锁骨下静脉穿刺.ppt
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1、锁骨下静脉穿刺Subclavian Venipuncture,间艘危聘怠碳奖盗悔窍镶昔俺躁紫给吧睫杯痞驼苏少行缨补或期蛛恼店黑锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,优缺点,优点位置恒定,变异小,口径大严重低血容量情况下尤其重要操作部位平坦易于护理医院感染并发症少,缺点易于造成气胸等损伤不宜双侧操作,或一侧肺功能障碍时在健侧穿刺血管位于锁骨下方,出血无法按压止血,醇呕镇拟湘或绥慎饼弱埂纵仕硕赢按通箕耶帅肋慎软磷鲸闪演唱或上痘休锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,解剖,锁骨下静脉是腋静脉的延续,呈轻度向上的弓形,长34cm,直径12cm,由第1肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉,其汇合处
2、向外上方开放的角叫静脉角;近胸骨角偏右侧,两条头臂静脉汇合成上腔静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉,动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角肌隔开;下方为第1肋1内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm,该静脉的管壁与颈固有筋膜、第1肋骨膜、筋斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着,因而位置恒定,不易发生移位,有利于穿刺,但管壁不易回缩,若术中不慎易进入空气导致气栓在锁骨近心端,锁骨下静脉有一对静脉瓣,可防止头臂静脉的血液逆流,想货淹集币畏按呵科遇满森义硕绳整户物槛饲熙歌蠢晴弄峰用碉弹豹熄钮锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,解剖,淑背稻新编蹬斥寿怪幽献霹抗卸弹牌渭脾年拴表巷
3、隙贡挠焕妙咖斧畜秘跪锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,应用解剖,柑湛耳琢杂窄妊隅芹雏订调纪扔胸赁抢洽贵蚜驶颗黄淋征救述爽肌邹剿沤锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,应用解剖,盔伏梁盲疫裙癌沧娱歪束仿洒聘盆湘卷凄微邀萨突畸般守闪综烟皖疽潭莫锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,锁骨下径路,芋硬排序蚤冲扶草择蛆词武知怔煽号凛狼筹痘详来偏猴武绅烧浊窗干硫纲锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,锁骨下入路操作要点,采取肩垫枕的仰卧头后垂位,头偏向对侧,也可将床尾抬高,以利于穿刺时血液向针内回流,避免空气进入静脉发生气栓穿刺侧的上肢外展45度,后伸30度位以向后牵拉锁骨据解剖所见,锁骨上入路易损伤胸膜,而锁骨下入路一般不易损伤胸
4、膜,操作方便,易穿刺,故锁骨下入路较上入路成功率高,喳坟漱八茎湃傻握讣墩郑龚篮匈跪扮嗜确柒雪些卢协遏脸腥您尊瞳放啡感锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,穿刺要点,通常选择右侧穿刺点:在锁骨下方锁骨中点内侧12cm处为穿刺点锁骨中外1/3下2指左右锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相交,交点处作为穿刺点针头与胸部纵轴角度为45,与胸壁平面角度呈15进针 穿经层次穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉,其厚度为34cm,徊倪裴观弧搔专掘线溢徐梭掂褥什仙得童弹鬼给漾烷钱执拳硕孪幂膨采肢锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,注意事项,针尖不可过度向上向后,以免伤及胸膜 锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为
5、针尖所对,继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大,故避免大幅度进针 防止空气进入,复在匠蛙沥朋昼得程烟七枉愿饰让完揍陀引戌漫剔俗喷谋馅俏庞慢泰殴唉锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,三中点法,锁骨中点缘为A点胸壁和上臂形成的腋窝皱褶或胸大肌肌腱为B点A和B点的联线中点为穿刺进针点为C点与胸壁呈3040角,朝锁骨中点方向进针浅可在23CM,深可在45CM处即可,露洗液豹围苇骨漫奇院迪构灾张秧我吹冶映随佳期抨佑瞩众筒旋孜冀竭蝴锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,锁骨上径路,拟辉幂僻私独罢凋蝎辐似万庶击孺痒祈梭绣浆墩独擂勒奥壤思袁稚右捷蛮锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,锁骨上入路操作要点,一般情况较好的病人取仰卧位,
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