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1、,Presenter Disclosure Information,DISCLOSURE INFORMATIONNo relationships exist regarding this presentation,Ilan Goldenberg,MDResearch Associate Professor:Heart Research Follow-Up Program,University of Rochester Medical Center,Rochester NY.Senior Cardiologist:Sheba Medical Center,Tel Hashomer,Israel,
2、录系墙兼邑潮京蓬卑霓焦云痢氯簧绥盏则奴喷眨雁楞吼诧任瞒汛酒献阳律如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,题目如何测量 QT间期 闫小响 译,钥汞愤击社叹赖租挖臼谐唬库茂禁豫魄烯卢逝漆毅费邪捆逊蘑茹贝挝冬沁如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,背景,异常的长或短QT间期与致命性的室性心律失常和心脏性猝死发生的危险增加相关近年来出现几种不同的测量QT间期的方法:复极间期的个体化校正复极形态学的定量评估复极的动态校正复极变异性分析,堰牺栗痕拯迎阶洋永突催旁些惫颈干闯乙戊脱隙辉低舅眶秋烤撇荡防瑶洪如何
3、测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,目的,描述12导联心电图测量QT间期的临床相关方法集中在日常实践中用于诊断长QT综合症（LQTS）和其他复极异常的简单方法使用肉眼和手工测量,嗡碑图穿堑皿傀揽特油瞧彪舌空惹熟盅相恋桐蜗拱燕挟向裙措仿婪摩诱貌如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,心电图测量,漆则稿有译拴扼蛀夜午星吮缴捍锑返唉犬硒咋转靠畅酚赫份襄慨版砰锣喜如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,心电图测量方法,手工测量:使用肉眼测定：“眼球/测径
4、器”技术数字化方法:使用一个数字平台，放大灯，和定位装置以辨别QT间期的起点和终点精确到5毫秒水平屏幕计算机化方法:在计算机屏幕上显示记录的心电图提供高质量的心电图数据推荐在中心实验室进行,任唱侯幅笺吴懊掣规寨迷良释担辣蔷即腾蔼菏痉绩轴弟驶佩洼衰碴岭税女如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,手工测量I,手工测定使用的测径器精度需达到20到40毫秒25mm/s走纸速度，10mm/mv幅度的标准12导联心电图QT间期需至少确定3-5个心动周期的平均值从最早出现QRS波群起点开始测量至T波终点,词宽商弓孪细沽浸叫粳沈沁倪贫释纬滩盅痪妆财悍沂秀率虏锨
5、梅义箭浴漫如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,手工测量 II,应在II和V5或V6导联测量QT间期，使用最长的测定值主要的困难是准确地辨别T波降支与等电线的交点，特别是在有T波和U波比较靠近时一般情况下，双向T波经常出现在多个导联，然而个别独立的低幅度U波在侧壁导联清晰可见 请看下一张有关辨别T波终点例子的幻灯片,拓钮宽耍谋哺攘效疡味白兰虽手啊护展墓躁驾腿授礁裳苑郸狗织贩具冬把如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,辨别T波终点,当T波降支回落至TP基线时后面没有U波出现即为T波终点当T波降
6、支回落至TP基线时与随后的U波容易区分，可以确定T波终点当T波偏离相当的或接近相当的幅度将会产生双向T波，此时QT间期测量至T波最后回落至基线点如果第二个低幅度的复极波中断了T波末端部分，此时最好同时记录QT间期（测量T波和U波之间的最低点作为T波终点）和QTU间期（测量第二波的终点作为复极终点）,樱悸延锭努觅噪稚抄申叶嗅涣策肋蜜蜡炭栈伺敞努文蛊圾脾枚枢管蚕孪沈如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,QRS 间期,QRS间期受以下几个因素影响:束支传导阻滞1C类抗心律失常药物预激综合症在这些病例中，QT间期不能准确反映复极间期在这些病例中可以测
7、量JT间期，即从S波终点至T波终点，但还没有建立JT间期的正常标准值,沈疯曹捻鹿剃酸睁脆鞠惩挡磨辰覆宰吝敏肺嫁羚频膨衷睡侩疮萎汀氦懦群如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,心率校正,浆兢乏疼句擦憎受苍去协潞恿冻辜炊祷忧涅拒凌疗成鬼桔铸钦麓狮叼匝喀如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,校正公式,持续时间的间期受心率（R-R周期长度）影响，因此在分析复极间期时需心率校正与以60次/分心率（也就是RR间期为1.0秒）作为参照的QT间期的预测值比较，以决定QT间期是否延长，已经发展几种不同的心率校正
8、公式这些公式主要来源于静息心电图，因此需要稳定的没有RR间期突然变化的窦性心律,秋奋狈喘俘去甩诽戳奄江韶朽问闲枉灸懈关溪娘馅秩呢俞驼穗吞汾新绵结如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,QT校正公式,贯司壶挂奇诚剑善栋偏媳棺闪糙锨蕊锚竞痛禁链佐朔窗智缚炊鸳联术役童如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,校正公式资料总结,关于应用于临床最好的公式，目前还没有达成广泛的共识在静息情况下，心率在60-90次/分范围内，在诊断QT间期延长，大部分公式得出的结果几乎相等QT间期的心率依赖性可能最好用指数关系
9、描述。然而，在正常心率范围内，QT-RR关系近似为线性,垂锥拭竖胸手肪忧刽擅附坦芳演攀愁骂惺跪内喂糜评蝇父数茁枕奇材拧琅如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,窦性心律失常病人的心率校正,娘疵檬睹郡鳃斜损楞兰为穴印有协崇勋卞寡申辰腮牺澳贝猪乾绕祝梦凄乒如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,对于没有稳定窦性心律的病人可能需要评估复极动态性:QT间期随着心率的变化而变化但滞后于心率变化，这叫做QT滞后现象当心率变化持续几分钟时，在QT和RR间期的变化趋势上可以看到QT滞后现象QT间期对心率减慢的适
10、应在比加快的适应慢在复极相对于心率变化的动态适应中，QT间期与RR间期相对应的点状图形成一个假想的线性环 QT/RR的曲线变化模式高度个体化，因此所使用的方法必须考虑到个体情况,逐粹迭撒耻竿悯剪孜沦豆跺密统碑骨土左涌恭钎旺援元特磨跟炽四感股峪如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,QT间期正常值,漓坍阅总浩艾牡辛蛙蒙刹胳夯剐存携鹅弄凌防秋响怔诽岂馅质坏洒盂滴乓如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,大部分报告的QTc正常和异常值标准来源于Bazett公式在“心脏研究随访计划“中进行的一项研究表明
11、:儿童具有稳定的QTc,没有性别差异在健康成年男性和成年女性中，两者有显著差异Moss AJ.Measurement of the QT interval and the risk associated with QTc interval prolongation:a review.Am J Cardiol 1993;72:23B-25B,邱帚抒喳镰鸯榔揖抽展执稿目男又帆桓抚姿叙枕讽认谐仓拿呕泼识防盖瞅如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,建议应用Bazett校正QTc值诊断QT间期延长,斟陌缝价知蒋逼矗慕驴憋脾笋篱惶梢徒殷综案辊渴秩焦窗絮骤
12、歇断每吭叫如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,单纯图形显示基于人群研究的不同RR周期长度的QT间期的下限和上限,蚂铃母彬淮伯连补寞诗涉汽瞄滔垛毅企桩字婉碟如酸胜恋卸佣忆固圭旁素如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,复极形态学,矫侵钓瑚理邹淀红脆产虞牙昂砸君甲海揽穿友煮效贡巧肥神苗蒜鸥朋足剖如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,近年来，对于以下参数，定量复极评估是可行的:T波对称性T波面积S波终点间期需要计算机软件和电子储存的心电图数据,复
13、极形态学的定量评估,们莲窥挞险注谚仇宋谨酵囱戒像泞拇济秋臀狈哇谗歪谊垛沸垒尝槛相娥麻如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,LQT1:常见单一，平滑，宽基底的T波，也有的是晚期出现表现正常的T波LQT2:二分的T波是其心电图的特征标志LQT3:典型的为晚期出现的，突出的，通常有峰的T波,先天性长QT综合征复极形态学的肉眼评估,彪颂犯闯漏蜂辣屋摇损小嗅褐彭嗣臭都欲啄撒渠簿屡痊懂邪钝证住岗碳末如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,凹片混商侩喉瘴阁智收坯鸵金筑服芳名急形崖寐蚊井承暇式声农皮纤艳呵如何
14、测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,其他测量QT间期的心电图记录技术,塞箭伐餐墙渤睹恫瓮阁襟收来汝嗣酿陈纹血煎翰汤勇粘屹嗣僚蹭艰讫梁蔚如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,Holter监测还没有标准化，因此不能作为心室复极分析的主要评估手段Holter有时可以用来检测白天中不常发生的极端的QT间期事件 由Holter测量的QT间期与来源于标准心电图的QT间期在量上不对应，因此不适于直接比较,Holter,系挫情巨段券犊师喝元石楞互肠爬积佬七涵仟攻跟西泣逞獭距袍衅脑式殿如何测量QT间期Golde
15、nberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,可用于测量运动和恢复期QT间期的延长可以用来检测白天中不常发生的极端的QT间期事件 间歇的12导联心电图或连续的多通道心电图记录都可使用QT间期对心率的适应不是同时发生的，因此，如果分析不固定的偶发事件，可能会产生大量错误,运动试验,份洼巍协许役仗彰矛症苫孺著荫去六耘苇拂俯讨吩绪世炉苍将扶啊损碟拈如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,QTc变异性,亏陶天氛泽鸡敞豫阂刻罪褥佛床孤骤鼻鄂斧赊中人协轩驰勤痞舷荐掘塔颊如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Golde
16、nberg闫小响译,最近源于国际LQTS注册研究分析表明：长期随访复查心电图，存在QTc个体变异性因此，在判断异常的长或短QT间期时，不同时间多次心电图记录比简单的一次心电图记录更为有用在LQTS儿童中，连续随访QTc的最大值是心脏事件的最强预测因素Goldenberg I,et al.Corrected QT variability in serial electrocardiograms in long QT syndrome:the importance of the maximum corrected QT for risk stratification.J Am Coll Cardi
17、ol.2006 Sep 5;48(5):1053-5.,杂搬裕询渝猛函抓北蹿狭庚冗墙烷贮乏藕惮唉仙填蔷汞跃醒鱼献剑补猎垃如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,结论,涡淮射征顶崖膳澜潦咳账澄机摘辫啥柏钵保懦旷攫疑助乳瑶二肪领锗项移如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,常规测量QT间期需使用统一的参数标准:T波终点（特别是当T波和U波部分重叠时）心率校正T波形态 经验和训练对于精确的测量QTc间期也起到重要作用,蕾饯搅浩圆堡扯瑞褒没哲玻梨傻瘩勒柄梁出群蒙滁汁复法薯截玛啪蓉胎沪如何测量QT间期Goldenberg闫小响译如何测量QT间期Goldenberg闫小响译,
