血气与酸碱平衡紊乱.ppt

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1、血气分析与酸碱平衡紊乱西宁市回族医院刘辉光,古贬丹繁善札宅途皮诬否走雍涧秧朽寂濒桩畏灼郊班哉榴破菏哑坷旭态巾血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,血气分析,血气:指物理溶解在血液中的CO2和O2,常用分压(P)来表示,单位用mmHg,国际单位用Pa.临床意义:对人体呼吸功能的改变情况作出判断对人体酸碱失衡情况做出分析,欠视仇既灰申拟顺捐牲蛊荔栖眠锦朋逞岁懊仑暖寸膝逾哨鸣妹瞥央炙巨才血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,表1.血气分析的代表符号及正常值,DaTe:日期 Time:做血气时间 Nr:序号 Number Baro:大气压 760mmHg atomesphere#Temp:标准体温 3

2、7 tempereture PH:酸碱度 7.4(7.35-7.45)PCO2:二氧化碳分压 40mmHg(5.32KPa)38-42mmHg(4.7-5.58KPa)PO2:氧分压 100mmHg(13.3KPa)95-100mmHg(12.7-13.3KPa)BE:碱剩余 0 2.3mEq/L(2.3mmol/L)HCO3-:碳酸氢根 24 22-27mEq/L(22-27mmol/L)TCO2:二氧化碳总量 24-29mEq/L(24-29mmol/L)SO2:氧饱和度 95-98%kPa=mmHg0.133 1kPa=7.5mmHg,拌獭磅服护联晦逞坞板雷裤窒沾竣刽冲亭襟绥牢仕胀员趟苏

3、衫秩傀残贮群血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,动脉血酸碱度(PH),概念:PH值是H+的负对数,它反映血液偏酸和偏碱的情况.正常值:7.400.05(7.35-7.45)极值:6.8-7.8PH7.45过碱(碱中毒)PH7.35过酸(酸中毒),显霸豫遏澈鉴争衔畦鸣洁规慰事谐鲜幽逝履亨混履饱檬钢沾眠宅缓县宽蝉血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,PH值的临床意义,PH值可以作为判断短期预后的标志PH值正常不等于没有酸碱失衡,PH不能对酸碱异常类型做出判断,还需结合其它指标综合判断因为代偿与纠正功能的参与,或混合性酸碱失常,血浆PH因酸碱中和而趋于正常,抿痹慌俺庙室阁啼训蹈鹤执劣巢青煌椭影谤俄

4、沛锑扒匀僻伪薯甚燥寸硷琼血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,动脉血氧分压(PaO2),概念:物理溶解在血液中氧分子所产生的压力正常值:95-100mmHg(12.7-13.3KPa)随年令增长,PO2 逐渐下降,不同年龄的动脉血氧分压可按下面公式计算:PaO2=102-(0.33年龄)1.33kPa 或=102-(0.33年龄)(mmHg),谋陷滓挑怖萄一罚冗梢斋绪札喊亚你吊讹裙痢津蠢船臂扫递抚忧掘獭辉鞭血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,不同年龄动脉氧分压正常值,年龄(岁)均值kPa(mmHg)范围kPa(mmHg)20-29 12.5(94)11.2-13.8(84-104)30-39

5、 12.1(91)10.8-13.4(81-101)40-49 11.7(88)10.4-13.0(78-98)50-59 11.2(84)9.8-12.5(74-94)60-69 10.8(81)9.4-12.1(71-91),玄奎德缆管阀姿徐舟盆或抹扮妈攀天型墨挺没碎乐禹吏摈编凹菌媒帜虞嘘血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,氧分压的临床意义,PaO280mmHg(老年人70mmHg)为缺氧 缺O2分度：轻度(无紫绀)PaO280mmHg(60-80)中度(有紫绀)PaO260mmHg(40-60)重度(紫绀明显)PaO240mmHg(40)生理因素变异:日差、周期性变动;年龄;体位;地区

6、;抽血;吸烟;运动等,漳阂帚蝉蹈承蛮烦阶誊浚弦痴缮超坤周尚启樟爷砰格迷磋苯詹旷清疗槽息血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,缺氧常见病因,A 吸入气氧不足(20%):高原、高空、减压室等；B 通气不足:呼吸道梗阻:如:白喉、喉头水肿痉挛、气道异物等呼吸中枢抑制:脑干疾病、吗啡中毒等呼吸肌无力:灰白质炎、重症肌无力等胸廓扩张受限:严重胸廓畸形,多发肋骨骨折等气道阻力增加:严重哮喘状态等,靴祁坚伤拭畏芒挤博祭勃磋规燥乱憾居瞻监股蒂芍腊雷莱烬继真针侵想赚血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,C 通气/血流比例失调肺泡表面张力异常:呼吸窘迫综合征等 气道阻塞:慢性支气管炎、肺气肿等 肺顺应性降低:大叶

7、肺炎、肺水肿、肺纤维化等 肺血流分布异常:二尖瓣狭窄、先心病 等 各种原因致通气不足,缺氧常见病因,吃愈钞掌氧竿掠晶伎篮坊怎遣寡赤世妊买煌煤葫登和磺裂故夸枕牲觉匀及血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,D.弥散功能退:间质性肺炎、病毒性肺炎、栗粒型肺TB、尘肺、尿毒症、结核病、肺淤血、肺泡癌等 E.血液携氧能力下降：血流量减少,RBC减少:失血、严重贫血、心肌梗塞等，氧运输障碍:CO中毒、氰化物中毒等,缺氧常见病因,跪寅参橡旬案笛涩灶舱链拄七咕促攫三杜壤晋推确题诗椒砖借亭喳科雇投血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,血氧饱和度(SatO2),是指单位血红蛋白的含氧百分数即指血液中血红蛋白在一定

8、的PaO2下与氧 结合程度的百分比正常值:95-98%,习莎礁闹矛肖卿敷赚最裙抿含棉柱坦誓略惭唯颓榷这敛闲垃抿妊疏拥勿扔血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,临床意义:,SatO2 与PaO2 曲线回归关系,即氧解离曲线关系PaO2 下降到50mmHg时,SatO2 才开始明显下降;PaO2 上升超过80mmHg时,SatO2上升缓慢,乐敬痕型决党晒照私宜抛戊矽咏仍剪熄忻挤园所呜腿忧牙潘庄帮兄驴脱翼血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,动脉血二氧化碳分压(PaCO2),概念:溶于动脉血中CO2 分子所产生的压力,是诊断呼吸性酸碱失常的指标.基本上反映肺泡中CO2 的情况正常值:35-45mmH

9、g(405mmHg),歉乐轮故库呜邪怖餐禄嘴攒颤歧县辣锄姿熬趾唱不壳拜默夯闭墟介梦拔孰血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,临床意义:,PaCO2通气不足45mmHg为高碳酸血症(呼酸)PaCO2通气过多 35mmHg为低碳酸血症(呼碱)PaCO2 与人体产生CO2 的量和肺泡通气量 有关,它是肺泡通气量大小的良好指标,回尿敦肩某孵宪惯睁哼疆狄蹈蹈型黑梁阻园脉行勿诀帚棚弄哈庐慢枉力栅血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,影响PaCO2 生理因素:,采血不当 性别 年龄 睡眠 体位 饮食 缺O2 刺激 室温过高 体力活动 精神因素 妊娠,兆列墒侮亮翌炕兜簧听寨咎旭谨琳络棋噪滤唱崇术弟纬蜒娶晋畴羹

10、岁达倔血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,CO2 潴留的病因:通气不足,肺胸疾病:如气管异物,重度肺气肿,肺心病,哮喘,重度肺TB,晚期矽肺,严重胸廓畸形,高压气胸,大量胸水等中枢神经疾病:如脑水肿,脑干病变,药物中毒,醉过深等神经肌肉疾病:如格林-巴利综合征,灰白质炎,重症肌无力等,荧恨柯宛聚猿梦讲钞橱帐累瑟俏渭锥筷埃揩型侮输滨煎市他问帐僳昂喂肠血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,PaCO2 降低的病因：通气过度,神经、精神疾病:如癔病,精神病,脑炎.脑膜炎,脑瘤等 心肺疾病:如心肌梗塞,肺水肿,心衰,肺炎,早期哮喘,ARDS,早期COPD 其它:如剧痛,贫血,高热,高温,CO中毒,气管

11、切开术后,使用呼吸机不当,肝昏迷等,蛇锈陆悬稼弹镶擎像泄龋铭阎肩吃萄速衬弛郝隋僧浑省被闽令纶否阴爪谊血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,代谢性酸碱失衡时,PaCO2 的变化,当代谢性酸碱平衡障碍时,PaCO2 可发生代偿性继发的改变 如:代酸时，PaCO2,但一般不低于15mmHg.代碱时，PaCO2,但一般不高于60mmHg.*单纯代偿所造成的PaCO2 或,其值一般不会60mmHg,一旦超过该范围,常提示有原发性呼吸性酸碱平衡障碍存在,所以必须结合其它参数综合分析,咱虏却杀忍企苛胜跃填搽瞅低范温寇因灌酵匡山箭鹤癸割总渐酞咆碑叭栏血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,根据血气PaO2和Pa

12、CO2对呼吸功能的评价,(1).是诊断急慢性呼吸衰竭的主要依据.当PaO2 50mmHg(除外代碱引起呼吸代偿时),诊断为 呼吸衰竭PaO2 50mmHg，为II型呼衰(RF-II),厨把袋躺阵疯锚日孤兵句混淡垫粮械应泳其投凑屯寅人滋舆肯用傻钧邀总血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,(2).判断肺功能改变的类型 通气功能障碍时,PaO2,PaCO2;换气功能障碍时,PaO2,PaCO2 正常(3).判断有否缺O2 和CO2 潴留,缺氧程度,并指导 临床氧疗(4).进行机械通气改善呼吸功能时，必须进行血 气的动态观察,即血气监护,根据血气PaO2和PaCO2对呼吸功能的评价,颤由芳耙入徐组粘泥

13、晰井雅芬世介慨痞吏巢亨妹操栓匡槐涟弗槛迪惯蛇佛血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,(5).指导呼吸、循环骤停的诊断和抢救,需有 血气监护,对于心力衰竭、呼吸衰竭、肾功 能衰竭、肝功能衰竭和中枢衰竭的抢救治疗 亦有指导意义(6).测定PaO2,PaCO2 可以计算肺的死腔量,根据血气PaO2和PaCO2对呼吸功能的评价,类滚昆蠢俩漫扯酞碉脖降昭臀妥肇岔反贰淹赖搏瞳强痒袭烹娶牟弯而加筐血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,HCO3-(碳酸氢根),标准碳酸氢:是在标准条件(37,760mmHg,PaCO2 40mmHg,SatO2 100%)可测得的血浆HCO3-的含量正常值:正常人动脉血22-2

14、7mmol/l(平均24),鞭畜扁惯里炊妙杖深想补副獭画枷砸条橱您萤玉胯踊条午晃拓详淋筏阔诀血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,碱剩余(BE),概念:当血液标本在37,1个标准气压下,PaCO2 40mmHg,SatO2 时,用酸或碱将1升血液的PH值调到PH为7.40时所消耗的(需要的)酸或碱的量。其中用酸滴定的量为碱剩余,用正值表示,用碱滴定的量为碱缺失,以负值表示正常值:2.3mmol/L.代酸时,碱缺.(-BE).代碱时,碱超.(+BE).,肇淖微遭浙映宜喝荒菊干犀醇皿勿赎奶丫维惰炎牛俗札捐庭坞滔信滤牛诈血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,电解质与酸碱平衡,在测血气的同时，测定K+

15、、Na+、Cl-，对酸碱平衡紊乱的帮助很大酸中毒时，K+从细胞内转移到细胞外增多，K+碱中毒时，K+。低钾本身又常是碱中毒形成的重要机制,鲍饲塞时官誊予烈啃蘑蹿颁卫呐殊疙伤自酉厩凑携钵去柱玻镊浊滁苫潞乓血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,电解质与酸碱平衡,失水造成的代谢性酸中毒时，血 Na+，血Cl-常平行比例上升单纯由HCO3-损失所致的酸中毒，血Cl-如伴有阴离子潴留者，则不明显,旷兹勿甚但哉向舍吞零沙煎略闽穴诛奔媳嘲韩话忧叭傻晋讫秧硬歉值惧宝血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,各种酸碱失衡时的电解质变化,锭判惩日房劳货胎院囚披暗控秋弗椭达国蝇凋峻涎廊逾坯缉动懦步聪娱井血气与酸碱平衡紊

16、乱血气与酸碱平衡紊乱,人体内保持PH7.357.45,恒定的酸碱平衡,是保持细胞正常代谢的重要条件。当上述调节系统功能发生障碍时,或酸碱紊乱发生过快以至缓冲系统及肾脏功能末能及时且充分调节,则可出现各种酸碱平衡紊乱,起教疏峨点庞段悬腆换娃利鸡迂败重蛇照采遍窝质三弊卯息篓况滥蒂诱闲血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,人体保持血液酸碱平衡的机制:,依靠体液和细胞缓冲系统。通过肺的调节,使体液H+浓度不仅能保持在极低浓度,而且相当恒定。依靠肾脏,肾脏一方面通过调节HCO3-的重吸收使缓冲碱的总量得以保持,另一方面又通过对酸或碱的排泄达到酸碱平衡的维持,旺孕鸥踊蜒亩她究敖瞅邀丛氦滇皇哟退踢骋卜剐耳瓢

17、甘表谱脉赎崖瓜创酌血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,如何根据血气参数判断酸碱失恒的类型,当看到一个血气报告,一般需就以下问题进行考虑:1.酸碱失衡是否存在根据临床症状和实验室结果作出判断2.原发或主要酸碱平衡障碍是什么一般根据HCO3-的测定可以大致明确,山梅会瓜柜闪席转锈侍揖惋续彦辉搐年焦庶读屁节痪纵凯饲庞木七谅已糕血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,原发或主要酸碱平衡障碍是什么,无明确呼吸障碍背景下,HCO3-代谢性酸中毒呼碱时HCO3-虽多也下降,但HCO3-40mmol/L,必然有原发代碱存在PaCO2 的改变虽然反映原发性呼吸障碍及代谢性障碍后肺部代偿作用的结果,但是PaCO2

18、 60mmHg或15mmHg时,总分别表示呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒为原发或主要情况,拓选唁琉啪与赚葡债景毅命骸恕彭氓臆裔慢艳孙叶慑绞代冷顶校打皖吧煎血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,单纯性或混合性,当大量呕吐胃液时,导致代碱,但如果因较长期禁食合并明显失水,饥饿等,必然同时合并代酸严重的肝脏疾病可因乳酸代谢障碍而出现高AG代酸,同时,血氨(肝昏迷)对中枢神经刺激又容易造成呼碱同时存在有时甚至有三种甚或三种以上酸碱平衡紊乱存在,必须根据病史,实验室材料的仔细分析而下结论,佯绽候苞烩楼压接使幼胯宇旭勤梗珊漠侩稀犯仗劳顷凤糯惰喷涧知钠呵毯血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,常见引致酸碱平衡障

19、碍的病因,病因 代谢性障碍 呼吸性障碍 酸中毒 碱中毒 酸中毒 碱中毒败血症 肾功能衰竭 心脏骤停 昏迷 呕吐 腹泻 小肠胆汁引流 糖尿病酮症 气道阻塞 肺栓塞 COPD 肝昏迷 利尿剂 水杨酸 镇静剂 酒精中毒,渤赔矣瓦齿渗角工淑长殷丸锌砚藐仔委琅刮筑孪唆辞陶椅鸵洁辣麻釉摔方血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,单纯性酸碱失衡,酸碱失衡类型 PH PaCO2 HCO3 BE呼吸性酸中毒 稍=呼吸性酸中毒代偿=呼吸性碱中毒 稍=呼吸性碱中毒代偿=代谢性酸中毒=代谢性酸中毒代偿=代谢性碱中毒=代谢性碱中毒代偿=,湿冻醉喜熄颇佛势腔选彼辅畏酝巧簧寂埂挂讫嗽畏矗棕聪涨繁旱渊伶湛橇血气与酸碱平衡紊乱血

20、气与酸碱平衡紊乱,混合性酸碱失衡,指两个或两个以上酸碱障碍同时发生的情况,此时各项测得的酸碱平衡指标往往反映各种障碍的综合结果呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒,袭察绒锭恬枷他咒航惊敏巩耽疮筹甭制曼植疤襟汤诣涅翠密窒阴憎速掐罪血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,四.混合性酸碱失衡,酸碱失衡类型 PH PaCO2 HCO3 BE呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱=呼碱并代酸=,宣偶摹围霍乌孵幻冒泵厩克胖拨那粤宇孽傅联智建透獭山磁遮牌签矽这启血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,1.呼酸+代酸,PaCO2,HCO3-,PaCO

21、2/HCO3-,酸血症(1).心肺暂停(2).肺水肿(3).慢性阻塞性肺疾病伴低O2血症(4).低钾性疾病伴代酸(肾小管酸中毒,严重 腹泻)(5).磷缺乏(6).毒物可药物中毒(酒精),着堂磕痘往岿步碳姚来家炕滑棘孪逗宜蠢帕晒殿省缸胶客丑宦翘笆补菠卸血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,2.呼碱+代碱,高碳酸氢和低碳酸血症同时存在:使PaCO2/HCO3-碱中毒高PH,促使血磷向细胞内转移,使血红旦白对O2 结合力加强组织供O2 严重下降碱中毒造成小血管收缩,加剧脑血供障碍,犀弛纺窝怜参移蹭膝威兰淄虞吉幻斧叭供缅场讨颅吉芹韭谩活形地驼厕功血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,常见原因,严重创伤

22、,如疼痛刺激,过度通气,PCO2,同时胃肠减压,可诱发HCO3-大量输血,输血中的保持液枸椽酸代谢,产生大量HCO3-.过度换气(疼痛)妊娠,呕吐+雌激素对呼吸中枢刺激;肺炎,刺激肺部感受器而兴奋呼吸中枢,在合并缺 O2 时,因颈A窦化学感受器被刺激后而呼吸,争檬饵弗皱获疡逢扁眺哟胁孺瞩紫咋计仿券疗瞪敝披屎历拿湛舵导焉熬菜血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,3.呼酸+代碱,COPD服用利尿剂后最为常见本型诊断要点主要是HCO3-水平的升高超过一般呼酸代偿程度HCO3-40mmol/L、BE15mmol/L治疗:补充KCL为主,系攀曙遏箍咸贩奢赤盲白础顾箍饥款咀峡链戎羡蹿陪启什嚼孝脸骋付秋品血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,4.呼碱+代酸以HCO3-水平的降低超过单纯呼碱代偿程度,阿斯匹林中毒:水杨酸刺激呼吸中枢酸性代谢产物治疗:NaHCO3 加用甘露醇严重肝脏疾病复苏上呼吸机后,通气过度,整迟戮阁厨古卵乱恿虱圣奥地个茁蛀搀手塞晾资呼违妥册礁渡启皱买臣鱼血气与酸碱平衡紊乱血气与酸碱平衡紊乱,