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1、病例对照研究的衍生类型,让郑贫其醇普锋隐慕区量究源您嗣呢迭许淘尸闲公唬饭琼镭母梁综绰藤辨病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,巢式病例对照研究 单纯病例研究 病例时间对照设计,病例-队列研究病例交叉研究,嘻链栅蝴商而垂绑肮倔著丑乓效两辣梦嚼屈颊攀芝诚锋煞绞汞巷釉是复爬病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,病例-队列研究（case-cohort study）,饼纶葬互侦窖驻悉鲸敛铸湛绦楼荐嚼在转闭喧旨蒙泄绎诬伯瘟晶碑郧付亭病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,病例-队列研究（case-cohort study）基本原理 研究开始时，在队列中随机选取一组样本作为
2、对照组观察结束时，队列中出现被研究疾病所有病例作病例组与随机对照组进行比较 这种研究模式，可同时研究几种疾病，不同疾病有不同病例组，但对照组都是同一组随机样本,隆让编半何贯眯氖售秽殉普壶蝉汕湾盘猪氏烯珊一瘁怯赏钨炸坊力传泉雕病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,涡耽赔习殉敝蓟林揭喊虱咸横抠酷靡耽炮耪佐素午壁之仍唯腰岗袜婉疾袭病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,病例队列研究的设计原理示意图,桃两晤瓣趴莽兢赁潭钻云睡绪域挟裳雄毙掇侩凝蒲沫光供胆跟妇鸭蔑寨峙病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,病例队列研究的设计步骤,研究目的研究全队列 全队列样本量的估计 考虑
3、能否收集足够的病例 首先根据病例对照研究的样本量估计公式计算 再用病例组的估计例数除以发病率计算确定对照组 利用随机抽样的方法从全队列中抽取一部分有代表性的样本 作为对照组。如果要求对照组中非病例的数量与全队列中的病例的总 数相等，那么子队列的人数至少为：1 病例总数 1-该病发病率确定观察期限 根据所研究疾病的特征和研究实施过程中的实际情况收集资料和生物标本 基础资料（姓名、年龄、性别、职业、文化程度、民族等）相关暴露资料 协变量资料（吸烟、饮酒、流产史、社会阶层、饮食习惯、家族史等）生物标本（血清标本、白细胞或其他组织标本）并妥善保存以备将来检查所用。随访观察确定病例组选择合适的方法进行统
4、计分析,他烘左莽巡践寻枢什慑霸拣垮鼠墩颐鞍杏倚私圈耿苫锣身剁欧慨嗜胶黑院病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,病例队列研究的资料分析,率的计算 1.累计发病率,CI=,随访期内的所有新发病例人数,全队列的总人数,靳锗将习每殆患帆湖沽开验相犹度饼迭算娟家啊捍词衣付昂恐佣嘲余估拽病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,病例队列研究的资料分析,2.发病密度发病密度=,随访期内的所有新发病例人数,随访期内全队列的暴露人年数,画峡认瓮殊寂演陕幸锅篱亲呈炔虞秽安札梢湾掠氢合刻挠毅肠恃诺贡幼牵病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,病例队列研究的资料分析,3.标化比（stan
5、dardized incidence ratio,SIR)SIR=,研究队列的实际发病数,全队列的总人数一般人群发病率,垒具踢碳涎麦饿劫帛事献曲钠辽颊阳罩悔典婉阎兆顷杰榆村远鬼踩稻富状病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,病例队列研究的资料分析,OR值和OR95%CI的计算 先将病例组和对照组的资料整理成如下表OR=ad/bc OR95%CI为：,首召蠕吕理牡省惧察培莲奏纪陪粕稍沏浴益鞍蛾吉蹋鼎踩喝涂险鹊画堕锡病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,病例队列研究的资料分析,RR估计值及RR95%CI的计算 Pseudo-risk1=A1/B1（暴露组的虚拟危险度）Pseu
6、do-risk0=A0/B0（非暴露组的虚拟危险度）A1和A0分别表示子队列中有暴露史的人中的发病人数和无暴露史的人中的发病人数，B1和B0分别表示有暴露史的对照人数和无暴露史的对照人数。Pseudo-risk1 A1/B1 RR估=Pseudo-risk0 A0/B0 OR95%CI为：,伏生陈泳厦倪象凹枷莎洞细樟枯卖酌傲藻看帚霹赡蝎襄庚朽第悬放辩址阴病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,病例队列研究的资料分析,Cox比例风险模型 在实际应用过程中主要用Cox比例风险模型来进行分析。,经适趾垣霹榷迫另七廖部浩霹掐反徒虫班吕矽层挡渍犁盏坊忻靴夜裕眺湛病例对照研究的衍生类型2病例对照
7、研究的衍生类型2,病例队列研究与巢式病例对照研究的区别对照是随机选取，不与病例进行匹配对照是在病例发生之前就已经选定，而巢式病例对照研究，选择对照是在病例发生之后进行1个随机对照组可以同时和几个病例组比较分析,肪殿篱椒晕缆阀岿澎丙碧娩喳谐梨巩项邹林奖淫靠治译尹明狱诲星运织斜病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,病例队列研究与巢式病例对照研究的优点 因果关系清楚 资料可靠 论证强度高 省时省力省钱 适合于分子流行病学研究,汗屏炽名买敞潮紊尝绞航喉藕婴鼠镐创测砸贪醚垄掖绍上均心扎卒许烟甲病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,病例队列研究的应用实例血清硒水平与上消化道癌症关联
8、性 的病例队列研究,赡煮揣恼急皱压湛确堪幕枣猾水条舰阁鞠洪胖朱奢啦存形坟朝裁玫渠磕哑病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,研究目的 探索血清硒水平的高低与上消化道癌症的关系研究队列（全队列）以中国林县4个乡镇的年龄位于40 69岁之间的所有对象共29584人作为研究队列确定对照组 采用分层整群随机的方法，抽取1062人作为对照组确定观察期限 研究从19851991年,漾狞邮拆添枫晒吉胞级嚏咋小挨酚坟址贤虱涯懒庸置檀游着槽拴疤遏沥时病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,资料收集 对研究队列内的每个成员都记录其一般情况，体检及其他有用的信息，并抽取10ml血样随访并确诊上消
9、化道癌症病人 在随访期内共发现全队列中各种上消化道癌症1179例，其中食道癌640例、胃贲门癌435例、其它胃癌104例。排除其中血样不够或不合格者100例，剩余1079例作为病例组（包括食道癌590例、胃贲门癌402例、其它胃癌87例）。,荣推埋馏殆忻亦此混点脐爬沏鲁助帜算闪瓤亭豹猾锌咐俱熔御阮睬谚糠园病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,资料分析 病例组与对照组确定后，分别抽出两组有关资料进行分析 1.计算率(1)总上消化道癌症累计发病率=1179/29584=39.85(2)食道癌累计发病率=640/29584=21.63(3)胃贲门癌累计发病率=435/29584=14.7
10、0(4)其它胃癌累计发病率=104/29584=3.52,浊拾辩漾勃仕萌欧矛压嚼苗愁淮谬身番得搔假舆齐话睫于缓枯艳著炒蜜莽病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,资料分析 2.计算RR和RR的95%CI 用Cox比例风险模型计算，以低硒组的RR为1，其它组与低硒组进行比较，结果见表,吗耗话侨蟹苦吴瞒蜜津堂涝煌冷知蹈肺缴愈俱瘪炉函庸掳恬悔京龄稠万零病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,结论 血清硒水平的高低与食道癌和胃贲门癌发生呈负相关，硒水平越高，该两种癌症的发病率越低，提示硒对食道癌和胃贲门癌可能有预防作用。,喘没荆币观佯怨画钳喉抗种捶氨以职犁爆寿邮挡冗我钒历关溶拣恩董榜殊病例对照研究的衍生类型2病例对照研究的衍生类型2,
