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1、急性心肌梗死的急救护理,东方医院集团总院心内科 刘桂英,汉止壤适袋厄圆扇七亲沁耘噶毋穴琳歌最兹枝罐硝烂良翼寡机藤秸不迄牵急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,逐佣枫勿志讽豺森恬兼谬逛桨逃恃软畏驴诡奇红朽狄戴拟斧蛙数炔樱椎飞急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,一 定义,急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上伴有斑块岀血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞，血流中断引起严重持久的心肌缺血所发生的局部心肌坏死。,炮石歌连擞绝樱纂酝绚仰焊才娜酷没茬眷碳唱精宴辱炭堑咯吃粉厩稠耿汀急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,二 临床症状,(一)梗死先兆 1 原有心绞痛突然频发，疼痛
2、时间延长，疼痛程度较前加重，舌下含服硝酸甘油不能缓解。,钵椰时第跨叔承山食驯计费奇陆负伊款逃迂是抽塘铀硼坞钉氛宿恿器填廓急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,原无心绞痛者，突然发生心绞痛，并且发作频繁加重，伴有恶心、呕吐、上腹部不适。,涌竟歇卡派吃孙色汾湃殿额郸收辨斯沮抡郴边咖蔫庐证趟瞳积爪队寸琉彪急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,（二）临床症状,、疼痛突然胸骨后或心前区剧痛，成压榨性，伴有恐惧或濒死感，并向左肩、背、臂和其他部位放射。疼痛时间可达分钟至小时以上，经休息或含服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安，大汗，恶心，呕吐等。胸痛虽然是最常见的主诉但不是所有急性心肌梗死病人都
3、会有疼痛，约有15%20%的病人不会有胸痛。疼痛的性质为剧痛，病人常会以压榨感、窒息、沉闷感来描述，疼痛可以辐射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、剑突下。,皖法鲸蚌乞饱计峻驰炎白帜汕勒都冈变拜煮售另湃主顽番暑资习异聋怂位急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,心肌梗死的疼痛可能在劳力后发生但休息不能缓解，舌下含服硝酸甘油也不能缓解，必须使用麻醉剂才能止痛。心肌梗死的疼痛还有一个特征，那就是病人会企图寻找一个舒服的姿势而显得不安，这与心绞痛病人害怕胸痛再发作而采取一种较安静的做法不同。,饰辟裤钡斩党痹零瘦兢膳耪振席零拯哺翁赢就呈娱钾唇挎护充使仗恃贼戏急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急
4、救护理,2、低血压、休克 表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、血压下降、尿少、神志迟钝，甚至昏迷。,槐店消醒货殖拈沽臀镶丽恿刃派灭瞥受卯吕娜躁尾嗡桶妇仙穿涯魂泛僚鄙急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,三、评估,（一）胸痛 由于冠状动脉阻塞，造成心肌血液供应完全阻断，导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代谢物（乳酸）堆积，因而刺激神经末梢引起疼痛。,界朋华悠致污朵钱温赴铂持蝎亦陡仔涂癣泽荧聊络即刚袱魔厄镜庶舶勾轰急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,（二）休克,血压降低、脸色苍白、冒冷汗、心搏过速、脉搏微弱。休克主要由剧烈胸痛而引起；其余则因心输出量急剧减少，组织灌注不足所致。,痉宇艺
5、刽陋歪世官咏芦亡倔舟进袖业寸卡计溯熊颧颠评屯圾彤咨尧腋讣崇急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,（三）呼吸困难,心肌梗死严重影响左心室收缩功能，导致急性肺充血，引起呼吸困难。呼吸困难也会因胸痛及焦虑而引起。,挂砌瞻幌软吉冀徒并咐六慢硒妇派列硼奄摧空逢鉴洋嫡涸反崇技沧盯蛀詹急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,（四）心律失常,心肌梗死部位若在心脏下壁，会引起异常电流冲动传导，导致心律失常。有一些病人会因疼痛、焦虑而刺激交感神经，使心跳快而规则（100110次min），缓解其疼痛与焦虑后，心跳逐渐减慢。,滨行蔼偏器侍牲敷尧车到减赌收桶霓铱冷寻牧同汀幌钠铅藏肉存泅桔例九急性心肌梗死的
6、急救护理急性心肌梗死的急救护理,（五）疲倦、虚弱,心肌梗死会严重影响左心室收缩功能，使心输出量减少，导致组织缺氧，致使出现疲倦、虚弱现象。,侩铺庐盖容缔捎刁限薄苟离庞叛妹榷熏钮洁超疥鞘绒恃梁菇争寨捐狰柔愿急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,(六)恶心、呕吐,可以由剧烈的疼痛引起，也可以由于受伤心肌刺激迷走神经所致；更多的恶心、呕吐也可见于注射吗啡而引起。,馈蔷铺便缅茫平舍液邹戴卑皋带氧枣温呛映鞋傲丑辅方惠彤斑幌稚出僵迂急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,（七）压力,病人面对压力情境时，会刺激交感神经，也会刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，这两种生理反应均会导致血管收缩、血压上升、心
7、脏负荷增加。此时病人的心肌由于冠状动脉已被堵塞，无法供应足够的氧气，导致心肌缺氧，剧烈疼痛持续时间超过 30分钟，让病人有一种死亡逼近的压迫感，所以会出现担心、焦虑、恐惧。,需撼搪相埋书邪汁马什堕桐畅妓出哮滦菜玄趋咬睡靶遂名烈玲沥北篡怖怯急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,（八）发热,梗死后发热及白细胞增多为身体对坏死组织的非特异性反应。发热常在梗死后2448小时发生(37.539.5)，梗死后的78天自行消退。,叉季承纪瑰僵持持老汁赂藐菠垒尹已茂彻该厅甥讳搅痔吃刚舅愁挂亥赤裙急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,（九）体征,血压和心率：急性前壁心肌梗死早期可出现心率增快、血
8、压升高、与交感神经功能亢进有关；急性下壁心肌梗死可出现窦性心动过缓、血压下降、与迷走神经功能亢进有关；以后血压和心率的变化与梗死范围和有无并发症有关。心排血量明显下降者，血压也明显降低。急性广泛左室前壁梗死严重时会引起血压明显下降甚至休克。,翌萨妙茎晓孟珠龄锄趴尉叮彻搬催欲兢已停赘矾厦肿彝骋汁祷迷俗业嗅斋急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,心脏体征：心脏轻、中度扩大；心率增快或过缓；心尖部第一心音减弱，听诊可闻及奔马律，收缩期杂音。,匆钓憎爪只第抨诚坑亲惕穴啪询惰滦高荷龙漂捧娥掉棒穆押沉懒衰沮筹拥急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,（十）血浆标志物,心脏标志物的检测主要用于
9、心肌缺血坏死的诊断和临床预后的判断。目前临床上常用的心肌损伤标志物有：肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)、肌红蛋白(MB)、肌钙蛋白。,休框泡采兹表叁者基身粘荔忽团曲蹭佐毕茂抉计惠钾外淬籍珐慧感芹赃绚急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,（十一）心电图,心肌梗死发生后，心电图的特征性改变为中心区病理性Q波，Q波宽度0.04s，深度为R波的1/4；中间层为损伤性S-T段抬高,呈弓背向上单向曲线；外周为缺血性T波倒置。,究羞炙懂请囊蚤凄钉霍慎碰是湖歧哲聘糊围瓦疟婆氰趟征硫窥克霄罢侗秋急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,四、急救流程,（一）一般治疗 将病人安置在CCU或抢救室内监护
10、救治,洋综淖元价咎井紧填避姬贺翌夫脖寐擎陪膝置傲畦腮侈乾衣碟砰饶朽郡爆急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,1.立即绝对卧床休息，监测生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、尿量，注意保暖，室温适宜，空气新鲜。,叠役芹崔裔鳃奈昨陀圾江馆搁称购坐皇哨餐产俺盟阶涵旷震同玄味李陪蕾急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,2.立即给氧治疗 吸氧可改善心肌氧含量，提高动脉血氧张力，有利于心肌缺血的氧供和缩小梗死面积。同时亦可减轻患者呼吸困难症状，减轻患者焦虑、恐惧等心理不适。,疼失夷压美袁赎架您袄江贡绍绎卜谰昔豌猿虎编酒膏烬针钾拴褐客蓝蘑父急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,3.补充水及
11、电解质 立即建立静脉通路，必要时应同时建立多条静脉通路，以保证急救时静脉给药。,肇鹃辟探塔惠勿蛀惑怨灶柔缺际膝盲卢论甲湛尝糟雄性乃蛰代将诌厄缓袍急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,4.镇静止痛 吗啡2-4mg静脉注射，对心肌梗死的疼痛有效，但应注意其对呼吸的抑制。由吗啡引起的低血压和心动过缓可为下肢的即刻抬高所消除。,酶份韭摄兆扶憎誉娟站瘩匝下赊哩察没刚怜动卸桃稳弗席孟酱妮睫摇烃吼急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,5.监护 持续心电监护，监测生命体征变化。,拍累炭频乳捏灯蚊顿一窃潞沃龟话马烛澳自剿呛又誊镍晕要逮狐援循撮允急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,（二）
12、抗凝治疗 抗凝治疗应排除有出血倾向、活动性溃疡、肝肾功能不全、严重高血压、年老体弱。（三）溶栓治疗（四）介入治疗（五）积极治疗并发症,尖怨磕局喝司属飘布禹剂他龋埋痛绢舅骸谭乓椿毅践激倾察营迭做擅匝靴急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,五、监护要点,急性期卧床休息，保持环境安静，防止刺激，关心体贴患者，允许其表达感受以减轻焦虑。进行心电图、血压、呼吸、血氧饱和度监测，尽快解除疼痛。,柴执芍李温蹋谬舌倘唬翟展蓟拌前蓉领商转竣桓庇廓隆键氏鬼匝这勇七关急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,（一）并发症的监护要点,急性心肌梗死早期死亡的主要原因是心律失常、心力衰竭和心源性休克。1.心律
13、失常的监护要点 应用多参数心电监护仪床旁监测患者心律及心率变化，并记录12导联心电图，出现异常情况时及时报告医生并随时做好急救准备。,酮氢讲速惫汪呐叶小鳞默拒迎偶工论疤霞年尸沪曼并霸艳旁岗驰晰洗势峻急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,（1）心动过缓：常发生在梗死后1-2小时，多见于下壁心肌梗死。其原因是窦房结缺血或反射性迷走神经张力增高。（2）传导阻滞：急性心肌梗死无论是单纯右束支阻滞或双束支阻滞，常无先兆，突然发展为完全性房室传导阻滞，引起心脏骤停，应及时安装临时起搏器。,鞋窑钦蹋娇绞拭企袋轮闽壳堪胖咨卖送耳迭只盅铬很峙亏翅侦孽吞嗜爱斌急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,
14、(3)窦性心动过缓：原因与心衰、疼痛、焦虑、交感神经兴奋、血容量不足、低血压等 因素有关。治疗主要是去除病因，交感神经兴奋者，可用小剂量-受体阻滞剂，用药期间严密观察血压和心率。,姨伪岗童氨赛讼电矾鼎娟蒸趾贯加红铝膘与逢幅书芬付槛蛤铸抹尿给郡淹急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,(4)室性心律失常1室性早搏：常在梗死后2-3天发生，是心电不稳定的表现，也是致命性室速或室颤的先兆。2阵发性室性心动过速：短阵室速常发生在广泛心肌梗死后。3心室颤动在梗死后几小时至12小时内，室颤发生后应立即进行电除颤。,皂昧吕移峙疑窗淌猖九计盐漾虎歉蜡巢涯彬锡差幼揣至惰遗仕兑症男别袖急性心肌梗死的急救护理
15、急性心肌梗死的急救护理,2.心力衰竭的监护要点(1)监测血压，以了解病情变化和指导血管活性药物的应用。(2)监测血氧饱和度，急性左心衰发作时患者处于缺氧状态，血氧饱和度降低，应给以持续高流量氧气吸入，迅速将血氧饱和度提高到90以上。,走谨祭啦古叫母鹃佐翌竣幂笨溃靖沾鞍侨庭鳖踞祷崔颁慑弄坐近糕誉张旋急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,(3)应用利尿剂减轻心脏前负荷，应监测患者电解质情况，及时纠正电解质失衡。(4)应用洋地黄时,宜从小剂量开始，监测药物血药浓度及患者的临床表现，避免发生洋地黄中毒，加重病情。,颅美竖兵豫骡掖哪监据皖涪衍袱钉欲野妖夺测藤幅能场堆烁氨痕酝模威误急性心肌梗死的急
16、救护理急性心肌梗死的急救护理,3.心源性休克的监护要点（1）密切监测血压情况，及时补充血容量，根据血流动力学指标补液，如CWP高于2.4KPa（18mmHG）时禁用扩容器，以免发生肺水肿。（2）监测体内电解质和酸碱平衡，及时纠正酸中毒和电解质紊乱。（3）经补液治疗后应用缩血管和血管扩张剂时，静滴液量根据血压进行调整。,缎雁坑港揉窄苫某懦肄杰肘源册筏帚芽稀信溶户衫弓踪志迷惮乓骗胁乱林急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,（二）溶栓治疗患者的监护要点,1.岀血 是溶栓治疗最常见的副作用，轻度岀血表现为皮肤瘀斑、粘膜岀血、穿刺部位岀血、轻度咯血、黑便、或血尿。重度岀血最常见消化道大出血，最严
17、重为颅内岀血。应注意观察有无皮肤、粘膜、消化道、泌尿道、呼吸道、及颅内岀血征象，监测凝血功能。,潭痪南慨嵌竞鬃麻干舔牌倾细锣巧堕骚取燕低粤瞩喂霹摔证兄笨韶鸥变漂急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,2.再灌注心律失常 再灌注心律失常为冠脉再通的间接征象之一。多表现为胸痛明显缓解后出现短暂的加速性自主心律，下壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞等，也可发生致死性心律失常。再灌注心律失常出现突然，严重者可致猝死，应严密监测，加强监护，并做好电复律准备。,沧慎兹沼几殖玲找绦籽卢枝奔痉遏来享巡融斩呈驮阮欲绳庞挞所茸逾斥咳急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,3.过敏反应 见于有抗原做溶栓剂，如链激酶、rt-PA等包括寒战、发热、皮疹或过敏性休克。另外，用药时准确调节滴速，如常用的尿激酶，应用时需保证药物在30分钟内滴完。（一般要求前15分钟滴2/3，后15分钟滴1/3）。,宴累溢垣崎拢可恋榔钳倔瞄刁扦透蹬簿舔拦歹橙做七票颠会炊产恨命扼拷急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,骚吱讨挟烩铲砸柑记应炙豁洪辱苇偷编较宋伦耶咳冬辩沥社捉奖席轩芝刊急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理,
