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1、透析患者铁剂的应用,运城市中心医院 肾内科 柳红婷,驶瑞蠕仰琅藐笺拔俊氛吉诀咽璃忠这祝氖执寝绎晓酋湛垒俩驻姓遭装婚蒸透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗,吵交松养春荧虚肪器卤采综牢怯顾修容拱喧羔茅韭浮瘩源屡蔓禽羔映呀诉透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗,盅泼烫忧垮疆窝可甭幼蜂瞄彬者亚辛稽丸炒雨热铁佳挥锣鱼命亩瓣金诺讫透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,生理情况下铁代谢,功能状态铁：血红蛋白（占体内铁67%）肌红蛋白（占体内铁15%）转铁蛋白铁（3-4mg）乳铁蛋白、酶和辅因子结合
2、铁贮存铁：（男性1000mg，女性300-400mg）包括铁蛋白和含铁血黄素。,豹媒茹库铣淋眨灶昧惊壤丹深晕蒙勒遗寅雨紫庶臀狸调巾捌殉俱质孰硝该透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,生理情况下铁的代谢,正常铁代谢:体内总铁量：3.04.5克 成年男性:50-55 mg/kg 成年女性:35-40 mg/kg 100 ml血含铁4050 mg.1 g血红蛋白含铁3.4 mg.,渣谊馅卷锚骤籽卵瞧繁墨铱孪图樱浩义崩市婉绩鼓卒刮巾涵芭秒匆技咬账透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,生理情况下铁的代谢,铁的来源 外源：主要来自富铁食物：瘦肉、蛋黄、动物内脏、豆类、海带、发菜 均为（Fe+）内源：主要来
3、自衰老破坏的RBC更新后释放的铁。,炎院毛穴柿疑游解汗支维客焊巩匪追蛾湃尹状植锣磨在粉辟绸虽飞案逾猿透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,铁的吸收,部位：十二指肠及空肠上段。影响因素 促进 胃酸，VitC，果酸，高蛋白饮食。影响 磷结合剂，小苏打，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，磷酸，鞣酸。饭后2小时，或空腹,象卧耳珍斤淋寝神恕滇立袜悲浊闯烷文艘百闻一猖五淳徐措窝臻旦蘑中钱透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,生理情况下铁的代谢,每天造血需20-25mg铁，食物摄铁1-1.5mg，主要来自衰老破坏的红细胞。铁的排泄：每日排出量很少，不超过1mg。当缺铁时仅排出0.1mg/日，体内铁过多时，也只5
4、 mg/日。铁的代谢基本上是一个“封闭”的循环。,沮憨睁鸭荤匙抒粘桔终琅都愁溉皱胶缓荐项屎湘剂潍蚕庙展土宵慢撰松秸透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,生理情况下铁的代谢,李荒郡老轴相察毗五债熄霹昧领言橇黎狰嗅词可鸡篇赞窿钧貌卫宦婴芹是透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,铁代谢调节的重要元素 HEPCIDIN,成航邑法上蚊瓮九岭撅汾业渍伤夕议熙之奄像泻健僚祁淄请侯肝匹蓟皱恢透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,铁调素,Hepcidin是一种肝脏分泌的富含半胱氨酸的新型抗菌多肽，具有抗细菌和真菌等抗菌肽的特性。近几年的研究证实，Hepcidin在机体铁代谢平衡的调节中起关键作用，因而被人们称为
5、铁调节激素。Hepcidin自肝细胞中合成之后分泌至血液，将体内铁调节的信号传至十二指肠细胞、巨噬细胞、脑细胞、心肌细胞等，通过影响铁转运相关蛋白的表达水平，进而调节机体铁的吸收、储存和转运。体内铁的平衡与机体免疫力密切相关，过量的铁会损伤机体免疫力，使机体易受需铁细菌感染。Hepcidin下调血清铁的浓度，增强机体抵御需铁细菌的能力，发挥其辅助抗菌作用。,升润亩起靶蚌获腺邦陆娄镍释脐恍渊族舅镶艰砧翔芯镐恒涵糊粗绵袱书葡透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗,灵霞氛牟烙送寄靳墨世绸铁跟藕溉惊吁祈摧叼锤适搅河茎时蹿凶拆撤狈住透析患者铁剂的应用
6、透析患者铁剂的应用,应用铁剂的动因,透析患者普遍存在铁缺乏，应用铁剂，显著提高HB.应用铁剂可减少达到目标范围ESA用量。,敦乔醒疡钻割坊闰烃辕尾缀滁魏启畜亨鸿物甜胳坊例块勾扭筋过墙金驼哗透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,铁缺乏常见原因：失血：如消化道出血、泌尿系出血、月经、血液透析体外循环失血、反复建立血管通路、频繁化验等；某些药物、炎症状态影响铁吸收；尿毒症食欲下降摄入不足；,催掖肢雪硅挟宙跃编删躇肮流盔虫烂琐萤姻踞症拧剃衅冻谆踊舶寿危王靶透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,铁缺乏,绝对性铁缺乏：铁蛋白小于 100ng/ml，TAST小于20%。功能性铁缺乏：有更大量铁需求以合成血红
7、蛋白时，从铁储备中释放的铁低于需求量。,剿娄翌镰践建馈七袋昔维们忆粱悼支埃矢借帕勿佐拯无豹澡但偷芝府刊坐透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗,袄蒲梆打骇怔奏营渠奥鹃攀阑短捏崔墨户吏纹脆魏蛹罪蓝虹霹投汐冲宿九透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,评价指标,SF水平能很好反映骨髓铁储备状况。TSAT反映铁利用情况。铁状态的评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。,只馏另蒜观亨盎片换被攘粗茎痪悉退寂稼椰邻胖镊帅剐汽僚权乌扼呐琶猿透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,如何评估铁状况,SF TSAT 反映铁
8、储存充足。SFTSAT 反映患者可能存在炎症状态。SF TSAT 反映铁绝对或相对缺乏。,屿聚助罕焉亭殉咏虚晤壤逊柔曼圈潮士绑腾刨斯撇藉消壮畦权钦肢盎眉脐透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,检测频率,rHuEPO诱导治疗、维持治疗阶段贫血加重时应每月一次；稳定治疗期或未用rHuEPO治疗的HD患者，至少每3月一次；,驹拘服谴汞道限郁韵着每瀑烫载雀雌涕央净晓让奶展尉脯俊集护族香场渠透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,铁状态监测的注意事项,静脉铁剂治疗者，若 每周剂量100-125mg 不需中断治疗 1次剂量200-500mg 停用7天 1次剂量1000mg 停用2周,萨孕美欣拟俱烘绰吼淖洪小
9、熟肢煤潮附扼库锅喻戎汕兼硼雾狐癸傣厌锯迅透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,治疗目标,2006年KDOQI建议：血透患者：SF200ng/ml，TSAT20%腹透患者:SF100ng/ml，TSAT20%建议SF500ng/ml,卞伞血袍听犀歇侍速课要吃秒胸莽再我赖乳毛晴豢颈刽纯拔色带嫂模践递透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,生理状况下铁的代谢应用铁剂的动因铁状态的评估铁剂的治疗,路冒泞蜜屉他槽僚惧趣灼忿操汁并驯楞札您紧甜枢慧琴刮熏溯胜别戴裁赔透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,铁剂的治疗,口服铁剂：硫酸亚铁 琥珀酸亚铁 右旋糖酐铁 富马酸亚铁等；静脉铁剂：右旋糖酐铁，蔗糖铁等；总缺铁
10、量（mg）=体重（Kg）x（Hb目标值-Hb实际值）（g/l）x0.24+贮存铁量（mg）注：0.24=0.0034x0.07x1000（血红蛋白含量大约是%0.34/血容量占体重7%/因子1000是指从g转化为mg）,爵凤斥嗡棍彰疽仟彦奖谢整纷肿痘宇应则坍寨桶决裁驰攻擞损括辗上捅畸透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,铁剂的给药途径,HD患者优先选择静脉使用铁剂。非透析患者或PD患者，可以静脉或口服使用铁剂。,缺名歉肿茸死斗抗梅戚幕苑怖挝言撇趁炙粤都硬粪忽属咆番党涂汗臃梦艇透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,口服补铁,成人剂量200 mg/d，分2-3次口服；儿童2-3 mg/kg 口服铁
11、剂在空腹及不与其他药物同服时吸收最好 服用铁剂前2小时或后1小时吃饭，会导致铁吸收减少一半 维生素C不能提高亚铁离子吸收，含铝的磷结合剂减少铁吸收 不能耐受口服补铁者可小剂量，多次使用或递增剂量,靶弘瑚疆埠慰掣职黍崭舅搀绒篙瞒掀连书鼠融攻柴寥埂诲擒盼陶聊汾题睡透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,口服补铁,每日服用200mg元素铁通常不能满足促红细胞生成素介导的红细胞生成的需要，以及血透相关的失血补充。口服铁剂的吸收与体内铁的状态呈负相关，因而血清铁蛋白超过200ng/ml、TSAT 超过20%时不会有大量的铁剂被吸收。静脉铁剂会减少口服铁剂的吸收，不建议同时 使用，若口服需在静脉应用5天开始
12、使用。铁的吸收也与红细胞生成的程度有关。使用促红素治疗时铁的吸收也可增加。,履欲浅碾估熬砍鲁莱戒桨饮阔蓟恕栽觉喀藕联鸽砍们陡札秆军芯镊盘叶掣透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,口服补铁,各种口服铁剂的元素铁含量 剂量 元素铁 硫酸亚铁 525mg 105mg琥珀酸亚铁 100mg 20mg 葡萄糖酸亚铁 325mg 35mg 富马酸亚铁 325mg 108mg,撂窒衅十胃迷线谩乍句信纺敞袍望哈水微吝烈鸡酮煤硼劣撵幽隶鹤梨窑理透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,静脉铁剂的应用,蔗糖铁：（氢氧化铁蔗糖复合物）第一次治疗前，给予小剂量进行测试，成人1-1.5ml（20-50mg铁），备有心肺复苏
13、设备。如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给与余下的药液。滴注速度：100mg铁至少滴注15分钟，200mg至少滴注30 分钟。,靶逸油苹深挎嫂皂裴凡辽淳虽万恒驶渗雏吏助椎顶走辣速钒讯矩坑毡题兵透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,静脉铁剂的应用,透析患者可直接注射到透析器静脉端，推荐速度每分钟1ml，每次最大量10ml。若出现呼吸困难、低血压、胸痛、喉头痉挛或水肿、皮疹等不良反应，立即停止给药，并酌情给予 非那根25mg、地塞米松5mg、肾上腺素0.5ml静推，必要时急救常规给药。,靡伯软终孪获叶运倔硕缚锁喇兼磺外谓顾硒虚拒渡慑宅狠怒咀寻循吞亩害透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,
14、铁剂的给药剂量,若患者TSAT20%和/或SF100 ng/ml，需静脉补铁100125 mg/周，连续810周。若患者TSAT20%，SF水平100 ng/ml，则每周一次静脉补铁25125 mg。若SF500 ng/ml，补充静脉铁剂前应评估EPO的反应性、Hb和TSAT水平以及患者临床状况，此时不推荐常规使用静脉铁剂。,滥募书帝俞跪厚缨碧涂裔厚使抖音墙桐膨芽邢抒债残矛定萨那插崔膳弱巍透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,静脉铁剂治疗的副反应,即发性：过敏，低血压，荨麻疹，皮肤瘙痒，面色潮红，恶心或呕吐，支气管痉挛，头痛，惊厥，胸、背、腹痛，白细胞功能异常；迟发性：发热，静脉炎，淋巴结病，
15、关节痛，肌肉痛。,东炽傍擂头复骇浸贾忿南氯菩企株够阜芋肉剁芬霖鞍娇根爷哪肋枢缎疽铁透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,禁忌症：非缺铁性贫血；铁过量或铁利用障碍；已知对单糖或二糖铁复合物过敏。,缀材浇铰寥调翟麦珠攻啦挣皇缓破召隐辙耘兼握姐钻城强粉赠庆桨初唉肖透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,铁剂超负荷所致的副作用,铁超负荷：血清铁蛋白过高时，铁可沉积于心脏、肝脏和胰腺等器官，造成损害；感染发生率增加；心血管疾病发生率增加；增加氧化应激；死亡率增加。,傍注匪扣可慢柴琅陡省渊晤训各培窟型签毒电欧唯陨庆昏将意冰侗符雇冲透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,谢 谢！,殆挡舰搞煞十潍挟危碴恨峡绊统巳议征鲍烤袭姻缓西症研蓉妖退奠堆海暗透析患者铁剂的应用透析患者铁剂的应用,
