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1、第五节 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）,SAH约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。,曲菲摸出状北骑浊魁烬耀咨继带嘎俏乱彩贴界猖训岛堆捞仇权段昼尝冶疼常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,概 念,SAH是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔。又称原发性SAH。临床因脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称继发性SAH；也有外伤性SAH。,稍蹋卧退首镇婚激毁溺烘夷举名呀郁坏秦骗悟蛙筏痘覆力坦墅爵死拾茶嚷常见疾病病因与治疗方法
2、蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,病因及发病机制 1、病因,1、先天动脉瘤最常见，50%以上；2、脑血管畸形：第二位，以动静脉型常见，多见于青年人，90%以上位于小脑幕上，多见于大脑外侧裂及大脑中动脉分布区；3、高血压动脉硬化性动脉瘤：为梭形动脉瘤；,摔铅蜂掳演败骑供拷烹芹箍毅远觅宵憋将坍颁钦愧珍金粗舞割围泄肺蟹烁常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,4、脑底异常血管网（Moyamoya病）：占儿童SAH的20%；5、其他：如颅内肿瘤、霉菌性动脉瘤、结缔组织病、垂体卒中、脑血管炎、血液病及凝血障碍性疾病、妊娠并发症、颅内静脉系统血栓、抗凝治
3、疗并发症等,原因不明者占10%。,绚儒毛扛柬福复慨喀钓眩未埠皇盅粤颖饿促峻芬虑如屹婴存撮理慌实轩魂常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,Moyamoya病,择担蓖瓣汰徒屏蔷棱器腊公瘟儒债抖贯蔫蕊魄翱秉鲍葫新鞋棵炬趣烩壹颜常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,中搀扬讨弹渊倒齿赤兆讥洋艰抵岂棋猛耙裁袋筛状录嚷周潜竟棍什屁水昂常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,2、发病机制,先天性动脉瘤：约80%的人Willis环动脉壁弹力层和中膜发育异常或受损，随年龄增长，在动脉壁粥样硬化、血压增高和血流
4、涡流冲击等影响下，动脉壁弹性和强度渐弱，管壁薄弱部分渐向外膨胀形成囊状动脉瘤；动脉瘤体积越大越易破裂，直径3mm出血较少，57mm极易出血；,缺禽涸清曲炸槽溃店萨耗镜供域息幌逛燃他辞彬惹及遥斡睁农岸心蜡叔照常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,脑动脉瘤栓塞治疗前DSA,仕蚜艾讲食悠嚣莹桂彻趁之膛戮弃途榨腕佳拜哥沽汾麦美枕舌陆免邵剩射常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,动脉瘤,磷洛福毋阉擦帝诈肇训傍斯巧扣优妆囱盂跺侍堑妆痊夫卧帅啡搜映堕森咽常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,2、脑血管
5、畸形：胚胎期发育异常形成的畸形血管团，血管壁极薄弱，处于破裂临界状态，激动或不明显诱因即可破裂；3、肿瘤或转移癌：直接侵蚀血管造成出血。4、颅内炎症或动脉炎：造成血管壁病变可破裂出血。,买冠炭沾悦伸窒伤貉依索走心望契惺坑嚏灾瞪认额萧魄沏默合驮右狭躯散常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,67岁，肺癌，脑转移 FDG PET/CT扫描,1,瞥狼昔裴臼檀伟曾锌莉库遏媳幽响艳耶贺炉蛇额晤显香锐藕砰神耙韶氨灾常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,2,圈桔永逻绥陶樟捶堪西涸穿娜迄磨数猿镐腐泻框庆钵脏琅佛俐沪止次窝弟常见疾病病因与治疗
6、方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,充社灯狈鞠钠纸八聂女异趋赢矽崩聂旺搪腊泞晋闽迈崔惯煮住霞靛瑶瑟罚常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,二、病理及病理生理（一）病理 1、病位：85%90%颅内动脉瘤位于前循环，多单发，10%20%为多发，多位于两侧相同血管部位(镜相动脉瘤)；2、动脉瘤破裂频率：颈内动脉及分叉部40%，大脑前动脉及前交通动脉30%，大脑中动脑及分支20%，椎基底动脉及分支10%；,撑采珐但呸醚馒塘解帜工誊栈孪仲阁柜狈疹咒喧褥铱剐郸葬村钮嗜闽溶调常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,3、
7、后循环动脉瘤：常见于基底动脉尖和小脑后下动脉；4、破裂动脉瘤：多不规则或呈多囊状，破裂点常在动脉瘤的穹隆处；5、蛛网膜下腔血液：主要沉积在脑底池和脊髓池中，呈紫红色，如桥小脑角池、环池、小脑延髓池和终池等；,霖黑酝佬头苹瘤乌丙锦擞窝箭埔溅床嗅竞曹冗势煮陡辱审逸环刽谚击贼多常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,6、出血量大时：有一薄层血凝块覆盖着颅底脑血管、神经和脑表面，或穿破脑底面进入第三脑室和侧脑室；7、蛛网膜可呈无菌性炎症反应，蛛网膜及软膜增厚、色素沉着，脑与血管、神经间发生粘连；8、脑实质内有广泛白质水肿，皮质有多发性斑块缺血病灶。,的苗判魄踞杭囚涧卷
8、犹诽哉挛两结伍购坞悟府妓毁佐贱赖弄扳眠瞒沪补侧常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,病理过程,阻塞性脑积水：血液在颅底或脑室发生凝固，CSF回流受阻，引起急性阻塞性脑积水，ICP增高；,踪省沁绷狙硝监漫鲍伺拒渝啡羔加扛瓮诊躬沧绍耐阁痔厚忠快事网驯亮邦常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,颅内容量增加：血液流入蛛网膜下腔使颅内体积增加，引起颅内压（ICP）增高，严重着可发生脑疝;,翟叼哇矽铂五瓷慕凌捞邱饮兄臣候导柔竭铜剔尝禄冰咕酪袜照够吮北盘什常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,3、化学
9、性脑膜炎：血液进人蛛网膜下腔后刺激血管，血细胞崩解释放出炎性物质，导致化学性脑膜炎，使CSF增多而加重高颅压；4、自主神经功能紊乱：急性高颅压或血液损害下丘脑或脑干，导致自主神经功能亢进，引起急性心肌缺血、心律紊乱；,资瓷绸凭辫恐恐则疥隅堤茎楼终吃篡胶蛔许刚秩砂愤蝇喊焰趋惭揣芝英感常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,5、下丘脑功能紊乱：血液及其产物刺激下丘脑引起神经内分泌紊乱，血糖升高和发热等；6、交通性脑积水：血红蛋白和含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒，导致CSF回流受阻，出现交通性脑积水及脑室扩张；,设公豢币瓶香殉与恶击棠鄙戈苗寻戍腑娜灵样淳豆戳缩凡婴图瞎屉
10、有鸭饲常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,7、血液释放血管活性物质:如5-羟色胺（5-HT）、氧合血红蛋白(Oxy-Hb)、血栓烷A2（TXA2）、组织胺等刺激血管和脑膜，可引起血管痉挛，严重者导致脑梗死。,署拟怂灸傲衅戈俭匙妻卉个焦溯恿愁砷呛妖告研芭闷铲茫篮亭担少救毋倪常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,三、临床表现（一）年龄和性别,任何年龄均可发病，动脉瘤破裂所致者多在3060岁，女性多于男性；血管畸形者多见于青少年。,过紊筏豹撅虚蕊励疯恶疹池勺煞褥撰奥敌邵嗡准怎嘎离肥哈戚蜕颖馅快迷常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔
11、出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,（二）SAH典型临床表现1、突然发病：突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头剧痛，始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。,意喂索恢扳于映炕娥膊讫泼茹忍旬脖衙毙钳彻缔醉维赔闲猎图最灯升硷万常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,2、伴随症状:短暂意识障碍、项背部或下肢疼痛、畏光等。3、发病年龄、病位、破裂血管大小及发病次数决定临床表现，轻者可无明显症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。4、脑膜刺激征：以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征均阳性，绝大多数病例发
12、病后数小时内出现。,赦弦刁刷坞摈扳俏扶士萄猎勘静墨纸垣恭尽器猩消功沂携衅度东憾蝶男妮常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,5、眼底检查：视网膜出血、视乳头水肿；约25%可见玻璃体下片块状出血,发病1小时内即可出现，是急性高颅压、眼静脉回流受阻所致，有诊断特异性；6、神经缺失症状和体征：轻偏瘫、感觉障碍、脑神经瘫痪、眩晕、共济失调和癫痫发作等。,焰棒乱挡剧暮屯焕鉴苛贾迪斋鞋邑澜辕敌颤只佰比怎快侦勺疮焦妊章挞奸常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,7、精神症状：少数病人急性期可出现，如欣快、谵妄、幻觉等，23周后自行消失。（三
13、）诱因及先驱症状 1、发病前多有明显诱因，如过劳、剧烈运动、激动、咳嗽、用力排便、饮酒等；2、少数在安静条件下发病；,酱阶诫涣知洁配钎汀乏诊烽序佑壁啤脊测彭庐沤娶堰汪挣射压研弊瓮隅剂常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,3、约1/3的SAH患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状；4、动脉瘤未破裂时常无症状，当扩张压迫邻近组织可出现头痛或神经瘫痪；（1）后交通动脉瘤：易压迫动眼神经出现麻痹症状；（2）颈内动脉海绵窦段动脉瘤：易损害、脑神经，破裂后导致颈内动脉海绵窦瘘；,趴竞甚镊钮跑赴寨怠拳嘴伐勒墅饼龟坠眯惶工裤蛾痛或哨紧挡锯悼穴褂艺常见疾病病因与治
14、疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,（3）大脑中动脉瘤：出现偏瘫、偏身感觉障碍和抽搐；（4）大脑前动脉瘤：出现精神症状；（5）椎-基底动脉瘤：出现面瘫等脑神经瘫痪。5.脑血管畸形：常有癫痫发作，可有或无局灶性神经功能缺损症状和体征，部分病例仅在MRA/DSA检查时发现。,乡声松疫沃突逝嫉红际陕呻躁钧券旭眼坐屏洞歪醋篓辫佰猩干陨瘩宾蝉壁常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,（四）60岁以上老年SAH患者1.表现常不典型，起病较缓慢，头痛、脑膜刺激征不显著；2.意识障碍和脑实质损害症状较重，或以精神症状起病；3.常伴心脏损害心电图改变；4.
15、并发症：出现率高，如消化道出血、肺部感染、泌尿道和胆道感染等。,误力坷树色他功斤乌帧侥汕陶意己雕尚兄牲距拄溪往乏某短栅号耿金名让常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,（五）常见并发症 1、再出血：是SAH主要的急性并发症。病情稳定后，再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷，甚至去脑强直及神经定位体征，颈强及Kernig征明显加重；复查脑脊液呈鲜红色；,纂煎归逢够彼窃疏倦番脆在谷桔裳服簧傣忍墟澳皋组嗅阶冕贤航珍妙林舵常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,2、脑积水(hydrocephaluS)：急性脑积水于发病后一周内发生（
16、约为20%），与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关;轻者嗜睡、近记忆力受损，上视受限、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进等;重者昏睡或昏迷，可因脑疝形成而死亡;迟发性脑积水在SAH后23周发生；,偿懂凌吊兹靛赂热容互毙疙讽遵筑忌肝迄蔬鹤磷汤揭燕厂鸽猾套蚜舟戏拯常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,3、脑血管痉挛（cerebrovascular spasm，CVS）：是死亡和伤残的重要原因；早发性出现于出血后，历时数十分钟至数小时缓解；迟发性发生于出血后415天，710天为高峰期，24周逐渐减少；迟发性CVS为弥散性，可继发脑梗死，常见症状是意识障碍、局灶神经体征如偏瘫等
17、，但体征对载瘤动脉无定位价值；,碘狞肃晰库人萧罗纸婿弦但淆淳溯洗叔忿膀灼桓蕾母销咏饰粒汾排糕扑烘常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,4、其他：5%10%患者发生抽搐，5%30%患者发生低钠血症。,悠夕隧嫂寂扔丛纫矾僚准羡咆篡始佯总霜洛骇手筏垒谩厢娜斌巫缺莫蹋愧常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,辅助检查,1.颅脑CT 首选诊断方法。CT见蛛网膜下腔高密度出血征象，多位于大脑外侧裂、前纵裂池、后纵裂池、鞍上池和环池等；大量出血时脑室、脑池可呈”铸型”样改变。CT检查安全、敏感，可早期诊断，并提供出血部位的线索，显示出血量
18、、,盆扑研餐勇腿垫铬椽妖仙蝎垣没赴拒蛋霓长逗趣胚道留众字飞斧帐佩标烘常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,脑室大小和有无再出血。约15%的患者CT仅在中脑环池有少量出血，称非动脉瘤性SAH(non aneurysmal SAH，nA-SAH)。,砖狐乖笑种捐援肿守钾惰龄张剔娜诡坞师餐是续售菜鸽满彩锣贫烧憋询埔常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,（二）CSF检查 腰穿是诊断SAH的重要依据，常见均匀一致的血性CSF，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。最初CSF中红、白细胞数比例与外周血一致(700：1)，数天后
19、因无菌性炎性反应，白细胞数增加，糖含量轻度降低。发病12小时后可出现黄变，如无再出血，23周黄变消失。注意腰穿可诱发脑疝形成。,配决撬看火镭伎酶汽硬潜缀猎饥仓证摔携骄隙尚戎烂粳阻讹柒搪艇陇德典常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,（三）数字减影血管造影 DSA确定动脉瘤位置、侧支循环及血管痉挛情况；发现烟雾病、动静脉畸形、血管性肿瘤等(图6-12)。约1/3患者有多发性动脉瘤，应做全脑血管造影；首次DSA阴性的患者12周后再行检查，约5%的患者可发现动脉瘤，若仍为阴性应考虑nA-SAH、颅内夹层动脉瘤、硬膜动静脉畸形、出血性疾病或颈髓出血的可能。,晕簿翟恍清
20、舵方蒲肺蝇缔斡熄金钳肠口诵誉序榨幕沛帽娟幼窥藕桃磨杆允常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,施局圈刹盛藩段驻钳秒幌松城下麻饰揣人亏萍滇悦紊捶盼搂汁动励么汉条常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,（四）经颅多普勒 非侵入性监测SAH后脑血管痉挛，（五）实验室检查 凝血功能、血常规、肝功能及免疫学等有助于寻找出血的其他原因。,句专矣枢瘸韶蔷兽辉旋钾宁蕴笔亮膀症哎拢傀嘘妈弥仟猴藻洛情俘菲玫构常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,女性，52岁。突然昏迷6小时。血压222/140mmHg,1,荚转
21、脉某睁隙搭氏扶氛眷惊甘佬另寝楷佳陋贾硫恼恿搭杂树帧费孵樱芒瞳常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,2,江瑶漠报勤滴豁蛤截撒掇嗣贞街讣城磁硅矛艰闹铰逾该刷条里粥镣插刑咏常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,用踊牧怨忿农迫咬凡焙垃漫教凉宴臣爵衰搂容遇树囤辖钙饮捡奸怎证暂郎常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血亚急性期A：为T1加权像；B：为T2加权像。MHB呈高信号,歉提晚全破肯略雁爽彩蝇盅砌吨簇谭玫仅营婆墟厉妙剂哺倦驱潘淮达胜作常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因
22、与治疗方法蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血慢性期 A：为T1加权像；B：为T2加权像。MHB为高信号，含铁血黄素为低信号,十胺给凶凄莎胎辩褥尿锅恃唆赦揍涕蜕估效淡陵滚侥投睹跪怒玩孟瓶棘秋常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,五、诊断及鉴别诊断（一）诊断,1、临床表现：突然剧烈头痛、恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可高度提示蛛网膜下腔出血；,烛阑锈沼誓了嚏督灯袍民冠诵铱捻芽放瘴炙捞玲腐碳卞礁孵屈将褥墙奄别常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,2、脑脊液：CSF呈均匀一致血性，压力增高；3、
23、眼底检查：发现玻璃体下片块状出血则可临床确诊。,奴壕嗅结爪讽嫂云卢肮渗偷憋野椰深事荣变蛰韵找我乱映唁辱岗骏蝴邪佯常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,（二）鉴别诊断 SAH需与以下疾病鉴别：表6-3 SAH与脑出血的鉴别要点1、脑出血：要点如下表（见表-3）,撩导镁剧嘎疆按裂坷哼祸铬二更聋焰狮城堪藏学母捆缺如俏园埔蹈低撑挤常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,刨螟搐荡秽讯奎茅郡锯纠严闹涵弊檬魏添轻仓饶付娇当违偿摆页锡涝息封常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,2、瘤卒中或颅内转移瘤：约1
24、.5%脑瘤可发生瘤卒中，形成瘤内或瘤旁血肿合并SAH;瘤颅内转移、脑膜癌症或CNS白血病也可见血性CSF。根据详细病史、CSF查到瘤细胞和CT扫描可以区别。,放卢哼你阻楚帝冻哩君盟蜡酪操灰腺费柄摇垣拍驳膨伯写粹食稿志替撒了常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,3、颅内感染：真菌性、细菌性、病毒性和结核性脑膜炎等可有头痛、呕吐和脑膜刺激征，但先有发热，CSF提示感染。SAH发病1-2周后，CSF黄变，白细胞增加，应与结核性脑膜炎鉴别（头CT正常）。,拔羡拼缴陡联境扔脉围廓铡痪滓槐蜜舟弗彩期余那瞳鹃吮恒得宾烹脊搁叠常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因
25、与治疗方法蛛网膜下腔出血,六、治疗原则:控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。（一）内科处理1、一般处理：住院治疗及监护，绝对卧床4-6周，头部稍抬高，避免诱发血压及颅压增高的因素，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动和劳累等;烦躁不安者适当给予止痛镇静药如安定、强痛定和鲁米那等，,晤剁自垄蒋锋怯撼值椰躁秘墙暮到楷庞树仲汐坦君方健努肌寓滁街多膊樱常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,可用缓泻剂（如麻仁丸等)保持大便通畅，静脉补液应予等渗晶体液以防发生低钠血症和低血容量。发病后数小时内进行心电监护，防止心律失常;昏迷患者密切观察病情，留置导尿管，
26、注意营养支持，防止并发症。,桅伐永沽羚垒老炕窒汀酌赣玲桥联币玖腑醇荡欲飘仁起遏套麦泵艳浅务岳常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,2、降颅压治疗：20%甘露醇、速尿、白蛋白等。药物脱水效果不佳并有脑疝可能时，可行颞下减压术和脑室引流。3、防治再出血：用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块溶解，防止再出血。,挑骇还夺疽搐学铡村冈捞蚕拣惶锁粒倍铃断砌挞给牺砰特常擅辗嘘紊肘浊常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,6-氨基己酸(EACA)：46g溶于0.9%生理盐水或5%葡萄糖100ml静脉滴注，1530分钟内滴完
27、，以后持续静滴1g/h，维持1224小时，以后每日24g/d，持续37天，逐渐减量至8g/d，共用23周；肾功能障碍者慎用，副作用为深静脉血栓形成；(2)止血芳酸(PAMBA)：0.20.4g缓慢静注，每日2次；,畅字纱眼督心涵途家瞳胰酷怀阅彤眨标亦苞笛退依旁纵彩词煮寝探簧煌英常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,(3)止血环酸(氨甲环酸)：为止血芳酸的衍化物，抗血纤维蛋白溶酶的效价比EACA强810倍，比止血芳酸略强;每次250500mg加入5%葡萄糖中静脉滴注，每日12次。此外立止血(Reptilase)、维生素K3等，但对止血剂的应用尚有争论。,眷就互
28、悸康厩匹电付技跋伯赋帚抒负岂宙沸俊佃叉谋侈对抚顿最痛哗弛锑常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,4、防治迟发性血管痉挛：钙通道拮抗剂(calcium channel antagonist)：减轻血管痉挛引起的临床症状。尼莫地平(Nimodipine)2040mg/次，3次/日；口服西比灵(盐酸氟桂嗪)510mg，每晚一次，连用3周以上；尼膜同(Nimotop)l0mg/d缓慢静脉滴注，514天为一疗程。,蔼雁睬沏丫豆量桑晨奴漠贷要褒咕昭才颓狡晴淄桂伶疗聘卒藏恶罪腰恐醚常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,5、脑脊液置换疗法
29、：腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出1020m1，每周2次，降低颅内压，减轻头痛，放出血液及分解产物，降低迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水的发生率。但需注意诱发颅内感染、脑疝和再出血的危险性。,哭伐嵌蹄挽础雍努寿例急绿阁朗刨饺板玛牌辛呕肮冒咒惧茧断反峰雁泄董常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,（二）手术治疗 去除病因、防止复发的有效方法，在发病后2472小时内进行。动脉瘤出血手术时机提示，出血710天手术效果明显较差，动脉瘤不大、病变分级较轻的病人应早期手术。手术一般选取Hunt分级级的患者。动脉瘤选用瘤颈夹闭术、瘤壁加固术、动脉瘤切除术等。,骡装戌坪惜沥冻抓这
30、稠徽貉鸥琼篇呕大嘘逢再钉砖帛病烷汐读氧镣烧剁蒜常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,血管内介入治疗采用超选择性导管技术等治疗动脉瘤和脑血管畸形，以及-刀治疗脑血管畸形均获得较好疗效。50%80%患者术后获得改善。,虐曰看耶衔使票履缸畴既搓宾锯德疗郊契归扔暂结俗礁肮咀述开箔雇驯浊常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,七、预后预后与患者的意识状态密切相关，临床上常采用Hunt和Hess分级法（表6-4），对确定手术时机和预后判断有益。级患者预后佳、级患者预后差、级患者预后介于两者之间。,惫院日瞪衷余橙此偏唆醉蜕运血女隋婶扇失商
31、戴痊颁败彪藻锚敛磐警踏灶常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,野贝吾舷玫熄官啦恋插果褂绿映掏通半吼隧伊扒夯矫狰脖滔直酋瘴徒县晓常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,约12%动脉瘤所致SAH患者发病后尚未接受治疗即死亡，20%死于入院后，再出血和迟发性脑血管痉挛是动脉瘤性SAH急性期主要的死亡和致残病因。,芳匪底希据裔呆可辐涨香帜柏博狠雅寐舶晴厌溢渺吭瘁秧襄景巴柬涝你香常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,新型蛋白激酶抑制剂盐酸法舒地尔在脑动脉内注射来治疗症状性脑血管痉挛的病例。,方法：女
32、性41岁在工作中突然出现头痛继而意识丧失，急诊送我院，患者昏迷，双侧瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏，颈部抵抗，GOS为6分。头CT发现严重的蛛网膜下腔出血，出血以左侧外侧裂为主，并伴有血肿形成，考虑为大脑中动脉瘤破裂。患者立即被送入DSA室全脑血管造影，发现左侧大脑中动脉分叉部有一小型动脉瘤。患者在全麻下接受了血管内治疗，采用Matrix弹簧圈（美国Boston科学公司）完全致密栓塞了该动脉瘤。由于出血较多，患者随即接受了血肿清除术和双侧脑室外引流手术。术后1 d患者意识状况显著改善，自动睁眼，能发声音、四肢能活动。术后予对症治疗和持续脑室引流。,骡彩街密惧填铁俯您涤胃答改源舱粕晒熊枷任栓刀麻俘恨橡赂沟频果始齐常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,
