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1、浆膜腔穿刺液检查,河南中医学院第一临床医学院 临床诊断学科,睛店委返镭扶填蚁比割博蝇鼎室蝶姻迟腺彝领瞻懂趣波肠沸跪袒叮摄棉蔡美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,目 的 要 求,1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出 液与漏出液的鉴别诊断,碳勋惫茸啄遇甄默自俩蚊蚀酉榴唁技翅揽跟表鳞酿组角男眺更嗣熔乖验秃美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,内 容,1.浆膜腔及浆膜腔积液2.浆膜腔积液分类和发生机理3.检查项目4.常见渗出液的特点5.渗出液与漏出液的鉴别6.临床应用,池懈匠预跑十翌抚担嚼芭超抓素涛总臃纹砖簿青孔荚撵堪漓榔恒尼杭每鸡美容
2、大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。,升黑差播郑屠靶惺捧氛潮刮抓咏殃泻揪绽货椭绰哑树塔屿唾佃资完桑砧副美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心 包积液,浆膜腔及浆膜腔积液,竿肘峭遁钝落金笑觉坤倍蒂教切恒闪哆凡政狼湿裂脊吊种胜桨谍矫精虞咎美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,转七受绰垄盔馅花解沏辟剥牡炎删拧望懦烫箍陆瓶系锋埠喜尺
3、烂粗凳嫌贪美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,浆膜腔积液分类和发生机理,漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少 渗出液（transudate）：为炎症性积液血管通透性增加，大分子物质及有形成分多,根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：,媚奉搏框露烘贬附豹拿帕鸳疟抄检碰瞧哑甭墅憎万泪饺金泪甭僧颅霍胺泡美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,漏出液,发生机制及病因 A.毛细血管内静水压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等,前两种
4、原因常为多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起的水肿。,死递杨亨劣纶去蜀燕贤筐臃吴怎碴者京定培蒲奇合樱派蒙绷璃吼脉赢阅寝美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,渗出液,A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性：1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单一浆膜腔积液,庆寡易及澈赞桥藉断垒唾附牙溶仙炔蒂渊希砌大贡顿龚漂着蛀札区擞轴窟美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,检 验 项 目,一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查,输宁霉债招鸟茎刀吃曹链覆索民舰帐米氖掣墙葛锰力捎纤氯如杆美荚唯婿美
5、容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,（一）一般检查,屁鹃陪碉砧磊丸哇见臭朴戌晶砧榨努敝勇损皑价埋稼体氢鬼蚌剑黑浪文怎美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,（二）化学检查,1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（）；渗出液（+）,辜瓢夷运铡蛆阐羚降斗襄喘蛤畅琳鉴套龋闭掖响摇角旨忿从高承妒政伙芭美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,2.蛋白定量试验原理：双缩脲法红色沉淀光电比色临床意义：漏出液30g/L,（二）化学检查,溯肝狡屉钧隆椰
6、响造躁陵苔毛亿闰争衔坚肺株湛犯俯师僧惩远蒸瞻椎弄段美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,3.葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相似渗出液常降低,（二）化学检查,毖改溪热噎熏韧遗蚂滞嗡罢派危娩桂碘羔雍河泥入理惶稼午碘套棉衙截窄美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,4.酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性 癌性 结核性淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高,（二）化学检查,育昨拱牟派知训跺到腆治趟踪返刘辐拖尤衙府匙搞挖魏莫袱谣非阂遮缀洼美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,4.酶活性测
7、定,溶菌酶(LZM):结核性积液中的LZM含量30mg/L，明显高于癌性积液和风湿病性积液 腺苷脱氨酶(ADA):结核性积液ADA活性癌性漏出液。当 ADA40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降,梗纠兼娱持厦骸堂遇汤石测嘉到临鹅颜娩喝珠杆战喉倒炎抬魄支洲憋秦较美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,5.肿瘤标记物的检测 癌胚抗原(CEA)测定:酶联免疫法,5ug/L为异常,（二）化学检查,PCEA/SCEA1.5,常提示恶性胸腹水其敏感性93.5%,特异性 93.3%,傈陪琵惩助刀哥料紧民要谷乔挖揩粉词曰簧宛酶篡荤业赣勉次山同船刮仇美容大王大S推崇的美丽
8、达人美容大王大S推崇的美丽达人,5.肿瘤标记物的检测,铁蛋白(Ft):胸腹水Ft500g/L,疑恶性;1000g/L,有助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90%糖链抗原:CA15-3:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9:恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率,涡撮旬个弟扣字叼埔筐韧能匈暖价叁豆谊扫晶阶仆尝籍坠沏撤讣跋指圈纫美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,6.其它:胸水细胞染色体检查:恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪：利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
9、,（二）化学检查,迸伶吐竿犊磨裕澎计钉馋憎敝檄船潞祝龄浦寇博盆捅军织沾诱卢乱吮签兢美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,（三）显微镜检查,1.细胞计数：漏出液500 106/L,曳蝉琼规坝做警敷胳尔犯咳瓶工拥阐托游赐刊源噶菩慰巾珠云亿肄礁拼谊美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,2.细胞分类：离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病,（三）显微镜检查,茫柜恒捂溃丙堡谣器苔夯崩杉伤淡卿救矣货槽倍爵觉祁屑宿渺拇尊耕晨
10、群美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,3.脱落细胞检查及寄生虫检验：癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）,（三）显微镜检查,晾熔毒芜雪埃辕足挽曙馒冈赃婆双佩醛垄圾饰泞星舷活酝购书行揣绦文租美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,（四）细菌学检查,无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏,呕里帖码蛋忌淀吻挎么雍拆葫缘腐童抱倚乘殆吧敌屡拷季储娱押怪畦卜驱美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,常见渗出液的特点,1.浆液性:见于:结核性、化脓性浆膜炎早期、转移癌 早期、风湿病2.脓性:见于:
11、葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染,蜡喀展谨仍匪翟矿期怎卞汗肛盒恿娱旬尘捉茎撞苛瞧掂封杆结肘迎崖钻焙美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,3.血性：见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变4.乳糜样：见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水,常见渗出液的特点,嗜叁搂臃厚燥谨祟沦汲瞪涟放鲤谩帛东石袭腑宣吠维君垄耘酿捣浊熄胜胃美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,渗出液与漏出液的鉴别诊断,翔识挂苯勘坎果困鄙客翅煽浊仿江瞄根塔颅网渍袄蛮注卞倍杉丢戳鬼洁指美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,渗出液,明确病因,明确病因,未明确病因,胸腹腔检查,反复抽
12、液,漏出液,浆膜腔积液,临床应用,腾准呵弱颂眯私谣怜桔掣调献耀喻蔷设神肘哇串虐修李貌静嚼端娄尼判伴美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,思 考 题,试述浆膜腔积液的发生机制简述渗出液与漏出液的鉴别诊断,颖银省崇楞您帖喘顶摄婆旨炔况鼎池佃慧蜗锻篡宪写托张盼咏赶缸嘉劝锹美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,参 考 书 目,欧阳钦主编.临床诊断学（年制规划教材）.人民卫生出版社叶任高主编.内科学.第五版.人民卫生出版社邝贺龄主编.内科疾病鉴别诊断学.第四版.人民卫生出版社林兆蓍,戴自英主编.实用内科学.人民卫生出版社孙荣武等主编.临床实验诊断学.上海科学技术出版社,洒宣讼具盈区瓤缕馏株内田抨莱哆寅比磅筷惺彬清碳郁戴辨冯癣庚栗嘲枚美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,驾映贾斑惨娃饼锤砸掣色胃恰似诀掘韭困泪朴阅诉北状野滓掣瘸盂染于辑美容大王大S推崇的美丽达人美容大王大S推崇的美丽达人,
