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1、安表 1安 全 生 产 月 报 表单位： 日期： 年 月 日本月安全生产情况简述；存在问题；采取措施；施工队负责人； 施工队安全员：安表 2安 全 技 术 交 底 书工程名称： 编号：交底时间年 月 日交底地点交底单位交底人员接收单位接收人员参加人员交底主要内容：交底说明：其它：安表 3安 全 技 术 交 底 台 帐单位：序号交底书编号交底时间交底人接受人交底方式安全技术交底的主要内容备注备注：附：安全技术交底书安表 4安 全 技 术 措 施 台 帐单位：序号工程名称措施出台时间编制人复核人审核人主要内容备注：附：安全技术措施表安表 5安 全 教 育 记 录教育类别： 教育课时：主讲单位主讲人
2、受教育单位人 数教育内容：参加人员签名：记录人： 记录时间：安表 6安 全 教 育 台 帐单位：序号教育时间教育内容参加人员教育方式培训教材主办教员培训地点 备注：附；学习签到表及安全教育记录安表 7安 全 检 查 记 录承包单位： 合同编号：年 月 日 星期 气候；工程名称：部位（桩号）：受检班组：检查内容：存在问题：整改意见：复查结果：整改人：整改时间：检查人员签名：安表 8安 全 检 查 台 帐单位：序号检查记录编号检查时间参加人员检查方式检查区域发现问题处理意见备注：附：安全检查记录安表9违 章 处 理 记 录单位： 编号：姓 名工 种职 务时 间事 例处 罚安表10违 章 处 理 台
3、 帐单位：序号时 间地 点检查人被处理人违 章 事 实备注：附：违章处理记录安表 11安 全 整 改 通 知 书编号：被检单位检查日期检查工程名称或里程检查的施工部位存在的安全问题处理意见和要求检查单位： 检查人员： 被检单位：安表 12安 全 活 动 记 录单位： 编号：班 组工 种日 期参加人员：活动内容：主持人签名：安表13安 全 活 动 台 帐单位：序号时 间地 点组织单位/人参加人员活动主要内容备注：附：班组安全活动记录安表 14特 种 设 备 台 帐单位： 序号设备名称设备数量单位合格 资料检验日期检验有效期检查记录备注登记日期： 登记人：安表16生 产 设 备 台 帐单位： 序号
4、设备名称单位设 备数 量进场日期检查周期设备状态备 注登记人： 登记日期:安表 17交 通 事 故 台 帐单位：序号发生事故时间发生事故地点发生事故原因事故责任人伤亡及经济损失情况安表18年 月 日职工伤亡事故报表填报单位： 伤亡人数 事故类别今 年 累 计本 月 合 计备 注死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤代 号ABCDEF1机械伤害2车辆伤害3起重伤害4物体打击5高处坠落6火药爆炸7容器爆炸8其他爆炸9爆破施工10化学中毒11食物中毒12火 灾13灼 烫14触 电15坍 塌16刺 伤17淹 溺18其它伤害补充资料：1、因工负伤本月休工 天，年累计 天；2、发生事故本月共 件，年累计 件；3、估计财
5、物损失本月 元，年累计 元；4、患职业病死亡本月 人，年累计 人；5、民工本月因工死亡， 人，年累计 人；施工队负责人： 施工队安全员： 报告日期：安表 19职 工 伤 亡 事 故 台 帐单位： 伤亡情况 伤亡原因时间地点原因伤亡、损失情况死亡重伤轻伤经济损失1机械伤害2车辆伤害3起重伤害4物体打击5高处坠落6火药爆炸7容器爆炸8其他爆炸9爆破施工10化学中毒11食物中毒12火 灾13灼 烫14触 电15坍 塌16刺 伤17淹 溺18其它说明：安表 20劳 保 用 品 发 放 台 帐 单位：序号发放时间发放数量劳保用品名称发放人数发放人员范围备注：附：劳保用品发放清单安表 21防 暑 降 温
6、品 发 放 台 帐 单位：序号发放时间发放数量防暑降温品名称发放人数发放人员范围备注：附：防暑降温品发放清单安表 22安 全 生 产 奖 惩 台 帐 单位： 日 期主 要 事 由奖 惩 内 容签发人备注：附：奖励通知书或处罚通知书安表 23处 罚 通 知 书 编号：接受通知单位单位名称：接受人：接受日期：处罚原因：处罚金额人民币（大写） ￥具体要求：签发通知单位单位名称：签发人：签发日期：备注：1、 本通知书一式三份，接受和签发单位各一份，一份交项目财务（此罚款在被罚单位的本月计量款中扣取）。2、 接受单位接到通知后，对要求进一步完善或整改的项目立即进行完善或整改。安表 24奖 励 通 知 书 编号：奖励通知单位单位名称：接受人：接受日期：奖励原因：奖励金额人民币（大写） ￥奖后要求：签发通知单位单位名称：签发人：签发日期：备注：1、本通知书一式三份，接受和签发单位各一份，一份交项目财务（此奖励款在支付被奖励单位当月计量款时一并发放）。2、 接受单位接到通知后，对以后的工程质量、工期和各项工作加以更好的完善。安表 25物 品 发 放 清 单发放单位： 发放人：序号日期物品名称数量收领单位收领人签字备注合 计：安表 26（专、兼）职 安 全 员 台 帐单位：序号姓名性别年龄身份证号证件号学历从事职 业时间现从事 职务登记人： 登记日期： 年 月 日
