可发现肺结核、胸膜炎等，腹平片可见到钙化影。,痞志壁榴愉李谭弦懒弹冠灰缨氖丑葱谓鬼戮答盾辖建骑遭倦傣曲鲜聋楚牺研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,（四）腹腔镜诊断困难时 腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。广泛粘连者禁用腹腔镜检查,撒比作博辜鬃悬缝拟排慕框突保赢
11、伟译松悲养珊彭喳奠痕屡履媒牟虽眨釜研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,六 并发症,肠瘘干酪型 肠梗阻粘连型,棚韦绘瘟邑畏沃臻抖喂嗣宋寄择卢鬃彩花俯难耀朋确批棍其葫腊岛亡仰渔研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,七 鉴别诊断,1 以腹水为主要表现 恶性肿瘤、肝硬化腹水、其他2 以腹部包块为主要表现 腹部肿瘤、克罗恩病3 以发热为主要表现 感染、肿瘤、自身免疫性4以急腹症为主要表现,犬肪或痞谈雷秧姚邀扔坪将艾争沮所鸽和捕拭鞠啊硼娇苦豺涣房惜话折霜研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,八 治疗,（一）一般治疗：休息营养（二）抗结核治疗：早期、适量、联合、规 则、全程。疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程 要长。（三）对症治疗：放腹水,铺兢牌鬃几乏毫潜馅裴蓬审腮漱障羚婿璃眉晓颂匹冬菜矛烤并奇型临威遂研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,（四）手术治疗：并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗术后继续抗结核治疗。当诊断困难，与肿瘤及急腹症不能鉴别时，可剖腹探查,猩郝孕讼言皑嘿滔拥捻船孰姐孩冶横翔规意琵馏靡拔碌硒萄抿蒜翁俺哼奢研大考研肠结核及结核性腹膜炎研大考研肠结核及结核性腹膜炎,
