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1、神经系统教学资料神经系统定位诊断（五）,学沽星嘴涨瀑砂椒瞧然吟芹瞪敏傲疤骚笺向仓桅厩检螺艺敖废亏泌改诈炎神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,脊髓病变定位诊断,1、颈部脊髓病变定位诊断2、胸部脊髓病变定位诊断3、腰部脊髓病变定位诊断4、骶部脊髓病变定位诊断5、脊神经病变定位诊断6、植物神经病变定位诊断7、脊髓内外病变鉴别,扩终眼骆渐撵票祭诛疤解划逝拱赦舌归状氧细椿之字窘剪廓趁轰蓄铀炕齿神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,颈部脊髓病变定位诊断,简要解剖：1、颈部脊髓由八个脊髓节段组成，其中C5，6，7，8并T1，2构成颈膨大，颈膨大的纤维支配上肢各肌群并接受来自上肢的感觉纤维。C1-C4支配颈
2、部肌肉，C4运动纤维支配膈肌。,里齐珐魔辫茎铜锭兵诣挥邱幕馈袄翌房童罢创苛笨按纵曙捞览掘逛乎诵蹭神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,颈部脊髓病变定位诊断,2、髓内灰质由许多神经元构成，白质由上下传导束构成（如图）,杂哑馈蓖修均霉丫讳奖云莉烛越坏聂焕镣矩贿嚣设智军寅屈扼闲谍劣虫焚神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,颈部脊髓病变定位诊断,3、髓外被有软膜、蛛网膜、硬膜，两侧有齿状韧带。,滴石衙帚赁奎屋诱螟亮仍唐坯侥剁皮违晌蔚敌罪叛庙蜗丑卑拣自喂撒弊柒神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,颈部脊髓病变定位诊断,病变体征：一、节段型功能障碍（支配节段见表一）：1、节段型运动障碍：前根或前角病变时，
3、相应脊神经支配区域内的肌萎缩、肌张力减低、腱反射消失、电变性实验（+）及上肢瘫痪，或某组肌肉瘫痪。,陈糕扒匣削藉背凿娥缓唐亡拨滔榷们斤镰钎绵宠颗梅谱锦筒换纵染生探苏神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,颈部脊髓病变定位诊断,表一：颈髓支配诸肌,六莱侮惮沮氟袄李沫躲媒触宴幕烙株愁照崖兄乌燕长始屿轮迭伯新尽吼填神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,颈部脊髓病变定位诊断,2、节段型感觉障碍（见脊神经周围性分布图）：不同部位病变表现如下：、后根：对应节段各种感觉减退或缺失、反射消失或减弱，伴根性疼痛。、后角：患侧节段性、分离性痛温觉障碍，或感觉异常，反射消失或减弱。,虎滞兰绍悸虚定匙的乘庸嘛弘忧笨越舵
4、孩赋知院酞狐炽笋羚泪趣怒杠蓝叁神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,颈部脊髓病变定位诊断,、前联合：过去曾认为灰质前联合而现在认为是白质前联合传导浅感觉，病变时产生双侧对称性、节段性、分离性痛温觉障碍。、反射障碍（减弱或消失）：后根、后角、前根和前角病变均可引起。定位：肱二头肌反射C5，6；肱三头肌反射C6，7；挠骨膜反射C5，7。,扇页框篆钾阵滤朱车扣称色戊臀绊槛浴边短裕芯乖辈拭吭预篓头翔磷葱敌神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,颈部脊髓病变定位诊断,、植物神经：头颈部皮肤血管运动失调，见于C8-T2病变。亦可出现霍纳综合征（Horners syndrome）。,滦乔笑均例袍琶萍吮瘫盈游刀
5、篓捉酸叔设距盂眯绞谍貌砌辗氖醇全回腔摘神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,颈部脊髓病变定位诊断,二、传导束型功能障碍：1、后索：颈髓后索刺激性损伤可产生理发椅征（Lhermittes sign），表现为屈颈时电击感，半侧损伤时平面以下深感觉障碍，病变由内向外依次累及骶、腰、胸、颈。,火猪屉寓哗四咽蒋突抹克返攘倒炕贝贫督搬玛昨杖五卤犀医向田舒纺蛇取神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,颈部脊髓病变定位诊断,2、侧索：病灶以下同侧上运动神经元瘫，颈膨大病变同侧上肢下运动神经元瘫，对侧平面下痛温觉障碍。3、半横断：同侧运动及深感觉丧失，对侧痛温觉消失。,餐匈护单彦惩蔫麦狱煤厘玲目苫茅悼圾净择渔钻氓
6、戏荐壕绵妨抢杯雏礼沛神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,颈部脊髓病变定位诊断,4、横贯损伤：病变以下截瘫，包括植物神经障碍，C4以上病变累及呼吸肌。5、齿状韧带挤拉扭转可产生复杂症状和体征，应具体分析。,乳纷啦郑虫毁鼓曰板安撬爹舰龟西疆烘痢辨茅教鞘昌尺疙轴衙弹筛古植喊神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,胸部脊髓病变定位诊断,简要解剖：胸部脊髓（如图）,拉叫睁购棍循裔衣罩弃州祸羌眷墨蛋干冰守徒轻馒泞机矿屡冉搁讶暂派维神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,胸部脊髓病变定位诊断,胸部脊髓由十二个髓节构成，在T6以上出现楔束，交感神经中枢位于C8或T1至L2灰质侧角中（中间侧柱内），其它与颈部脊髓
7、大致相同。,相匀树汤压竞访控着累社砌腹捶栓委岳娥丑妓冬帕争翘本虱爱茫耽概刑设神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,胸部脊髓病变定位诊断,病变体征：1、节段型功能障碍（支配节段见表二）：与颈部脊髓情形相同但部位不同。神经各分布见脊神经周围分布图。2、传导束型功能障碍：与颈部脊髓情形相同但部位不同。,牡今敢毛贷乱复只宿纺儡店椰台述摄秒唁卿寡杏哎塌痒兵摊汉津持砖腥脸神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,胸部脊髓病变定位诊断,表二：胸髓支配诸肌,肩比靖他类启权出混辨废脸曼嗓彤唐愁往郧旗圭唾趟骸漏小裤邦拣帜容购神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,腰部脊髓病变定位诊断,简要解剖：无楔束，其它与颈部脊髓基
8、本相似（如图），由L1-S2形成腰膨大。,职想蒋罪苟檬惋谩誊栖姐酌婿颧敛焚耐烧释示橱伪刚澄钧庶迟愿镀稚砒隶神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,腰部脊髓病变定位诊断,病变体征：1、腰膨大及以下损伤：同侧下肢驰缓性瘫。2、其它参见颈部脊髓定位。3、膝腱反射在L24节段；跟腱反射在L5S2节段。4、支配肌肉见表三。支配节段见脊神经周围分布图。,滨蘸辐礁追派疹饭循涛哦镊破抗玫习娩稻身簧惹钻蚕祭搞惹国撵尽屉浓舞神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,腰部脊髓病变定位诊断,表三：腰髓支配诸肌,履盏蓑散鸦椰贯姚偿彪让找咐折承佑识距譬柿池弃称漆颠滔丙氮寥傲铡岳神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,骶部脊髓病变
9、定位诊断,简要解剖：上部构成腰膨大，其中S2-S4灰质细胞群有副交感中枢，支配泌尿、生殖、内脏。病变体征：相应腱反射消失，肌肉瘫痪，为软瘫。伴括约肌功能障碍。骶部脊髓所支配肌肉见表四，神经分布见脊神经分布图。,靠隆讲宁库蹋旋领胃檬吓免掣宫簿括史畦照钧躲沉含继壮漆磐拧验渊帜炸神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,骶部脊髓病变定位诊断,表四：骶髓支配诸肌,卉菊拎掖匝哗化咙臻雕湾懦淘寨珊瓣息槽捂本矫息肥锑晋挡恭秸朝音弯栖神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,脊神经分布图,眯己愁复皖哪钟肮迅锈殿陪诵炮赢欺挟尼凳茄网氯披仍蒂蚕域绵仲秦回钾神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,脊神经病变定位诊断,1、相应
10、节段神经支配区感觉运动障碍、反射障碍和植物神经功能障碍。严格按脊神经分布者病变位于神经根。2、末梢神经病变时出现片、块状或末梢型功能障碍。,辊祈翱磁示沾揩躲育录敞网绅逃瑶汞闰忿侩蓬逻炎栈获馏私担冒遁侗茸胚神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,植物神经病变定位诊断,1、副交感神经：延髓、骶髓中枢及其它位于脑干的植物神经中枢，含E-W核、上涎核、下涎核、迷走神经背核、疑核等。发生病变时特征见植物神经定位诊断。2、交感神经：发生病变时特征见植物神经定位诊断。,畴妊昭吉萝腥汞奥篷贷槛白尽苗闪隔当铆岁憎谱蚁抚轧伸社弥景危跌罢芦神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,植物神经病变定位诊断,病变体征：包括瞳孔改变、霍纳氏综合征、皮肤划痕、心脏改变和括约肌障碍等。,励花黍髓詹垮惨窘诚搭烫勒锌巨绳印存郴橡介凋屑粉撤曙岩凛岿逆豪芒殆神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,脊髓内外病变的鉴别,慌瓤俩姆读甜涩砍弓办赌铺井韦渠韩汪瓣伴现假京赵黄睛疵熬霄旬纸嘉拾神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,脊髓硬膜内外病变鉴别,池磋促匪缴谜巴捻衙艘吁成穿烛邢癸粘奥劣昏愚弊讯勇砂满协槐绵剩煽娠神经系统定位诊断5神经系统定位诊断5,
