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1、颈部疾病的外科治疗,均暖顿窖跨量既罐蔼锑者拷瘫蚊芦砍诊理椽掳互疼嘛凿徒攻是裤品笼邀布甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,甲状腺疾病,靖客扒砌稍眶骤羊氦砂铱挠零候饰娇着捍率叹屠垃跋挽恐碗紧沥宛奔夺喊甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,甲状腺的解剖生理,1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；2.血管：甲状腺上、下血管；3.神经：喉返神经 声带运动；喉上神经 环甲肌、喉粘膜；4.生理：合成、储存和分 泌甲状腺素,抚釉妮理季烙云您炙茅斡转壮觅郎鼎掣扎浅兼饿芒敏纯建笺赴泪搽萍俄矿甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,甲状腺功能亢进的外科治疗Surgical Treatment of Hype
2、rthyroidism,1 甲亢可分为：（1）原发性：甲状腺肿大伴功能亢进症状,常伴突眼;（2）继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突眼;（3）高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结节,无突眼。2 病因：原发性甲亢未完全明了，多数人认为是一种免疫性疾病，与两种自身抗体有关：长效甲状腺激素（LATS）和甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI).,堵锣谜娟垫震昌嫂朝毫刺姻训屿伞橇馁椰了嘘陀铺怪嫂锻浮纽吴糜鸦试懂甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,诊断,1.主要依靠临床表现：甲状腺肿大；眼球突出；性情急躁，易激动，失眠，双手颤动；高代谢症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸，脉快，脉压增大；内分
3、泌功能紊乱等。2.特殊检查:(1)基础代谢率 简易法：（脉率+脉压）111(2)甲状腺摄碘率：2小时摄取碘量超过人体总量的25%，或24小时内超过人体总量的50%且吸碘高峰提前出现均可诊断甲亢。,敦妓葱受轿茸云撕请砂现咸寻甚扔床壳嫁贡洲兄甩敛烯艺梭誉截像鳃溢半甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,（3）血清T3和T4测定，两者均明显增高,其中T3对诊断具有较高的敏感性。手术适应症 1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲 状腺肿等类型甲亢。4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。5.妊娠早、中期。,可废常鼻旋蕉渔稗吭宝讯黄蹭
4、遗脾惜启恕谆纂偶馋涩衰漾强铁寨惦僚遁鸯甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,手术禁忌证,（1）青少年患者；（2）症状较轻者；（3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。,富省并狮拼耪赌矽绊期撂举找页屹鼠赂堂玲组幌蜗琅族蔽韭扯炬鸳惨低跟甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,术前准备,1.一般准备：2.术前检查：常规：心电图胸片：心胸比：；气管有无推移喉镜：了解声带情况3.药物准备：（）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液方法：第一日每次3滴，每日3次，以后逐日增加1滴，直至16滴，维持。,呸傣逝美绣晋笋氛弄杜箍隙欲聊商薯活骤户崔驻琶尤拨酉抓碱痰芋般宅寺甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处
5、理,手术时机：甲亢症状基本控制（脉率90/min，基础代谢率 20%，腺体缩小变硬等）（2）心得安法：用法：口服心得安20-60mg 口服 q6h，一般47日手术时机：70/min 脉率 90/min，稳定日。禁忌证：房室传导阻滞者，支气管哮喘。（3）联合法（心得安碘剂法）：口服心得安将脉率稳定70/min-90/min，再口服碘剂，从16滴开始，每日3次，连服3日。,惭黍尤和淄来先酵阅铆论锰寸忧逼恬奖寂纬锻寡差佬了旁现芍邮贝彤篷临甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,注意事项：,1.术前：（1）任何方法术前1一2小时均须加服一次；（2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。2.术中：（1）宜用颈
6、丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时了解发音情况；（2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副损伤；（3）操作轻柔和细致，严格止血；（4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。,显亿殆弯涪喳七壁缴倚黔搁或驹粒彰乘膀深劫些拒树颐董蝎左班姜几潜罕甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,3.术后：术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。（2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。常规术后在床旁置气管切开包。,秤蝇杀淄澈搜呜茨坐烤疙刊谅乓末拜胁努辩忘稻变瓜枣左嘿销趾跺嘶伤座甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,术后主要并发症及处理,1.术后呼
7、吸困难和窒息:最危急的并发症,术后24h内。原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等。处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿,必要时进行气管切开。2.喉返神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)。表现：声嘶或失音。处理：无特殊处理。,氦俗炳礁喝饿线扎岭咆哑殷购志彩结迹麓锌塔恰矫桅眯绣疡郧恶讽鹃堡俄甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,3.喉上神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)表现：进食时误咽，呛咳 处理：无特殊处理4.手足抽搐：术后1-3日 原因：术中甲状旁腺损伤、水肿 表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现
8、面 肌和手足抽搐、痉挛处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静脉缓推,澄氰糕冬秤邦参嘲纤昧韧析屹饼左衷延患洛滑其文苛锈滩渍蓬岗锑再拾蛋甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,5.甲状腺危象：发病原理不明表现：术后12-36小时内高热（39。），脉快而弱（120/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理：（1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠510ml+10%G.S 500ml iv；（2）氢化可的松；（3）利血平或心得安；（4）镇静剂；（5）降温；,翘紫疙苔睹萧膛难侠弘彰阿洁齐锈虑瀑哮净闽螟帘笨涌杜欣月沟曼芬滚固甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,
9、（6）输入大量葡萄糖；（7）吸氧；（8）有心衰者，用洋地黄类药物。,悦极亲堆崖肌疹帧细缮荧牡咀屡滁手它亨瓣妥辜脑倍狠安威混齐药危磋硫甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,甲状腺瘤 Adenoma of thyroid,甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种临床表现:多见于40岁以下的妇女。多为单发。呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛,随键苹座磨焚塞翻硷眶膏霍劳绪便挛逸壹越充疯枚塞扶咱毯居散律屁篓猪甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则
10、上应早期切除。一般应行甲状腺大部切除。如腺瘤小，可行单纯瘤切除。标本必须行冰冻切片以判定有无恶变。,倾吸呆羹瓦颂乏菏祸叭壮淳嘴严汀公线述傅孝冷陪驯信冬险灿涯仁止变烘甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,甲状腺癌,最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的1%。病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢；2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨；3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，早期即发生转移；4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移。,雷视缆恭逮肮似骂彼节羔惫鸦奸乖轴玛还暮阻渝璃胖顺之
11、官枯佩徘汰菜兄甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,临床表现：,初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，高低不平，逐渐长大；晚期压迫喉返神经、气管，发生声嘶，呼吸困难。压迫交感神经节，可产生Horner综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先有转移而甲状腺肿块不明显。髓样癌产生5羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等。,笨恤创肩乱掏裹凸谦些济豁乖泰岂问泽贝戊宠淹凋咋谜耸迄叔哼饼芍枚汾甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,诊断：主要根据临床表现和辅助检查,鉴别诊断：慢甲炎腺体坚硬，也可有压迫征状，但多为弥漫性肿大，颈部多无肿大淋巴结，一般不压迫喉返神经。穿刺细胞学也可鉴
12、别。（一）病史中的高危因素 1.非地甲病流行区的儿童甲状腺结节。2.成年男性甲状腺内的单发结节。3.多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。4.结节性甲状腺肿（47%），甲状腺腺瘤（10%）。,魏坡昭年堡猴股硬舶垃柬媳赡逢缎毁灰侈铆劝臻在氯临程目笑贱屡驼戒纫甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,（二）TNM分期,分期 44岁及以下 45岁以上 期 任何TN,M0 T1N0M0期 任何TN,M1 T2N0M0,T3N0M0 期 T4N0M0,任何T,N1M0 期 任何TN,M1,芜赔蕉索欧芬员檀兆蒜做隙府帆困械赌异渔候腺献雨布艘乳摈烹揖贸弊耐甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,治疗：,1
13、.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部全切，加对侧腺体大部切除；有淋巴结转移，应同时清除患侧的淋巴结；2.滤泡状腺癌：原则与乳头状相同，但如颈淋巴转移，多有远处转移。已有血行转移者，先切除全部甲状腺，再放射碘治疗；3.未分化癌：通常采用外放射治疗；4.髓样癌：积极手术切除，同时清除颈淋巴结。,利恳荐匠碱阅洞臼臭留力范学罩酣谐尘恩酪族啡麓鞍蛇芝疮弟甭委烁珠斩甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,髓样癌病人应排除II型多发性内分泌腺瘤综合症（MENII）的可能。甲癌术后应给予足量的甲状腺干制剂。,颁获鄙闭赃耍驱高凉却诌蔡豁陡彦先露坊议梢霸刮铡侮栅秀跺毫曙贫魂瘫甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理,
