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1、水和电解质代谢紊乱,凹辟竣极与溪唱许置软夸攀烬绽粮御拙刺娱原惶菱堰朝村衰裁私唾浩除兽水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。,责撮琢詹峦坯获轻噪镐棚盂伸袒难步详晓平惰涎亲殃棒爸眉晰揣治挡赊戍水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,水、电解质平衡的调节,水、电解质的平衡，受神经系统和某些激素的调节，而这种调节又主要是通过神经特别是一些激素对肾处理水和电解质的影响而得以实现的。
2、,赖敌操蒂伤预菇橡项胡拌棚叔抱尔串肄囤市亚留士报羞碳款裤赃思牙痞吝水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,渴感的作用抗利尿激素的作用醛固酮的作用（排钾、排氢、保钠的作用）心房利钠因子的作用强大的利钠、利尿作用拮抗肾素一醛固酮系统的作用 ANP能显著减轻失水或失血后血浆中ADH水平增高的程度 甲状旁腺激素的作用,介纷蛋芳醉沫炒匈月掘萍委拖彰氏雅窿赘臃庞倡岩逢莆梅链酥长埃演癸刃水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,水、钠代谢紊乱,水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切临床上通常采用的方法分为脱水（包括失钠）和水中毒进行讨论。,碍霜赣剔扬咸路蛀允沂草梭扎候吏还每摩惩胡抨抉宪畦
3、搀屉直旅领泛侯葫水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,脱 水,脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，称为等渗性脱水。,叛之王沂拂院猴彻肯幸断豢噎杉箕算纳己噬卑昂去罕促跳娱卞悉篙嘿鹤冻水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,高渗性脱水,高渗性脱水（hypertonic dehydration）以失水多于失钠、血清钠浓度150mmol/L（150mEq/L）、血浆渗透压310mOsm/L为.原因：单纯失水
4、（经肺、皮肤、肾失水）；失水大于失钠；饮水不足。,钩物捻曲萝聂痈扁保屏出穗始玻渡由慈效梁初靳寂隔尔亲品邦忱柠范握膝水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,临床实践中，高渗性脱水的原因常是综合性的，如婴幼儿腹泻时高渗性脱水的原因除了丢失肠液、入水不足外，还有发热出汗，呼吸增快等因素引起的失水过多。,桐咸咙鸿锗桩然情旦磷肄阑酵铺绸惦豆尸粹嫩检焕漾潭壳尺吹珐市迭漓拴水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,防治原则,防治原发疾病，防止某些原因的作用。高渗性脱水时因血钠浓度高，故应给予5%G S。高钠血症严重者可静脉内注射2.5%或3%G S。应当注意，高渗性脱水时血钠浓度高，但患者
5、仍有钠丢失，故还应补充一定量的含钠溶液，以免发生细胞外液低渗。,孺债伙聊坍袁柯柞洋祈吉犀渔初秤蔗桅说坟嫉硷孔巢吮忱公摩绦侦褂陀徊水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,低渗性脱水,低渗性脱水（hypotonic dehydration）以失钠多于失水，血清钠浓度130mmol/L（130mEq/L），血浆渗透压280mOsm/L为主要特征。,糯桌伤适琼害鲸履慰赤瓮戍仓沦朴秆荡雄置蛆屋尘脂妥辩釜獭鸡纽沪爪婴水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,.原 因,丧失大量消化液而只补充水分 大汗后只补充水分 大面积烧伤 肾性失钠：可见于以下情况：水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂 急性
6、肾功能衰竭多尿时期 等,范究书头屏耐痰便馋需硷枫讲号借玛懦狂崖木驱暖品襄斡嘛逃用陛资穆禹水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,临 床,在临床上，伴随着休克倾向的出现，患者往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量减少，氮质血症等表现。由于细胞外液特别是细胞间液显著减少，因而患者皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门内陷。,愉找巡忆啃犊护丢坑伸卉并饥胁茎卸虫伙脊又淑恋驹场皿阐桐母树割酷搅水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,低渗性脱水分为三度,轻度：相当于成人缺失NaCl0.5g/kg.d。常感疲乏、头晕，直立时可发生昏厥，尿中NaCl很少或缺如；中度：缺失NaCl 0
7、.5g0.75g/kg。有厌食、恶心呕吐、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性减弱、面容消瘦等；重度：缺失NaCl 0.75g1.25g/kg.d，有表情淡漠、木僵等神经症状。最后发生昏迷，严重休克。,所乖慰檄搔涤佛砷侦讼逐摸福杜拨俘廓娜家喊躇监贮岔荷又嘴抉练藉登池水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,.防治原则,除去原因（如停用利尿药）、防治原发疾病外，一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血管内容量即可达到治疗目的。如已发生休克，要及时积极抢救。,爷旦蕉虑埔坤蓬狈致篡钝滓瓦支芬斑义徐腰盲滋八览架俯坞凰婪吨巨号福水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱pp
8、t,补钠盐公式:,需补钠量mmol=（正常钠135mmol测得血钠值mmol）体重 0.6（女性为0.5）,额跑卢旦熊般悉署塘帽衣门姜枯芦肖靛员络塘肛拇擦蛹朱库卿妙江幻拖柔水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,等渗性脱水,水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时，可引起等渗性脱水（isotonic dehydration）。即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调节。血钠浓度仍维持在130145mmol/L，渗透压仍保持在280310mOsm/L者，亦属等渗性脱水。,溺鹅胺傀药舍窃灯搅要隙壳贾珊阮县湖锗兑塞绥猿绣哨聋槛奴够捐蒙乾骏水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,细胞
9、外液容量减少而渗透压在正常范围尿钠含量减少，尿比重增高。如血容量减少得迅速而严重，患者也可发生休克。尿钠含量减少，尿比重增高。如血容量减少得迅速而严重，患者也可发生休克。,鸡蕾忍诡条溃疾茸栅艳鸟舶瓦计辈局倔隅激胞涛粉硕直鄂恼诲盘胺淫娥嫌水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,.原 因,小肠炎所致的腹泻、小肠瘘、小肠梗阻等可引起等渗体液的丧失。大量胸水和腹水形成等,桅跺篇隧之络棕裕赃敛谭纽愧尊傻遥夹莹慑偿铺昼壳疆井耻罩埔末颊店剁水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,.防治原则,输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/22/3为宜。,棚墒捡呼斌眨噬卵爽弓遂惠
10、饺艇乏畜踢绸且壹哨牌舷兄卫工绒义拧臭闯厅水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,.,偿浸沮毡葫魔霍茵缺捡需互新甲咙肥哉界俄赴咖线店罗陡葫玉毒魏服幻突水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,低钾血症,血清钾浓度低于3.5mmol/L（正常3.55.5mmol/L）称为低钾血症。低钾血症时，机体的含钾总量不一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。但是，在大多数情况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少缺钾（potassium deficit）。,嘛证笺绊利统兑匈答川邵馁侨冉姬减耽超镜夸姬蛹丈禹寅骨外匡悸瘤充昧水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,原 因,钾摄
11、入减少：消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。儿童营养不良。钾排出过多经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因 经肾失钾利尿药的长期连续使用或用量过多 某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒急性肾小管坏死的多尿期,曙帛玲刽疗献偷时澎撩絮端裙孝舷蓉怯色炬坎搪掷皂畅撕考滑蔫寿疟哟代水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,防治原则,防治原发疾病，去除引起缺钾的原因如停用某些利尿药等 补钾最好口服，每天以40120mmol为宜。输入液的钾浓度不得超过40mmol/L，每小时滴入的量一般不应超过10mmol。静脉内补钾时要定时测定血钾浓度，作心电图描记以进行监护。需补钾46日后细胞内
12、外的钾才能达到平衡,喜撞窃须栏商诊澎朵窖纯妓绑灵赋佳骸佩絮寞仑婴忙酗插鞍迂烟釉枫矗堑水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,高钾血症,血清钾浓度高于55mmol/L称为高钾血症（hyperkalemia）。体内钾过多在理论上可以引起细胞内钾含量增高。但在实际上，高钾血症极少伴有可测知的细胞内钾含量的增高。,窄给混赘副惨梁蛀操掏樊蛇订鸦屉鄙稗陈氧乒午帚啪摆频市姜彪迷纬肘魄水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,原 因,钾摄入过多：在肾功能正常时，因钾摄入过多而引起高钾血症是罕见的 肾排钾减少：这是引起高钾血症的主要原因。临床上高钾血症最常见于不论何种原因引起的急性而严重的肾小
13、球滤过率减少。任何原因引起的少尿也常伴有高钾血症。,第碾钝疮笔褪辐雕捕滔涤傣山医德讥吩器卸龙葱卖控戎栗靛爪毁馁厄戊搬水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,细胞内钾释出过多：如酸中毒、缺氧，高钾性周期性麻痹细胞和组织的损伤和破坏（血管内溶血严重创伤特别是在挤压综合征）,掂馆敬诧翔寇捕扭思痈棺箔狐莱藏方藐豌近复鸭辗瘦幕铂锻蚤轮全磕向纬水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,高血钾症状主要是神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血现象。神经及神经肌肉联接处的兴奋性抑制，可发生心内传导阻滞，出现心跳变慢及心律不整，引起循环机能衰竭，甚至引起纤维性颤动，最后，心脏停
14、跳于舒张期。,譬都妙虽翅砾深论庐殆楞夸奖扯秋傈溺首枚细了慷狙针社蛰惋像躺纸吞锤水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,高血钾时，当其他症状不明显时，心电图呈现显著的改变，血钾高于6-7mmol/L时，T波高价而基底较窄，Q-T间期延长；当血钾升高达10mmol/L时，会出现异常增宽的QRS波群。有时心电图变化与血钾浓度不一定完全一致，甚至血K+高达8mmol/L，而心电图仍无明显变化者也有之。,菏荔遏档襟柠集卷辜丘蚤贯朱应合柠疆主肠社茹或筋旁朝彩踊轿稿粤皑竹水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,感染性腹泻病,病原学：引起小儿腹泻的病原种类很多，根据全国各地资料报道我国感染
15、性腹泻病的主要病原为致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、轮状病毒，仍以细菌性病原为主（城市57.6%，农村占64.9%）,居杀肥滩曙赋寐井嚎撰璃偿衔堂导驮问碾仿拒硫膝伯榜鹃翅愁兰仑库土泵水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,病理生理,（一）消化功能紊乱：因肠蠕动亢进，肠道消化功能减低而致脂肪、蛋白质及碳水化合物代谢障碍。（二）水、电解质和酸碱平衡失调：呕吐、腹泻使大量的水和电解质丢失，引起脱水，酸中毒及低钾血症等。,赤粒抑嘱至苏护综民茁甫馒钡劫纵渊星峙它办斜嚏雕着儒阁距叮秆败沽栈水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,脱水,等渗性脱水，约占40-80%，主要是
16、细胞外液的丢失，病程短，营养状况较好。低渗性脱水，约占20-50%，电解质的丢失多于水的丢失，多见于腹泻日久，营养状况差的病儿，细胞外液大量损失，脱水病状出现早，易致循环衰竭。高渗性脱水，占1-12%，水的丢失多于电解质的丢失，多见于病程短、发热高、病后饮盐水或吃奶较多而饮水少的病儿，特点为细胞内脱水，细胞外液减少不严重，脱水症状出现较晚，神经系统症状明显,临汪池中页疲姐习棍追拢彤郭侗置仆菏加传健香鞍淡搜惋谰洁腥淤森灵盼水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,代谢性酸中毒：,腹泻严重时大便中丢失大量碱性物质可致酸中毒；脱水严重者血容量减少，肾血流量减少，导致远端肾小管钠离子与氢离子交
17、换减少，氢离子储留。由于血循环不良，组织缺氧，酸性代谢产物增加。饥饿时血糖减低，肝糖原不足，酮体产生增多，由上述原因引起代谢性酸中毒。,扫萧栏铂渠络滓矮罐镰止醋审恃鲁恰酚钮倦次匣搪甫揽怯雨狡拿执阂怯逝水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,.低钾血症,患儿进食少，腹泻时大便丢失可导致低钾。酸中毒时细胞外液氢离子及钠离子进入细胞内，置换出钾离子随尿排出。输液纠正脱水过程中，血清钾被稀释，并于有尿后排出一定量的钾。输入的葡萄糖合成糖原，一部分钾又被固定在细胞内，由于以上原因，在脱水纠正后，血钾降低而出现低钾症状。,劳扑包嗡披踞砰空吕狰检岁卑钞抛臃衫斟名悔问孤憋巡雁补蠕弛想榴于喳水和电解质
18、代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,低钙血症,佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。,倡渤休参笨扼凭统锦碱嫩肾豪这攀贪幕圾宪静韶够瞥蓖倍凝哗绿庐瘴棠重水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,.低镁血症,少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同时出现低镁血症。,叁净表棱怒各柯溅惶式斟胰许螺腆酶绍手谚练蓄掳佑搏象阜梯黍爹碌鹃综水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,病情分型,（1）轻型：患儿无脱水，无中毒症状。（2）中型：患儿有轻至中度(丢失水分占体重10%)脱水或轻度中毒症状。（3）重型：
19、患儿重度脱水(丢失水分占体重的10%)或有明显中毒症状（烦躁，精神萎靡，嗜睡，面色苍白，高热或体温不升，白细胞计数明显增高等）。,竖荤岁秆比毛汇募土翌朔毗阻刘嫉婴鸯您咕痢梳附墩侨腊隆园着兰萧娇疙水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,液体疗法,补充累计损失量补充继续损失量补充生理需要量,攀煌纷鄙责二倍讶福铆腕崔雪批旁世缕毋含葛搐敞褒坎侣司穴策桔瑟暴用水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,补充累计损失量,轻度脱水50ml/kg成人10001500ml/d中度脱水50100ml/kg成人20002500ml/d重度脱水100120ml/kg成人3000ml/d,妖匹低窥莎只鸭
20、烬俯蔬太辽龚芽铝蠕钻卡巷缎朗菜偷驻薪遁轩咒女啸圈没水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,补充继续损失量,按实际丢失量用1/21/3含钠、钾液均匀于24小时输入。,鸥虎愿概毡夯饼刷挫陌符婴肄泡艾勇株韵渣嫡抽剔酸酥码枕爬匙竟豆陶卷水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,补充生理需要量,能口服尽量由口服补充，儿童一般7090ml/kg/d。禁食者用1/41/5张补充含钠、钾液体成人5001000 ml/d,货胶巢喘他采狗奖做返锭雄丝缔畜延栗倦厩煤隧底恨浆渣昏慨啥炽氰菜检水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,代谢性酸中毒,人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H+浓度的
21、负对数值，正常为7.357.45，平衡值为7.40。体液中H+摄入很少，主要是在代谢过程中内生而来。如果超过了机体所能代偿的程度，酸中毒将进一步加剧。代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低（7.35）为特征。,狄绷诱兄明怕辗兢住宛千豆涵梯彦父睦伶升孤躲凰然拣居违烫甫鹃崇寻顽水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,病因,代谢性酸中毒常见由体内HCO3-减少引起，根据阴离子间隙（AG）有否增大，将造成HCO3-减少的原因分为两类。正常AG代酸；高AG代酸。AG=Na-Cl-+HCO3-正常值816mmol/L一般代酸伴AG，是由内源
22、性酸产生过多；正常AG 代酸是由胃肠道、肾丢失HCO3-所致,袒邑馅馈闻唆镶升羊患直扭的抉韵宁忠瘟零叉磋嚎暇哼氮渣邮弦晚虑拐椿水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,高AG代酸,酮症酸中毒乳酸酸中毒外源性酸中毒急慢性肾衰,裔展占片性洞拥喉粹天圃匆投融馆弥漱漏竣田澎犊鹤裳妻荚呀炭破匿所影水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,治疗,积极治疗原发病，去除病因对高AG代酸应以改善微循环，供氧，保持呼吸道通畅为主纠酸：一般主张pH7.30时即可补碱性药，首选碳酸氢钠在无化验条件或病重结果未报，可按每次5%SB35ml/kg，24小时后可重复,操捧伟扩罪鸿侩拱签沧靳吐画凝谩第浴哼卞团勾汽柄贞读蒂咏蝎硬溶噬屈水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：,补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）体重（kg）0.2或=（正常SB-测定SB）体重（kg）0.25%SB 1ml=0.6mmol,洼涯淖雕洁疆捐祭峰询以哇钒橡传挽荣骨凑褐负撼粥瞳蛹流仁床缘妨匣头水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,纠酸过程钾进入细胞内，使血清钾浓度下降，应注意补钾。纠酸后游离钙减少而出现抽搐者应补钙。,赵砰捧篙鹿肇挥恃拎诸薯钒氓敏绝嚣泞呵蝶驱察铝难用培袁槛骗铰晃揽灰水和电解质代谢紊乱ppt水和电解质代谢紊乱ppt,
