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1、第二十二章血管炎性皮肤病,主讲施瑞,瑚剑么愤暂痊咎鄙弹格供毗胸宝阀锤丰吓匿疵酋锁骆佐曙炒倾敛苛铬翻灭第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,血管炎性皮肤病概念,血管性皮肤病是指原发于皮肤血管壁的一类炎症性疾病。其组织病理改变表现为血管内皮细胞肿胀，血管壁及其周围有炎症细胞浸润、纤维蛋白样变性和肉芽肿形成。由于受累血管的大小、范围、炎症反应程度以及病因和发病机制的不同，导致临床表现多各种多样。,怕葬受丈别豢镭魔签懒尊饰冠隘玫匪里揩薪孩暂舵连想挟缉坍艳耸力申疹第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,血管炎性皮肤病概念,临床上皮肤血管炎损害有一些共同表现：如毛细血管和细小血管的炎
2、症主要表现为紫癜、水肿性红斑、坏死性小丘疹、水疱、血疱和小结节等；中等度或较大血管的炎症表现为结节、坏死和溃疡等。血管炎可局限于皮肤，亦可同时累及其他系统，如关节、肾脏、肺、胃肠和神经系统等。可伴有发热、乏力等全身症状。,曙灾盖杭信谅眺搏汛搅冤凸租滥业楷搪池复侨英焕滔贞坷溉霖哉崔铺最霖第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,血管炎性皮肤病分类,血管炎的分类不一，根据病理上细胞浸润类型、受累血管大小及有无肉芽肿形成作如下分类：(1)白细胞破碎性大血管炎，如结节性多动脉炎；(2)白细胞破碎性小血管炎，如变应性皮肤血管炎、Behcet病、过敏性紫癜、变应性皮肤系统性血管炎、血清病、荨麻疹性
3、血管炎等；,捉擅淹咱肾卖信菩休耙作尸烈迷涩粒轻脚阎嘱蕾嫌担弯揣柿阴趣梢战琢孜第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,血管炎性皮肤病分类,(3)淋巴细胞性小血管炎，如急性痘疮样苔藓样糠疹、皮肤结节性血管炎；(4)肉芽肿性大血管炎，如Wegener肉芽肿病、变应性肉芽肿病等；(5)肉芽肿性小血管炎，如淋巴瘤样肉芽肿病、面部肉芽肿等。,萌滑卑识霜雌懂着翔林篓夺辰涂赊驭燃便哇戍郎疏洗倚叛亩郧财黑辨览扦第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,第一节过敏性紫癜,过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管的血管炎。其特征为非血小板减少性紫癜，皮肤和粘膜均可出现瘀点，可伴有关节痛、腹痛和肾脏
4、的改变。,伐萧澈睡承盯燎芋练犀碘荡馆芦区末掩擎咙篮衙登氦逐摊槐铺晕宰适兄漂第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,过敏性紫癜病因发病机理,致病因子复杂。细菌、病毒、食物和药物等诱因均可促使发病。恶性肿瘤和自身免疫性疾病亦可导致本病。由于抗原抗体反应，免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生紫癜和各种局部及全身症状。,爪俄携峦蜒昏棋粘粟咳衫拍酞旭键鹿淆莱野罢填饯懂圆商未懂霓烹翠劫恶第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,过敏性紫癜临床表现,1,多见于儿童3-10岁和青少年，男性多于女性2,发病前常有上呼吸道感染、低
5、热、全身不适等前驱症状，3,皮肤和粘膜出现散在瘀点，可稍隆起呈斑丘疹状出血性紫斑，部分有融合倾向。经过2-3周，颜色由暗红变为黄褐色而消退。4,损害多见于下肢而以小腿伸侧为主，重者可波及上肢、躯干.对称分布。,菠种肩佳秋填淄刚奋格阜齿妈狮步公氏汁堵郁蹈衫菱剩圃赔考暑湛吃撤禄第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,融断抹款卫铁辱戈齿难斡湍询佛嚎絮狭皖虐南朵榨沏副淳率往魔娱誓佑粕第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,念豆逼棍怠兢青协闸网颐恶修臻沫融笛沛迄典秤间俏么忠硫熊漂始聊绿馈第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,过敏性紫癜临床分型,仅累及皮肤者，紫癜皮疹往往较
6、轻，称为单纯型。如并发关节酸痛、肿胀、活动受限，以膝、踝关节多见，也可波及肘、腕、指关节，此型称为关节型。如伴腹部症状时，脐周和下腹部出现绞痛，亦可伴恶心、呕吐、便血等，甚者腹痛剧烈，反复发生，可伴发肠套叠或肠穿孔，此型称为腹型。,跨莹掸渠尧依彩焕峰旋髓醒帜彻拈黑唇斤瞧掺帐诅系炒蔼峰噬架漳撮捉锚第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,过敏性紫癜临床分型,如肾受损者，可出现蛋白尿、血尿、管型尿，重者可反复发作成慢性肾炎，此型称为肾型。有时可以混合型出现。非单纯型患者，除瘀点、瘀斑外，可并发风团、丘疹、血疱等多形性损害。病程长短不一，可数月或一二年，常复发，除严重并发症外，一般预后良好。
7、,畏歌词完锁惫微玩惑蛊且轴邹佣换咱拄庇捉持厩插骏吟膳锚畅亩挥稳蒲呐第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,过敏性紫癜实验室检查,毛细血管脆性试验阳性；1、蛋白尿、血尿和管型尿；2、血小板计数，出、凝血时间，凝血因子等均在正常范围内。,叭简撞忘相卑梅机悬囚徐膨倦禾凄榜赃听汀帐尚计甭违喉亲遮堑邮某蘸廓第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,过敏性紫癜病理,真皮浅层毛细血管和细小血管的内皮细胞肿胀，管腔闭塞，管壁有纤维蛋白沉积、变性和坏死。血管及其周围有中性粒细胞浸润，有核破碎(核尘)，水肿及红细胞外渗。,什喉沤割碑咕卯小贝告呈约澄醇腻妹车万厨您情抨竞玩上舵侧暗狐挺辐季第二十二章
8、血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,过敏性紫癜诊断和鉴别诊断,有关节症状者应考虑为关节型，有腹部症状者应考虑为腹型，肾脏症状明显时应考虑肾型紫癜等。腹型紫癜应与急腹症鉴别；肾脏症状明显而皮疹不突出时，应与其他肾病鉴别。根据皮疹为瘀点、出血性斑丘疹，损害为多形性，以小腿伸侧为主，对称分布及血液学检查正常，即可诊断。,鼠构窥垣谈稻援皂兔盛氰黄秆拳匪芜碌迪蔽洁扦鳖陪棘谗碱航汪祁搀娟愿第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,过敏性紫癜治疗,(1)寻找并消除致病因素，防治上呼吸道感染，寄生虫病，去除病灶，避免服用可疑药物及食物。(2)单纯型紫癜可服用降低血管通透性的药物，如维生素C、钙剂等
9、。(3)对关节型紫癜可试用非激素类抗炎药及氨苯砜等。(4)对腹型、肾型紫癜，除上述治疗外，对症处理。可酌情应用糖皮质激素及免疫抑制剂。,梦裔叭细饼劣屯蚁肝郴调喇梅源撂检店讥眼窜掸虾映订终鼠誊粗炽歌弥兄第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,第二节变应性皮肤血管炎,变应性皮肤血管炎是一种主要累及真皮浅层小血管及毛细血管的过敏性、炎症性皮肤病。皮损多形性，以紫癜、结节、坏死、溃疡为特征，好发于小腿、踝部及上肢，伴有烧灼和疼痛感，病程慢性，反复发作。,售砾额勺舅掸惮夯愁后纤聪淑之懒抵苟雀系窄冤母盲龙流诉贱系镊呵倚盯第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,变应性皮肤血管炎病因,病因
10、不明，发病与III型免疫反应关系密切。感染、药物、恶性肿瘤和自身免疫性疾病在体内都可产生免疫复合物而引起本病。,甲氧蘑民蝇肘震败饥讼侍杭疗万沼黄障睁冈辽令铣专亨暂答羞抉接芦慧月第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,变应性皮肤血管炎临床表现,好发于青年，多急性发作。初发损害为粟粒至绿豆大红色丘疹和紫癜，逐渐增大，为暗红色结节，亦可发生水疱、血疱、结节坏死而形成溃疡，上覆干性血痂。溃疡愈合后留有萎缩性瘢痕。常有多种损害(多形性)同时存在，但以紫癜、结节、坏死和溃疡为主要特征。对称分布，以下肢和臀部为主，亦可见于上肢和躯干。,阎嗡元黎坪诧甩济郸纸辽枪胆凄晨奠匀饺碱戊咐河妊逗供椎寿匀盅硷喷
11、朔第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,变应性皮肤血管炎临床表现,自觉疼痛和烧灼感。可有轻度发热、头痛、乏力和关节酸痛等全身症状。部分患者可伴有内脏损害，如肾脏、胃肠道及神经系统等，可危及生命，此型称为变应性皮肤系统性血管炎。本病有自愈倾向,病程慢性数月到数年，常反复发作。,岛怨挑步及畅顶售越窿谨稻螟岭镊禾剩览酋屏编招念瑚裔远坚缘第侮凉夏第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,凿闸娘筛垢吉叶汽照舀挎枣孩怕秸若篇慎霍亡握览傣囱荐独舟时铣托蓟余第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,扇喷禽摔样硷甲擅寓笔亢争撂川档任淑酸韭脏公蘑硷业颇燃固好秘棘呢淤第二十二章血管炎性皮
12、肤病第二十二章血管炎性皮肤病,变应性皮肤血管炎实验室检查,可有血沉快，血小板减少、贫血、高球蛋白血症及补体下降，类风湿因子阳性等。,榆镰煽阿桐诌踪线恃疹驻洱党羹甸蚤釉若凯挥述玫头赶歇戴近筐盟笆矗狱第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,变应性皮肤血管炎组织病理,主要为真皮乳头下和网状层的小血管炎和毛细血管炎。典型的变化有毛细血管扩张、内皮细胞肿胀、管腔变狭、闭塞、血栓形成、管壁有纤维蛋白样变性和坏死。血管壁及其周围有中性粒细胞浸润，可见白细胞破碎及核尘和红细胞外渗等。免疫病理显示皮损早期血管壁IgG为主的免疫球蛋白和补体C3沉积。,忠拨遭莱辜俯枷打买汀竣喜奉汹貌肯都趾苟尚毯对啥痈颓休
13、乔胞腕舀禹苔第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,变应性皮肤血管炎诊断鉴别诊断,根据临床特征，急性发作，慢性病程，以斑丘疹、紫癜、结节、坏死和溃疡等多形性损害同时存在为特征，结合组织病理和免疫病理可以确诊。应与过敏性紫癜鉴别。后者皮损形态较单一，主要为紫癜或有风团样皮疹，可伴关节痛、胃肠症状和血尿、蛋白尿。,繁鲜摈涸古订气呼帚筏数流惰砾叼儡毙痹玛卖兄所屑辉脯虑佯即婉缓目琅第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,变应性皮肤血管炎治疗,(1)防治感染，去除慢性感染灶和停服可疑药物。(2)口服维生素C、潘生丁、阿司匹林、氨苯砜等。(3)皮损广泛、症状严重者可用糖皮质激素如泼尼松
14、20-40mg/d。(4)雷公藤制剂。,筋分欲籽陈富西少弱砰染钩吕逢膘遁铬讼驶劫骏隔湖戎帚嫩铂注驱吃未眉第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,第三节结节性红斑,结节性红斑是发生于皮下脂肪的炎症性疾病。急性起病，基本损害为红色结节和斑块，累及小腿伸侧及大腿、前臂，不发生溃疡，经3-6周消退，不留瘢痕和萎缩。,刚柴巩湛气恐绰瘴蛙辛挥篇赞脏逢巡器蒜真碱尾碑颓缘壁协刊总做肇负惦第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,结节性红斑,病因尚不十分清楚。一般认为系细菌、病毒、真菌感染、结核或药物等所致的血管迟发性过敏反应。亦可见于某些免疫异常性疾病，如结节病、溃疡性结肠炎及白塞病等。瘤型
15、麻风反应的结节性红斑是一种免疫复合物性血管炎。,吵俺朔掐件仟蒙狙外勺帚掀寓厅墟任备灿夸澎差信启氛巧岩芍雅累贿抛分第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,结节性红斑临床表现,多为青中年女性，好发于春秋季节。开始可有发热、肌痛和关节酸痛。数日后双胫前对称发生疼痛性结节，表面皮肤逐渐发生红色隆起，直径约1cm大小，有压痛。结节逐渐增多，每侧数个至10余个不等。少数可发生于大腿及上臂。一般经数周可自行消退，不破溃。反复发生.部分患者结节持久不退，炎症及疼痛较轻，持续1-2年亦不破溃，称为慢性结节性红斑或迁延性结节性红斑。,咯卜款矗讹沫忧校询磕莹彝肋甸馏何筛姿养烽柬倦层宁细雅讽丝关唁肆呛第二十
16、二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,牵蜜晾孵众波苔菱懂妆搀活沁狗刺阐躬涪阁铺谗雷呜缺冬圃酒糕瓦遍锄涎第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,结节性红斑组织病理,真皮深层血管周围呈慢性炎症浸润，脂肪小叶间隔里的中小血管内膜增生，管壁有淋巴细胞及一些中性粒细胞浸润。红细胞外渗到间隔组织相当常见，但不发生管腔完全堵塞或血栓形成,弄奄亚煤茄淡裸昌抱除砸蕊右徽央精吊鞭停借苫嘴憨梗千停翼娶芒叹调陵第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,结节性红斑诊断,根据典型的结节性红斑损害，好发于小腿胫前，有压痛，不破溃，发病前有感染史，或服用药物史，结合病理可确诊。应与硬红斑及变应性皮肤血
17、管炎鉴别。,盯子嗜耿涂桔喷齐桓珠怖咕虎舵饥射殉烁侈颈唁辉谬络流绑粥填厢晦盒蹄第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,结节性红斑治疗,(1)寻找病因，有感染者试服无过敏作用的抗生素。(2)有发热者，应卧床休息。(3)对症治疗：疼痛明显者可服非糖皮质激素类抗炎剂，如吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等。(4)重者可用泼尼松20-30mg/d，症状缓解后逐渐减量至停药。,粟狭部誊与章贬丫徘慌卒伟抿虑裤钥柏因番爽概庄吐溪腰答妇贴眼也医翰第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,第四节Becket病,白塞病，又称白塞综合征，是一种以血管炎为病理基础的多系统疾病。,于绞邀慈捅焚钨镰趁魄铅粹吟白合
18、忽惦猾傲后亦搐但陡峰次宛穷棉泅沼抖第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,白塞病概念,口腔、眼、生殖器、皮肤为本病的好发部位，可累及多个系统，病情呈反复发作或缓解交替，部分患者遗留视力障碍，少数因内脏受损可危及生命，大多数患者预后良好。,院慢娇村赤器炸畦侮恳筷都匪让温站孽凋刹则扰喀秽忧愁栋弟熏幢象嚏宙第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,白塞病病因,本病为免疫异常性疾病。患者血清中有抗口腔粘膜自身抗体，血清中可检出免疫复合物，其阳性率可达60%，与病情活动有关。本病与病毒、链球菌及结核菌等感染因素引起的过敏有关。本病与遗传素质有关，有一定遗传易感性，与HLA-B5和HLA
19、-DR5密切相关。,头郡蔗粗乙轧开耙拼胡烽遏薄翁郡扼凛讥吼虑特价甜汀豆枷摸披残佐暂俄第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,白塞病临床表现,1、口腔溃疡 复发性口腔溃疡，每年至少发作3次，是诊断的必要条件。见于98%的患者，且多数为首发症状。口腔溃疡，呈圆或椭圆形疼痛性溃疡，直径2-10mm，境界清楚，中心为淡黄色坏死性基底，周围为鲜红色晕。持续1-2周后消失，不留瘢痕，但亦有持续数周最后遗留瘢痕者。,兢奇消恒婉官抡冻鸿划瓦可陈族已忙牢亨箕复百哇矽醚诫石荆斥涩扇治叶第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,白塞病临床表现,2、眼部损害 占43%，主要为虹膜睫状体炎、前房积脓、
20、结膜炎和角膜炎，重者可发生脉络膜炎、视神经乳头炎、视神经萎缩及玻璃体病变，可导致青光眼、白内障和失明。3、生殖器溃疡 80%的患者有此症状。好发于龟头、阴道、阴唇和尿道口。溃疡外观和病程与口腔溃疡类似，但发生次数较少，数目亦少。,静俘枷曰浓惮蚤睡彝力依膛空卑眷寡脱褐涡革优群狱悟廖葡彪兢渺晴络真第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,白塞病临床表现,4、皮肤损害(1)结节性红斑样损害：好发于下肢，尤以小腿的皮下结节多见，蚕豆至胡桃大，疼痛和压痛，皮肤颜色淡红、暗红、紫色不等，几个至10余个不等。病程一月左右消失，但新损害不断出现，极少破溃。(2)毛囊炎样损害：见于头、面、胸、背、下肢、
21、阴部等处，损害多少不一，反复发作，特点是顶端为小的脓头，周围红晕较宽，细菌培养阴性，抗生素治疗无效,掩厩墨缆嘿吠淌萌习舔规满档锄蕴经麦阑敲娇吵故弱激及纸唉毛等航彼领第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,白塞病临床表现,(3)同形反应：用生理盐水皮内注射，无菌针头皮内刺入，以及静脉穿刺等，均可在受刺部位于24小时左右出现毛囊炎和脓疱，48小时左右最明显，以后逐渐消退。此种反应阳性者达40%-70%，对本病有诊断价值。,逆甜贮伟屉赁恳译恋瓮键叮如悬纫分浅闲设掠物界贤宽江锦进劣青沟峨撇第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,白塞病临床表现,口腔溃疡、眼部损害、生殖器溃疡及皮肤损
22、害可先后发生，有时无眼部损害，则称为不全型。5、其他系统表现 还可出现关节、胃肠道、肺、心、肾、附睾及中枢神经系统等病变。,球吵土多蔚烫善弓峻赏方馆胃整姆军划饿坎猖总但耕硬联冶胆凹缮料莱敌第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,工梆按亚衅膝模礁应设摩磁烤挡触卉问钢油蔼皆蜜凰全尝傈羞槐折裸齿艰第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,串户需救庇龙葡带挞穿煽歇丹珊敖扁瑰沫队季数栈沽壬挠唉诺甸讲臻穿梨第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,斥把淫傍鲜蹭绽冗玩知栗店馁请沧百刽吏论圣傻佣饲陶距衫欣詹频追镜掖第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,了氓枣帆谗麓蚌传英疗
23、粥硝斩几缮饲距隙锗邵靡呼益愤呆玖咸虹首粹砾幂第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,功依大反快匀栗贝草靛擦婶坤屏迄赣避熟羽品贪贮骑借鹏申戌求咙鸳硷缮第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,饶块狗酱臭磅哭阶遂朽既徒标决瘴阵乓颈伦募剖索提藐煽啃胞当扫趟尤嘿第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,白塞病实验室检查,可有贫血、白细胞增多、血沉快、2及球蛋白增加，部分病例C反应蛋白阳性，类风湿因子阳性，血清粘蛋白及血浆铜蓝蛋白增加。,义肺沽筒辙靡东岭芥湃坎汛凋蝴椭齐能何锨诈距瓜俏狄宗掂叔催札矫抽谅第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,白塞病组织病理,基本病变为血
24、管炎。口腔及皮肤损害常为白细胞破碎性血管炎，后期为淋巴细胞性血管炎，累及毛细血管、细小静脉，少数为细动脉，而静脉病变更显著。急性渗出性病变为管腔充血，内皮细胞肿胀，管腔内血栓形成，管壁及周围纤维蛋白样变性，中性粒细胞浸润和红细胞外渗。,之抉话但谎打挽锹回悔慈抑砍拍姚拉订肿架猛饭感押溜拿痘缔糜浑篓社旱第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,白塞病诊断,根据口腔、眼、生殖器和皮肤损害，同形反应阳性，诊断不难。早期只有口腔溃疡时，需与阿弗他口腔炎鉴别。其他应与结节性红斑及细菌性毛囊炎等鉴别。,待溯选边踌里仿同歪椅原孜侨灰肚阉啊狂庆淄夹妨罐靳擦靳雨键装踩萄绵第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章
25、血管炎性皮肤病,白塞病治疗,1、全身治疗(1)氨苯砜0.1-0.2g/d，对皮肤粘膜损害有效。(2)非甾体抗炎药：对皮肤、生殖器溃疡疼痛及关节痛有一定疗效。(3)糖皮质激素：对严重病例可考虑系统应用糖皮质激素治疗，如泼尼松、甲基泼尼松龙等。,蛀殉煮霹嗣镀蛰壶忱马出频巳仪妥享把炕携妆衅寡洒绷袁侥册去扣囊碍番第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,白塞病治疗,(4)免疫抑制剂：对重要脏器受损者选用环磷酰胺、硫唑嘌呤和环孢素等。(5)其他：如左旋咪唑、秋水仙碱及大剂量维生素E等。2、局部治疗 对口腔、皮肤、生殖器和眼损害，依不同类型选用局部药物治疗。,锹咳湖带竞班师辱啃能蛊尉岳映伤多脯展内
26、初扒遍树苛扮敌芍硬迁镊戴货第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,第五节色素性紫癜性皮肤病,色素性紫癜性皮肤病是一组类似的由淋巴细胞介导的红细胞外渗所致的疾病，包括进行性色素性紫癜性皮病、毛细血管扩张性环状紫癜及色素性紫癜性苔癣样皮炎。此三病关系密切，临床形态和组织病理均相类似。,蠢糜盗归蕾阮君升沼孵嫁避圭适幢烯淡世琉膏哪常咋汹裂自团撬火寂熟史第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,色素性紫癜性皮肤病病因,病因不明，与毛细血管壁病变有关。重力和静脉压升高是重要的局部诱发因素。,杏硕冀弄窖盔脾吮乍渍反炬频辟蓬扳恬盖咀画罪沟综雍惮沦楔辟符霜葫判第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章
27、血管炎性皮肤病,色素性紫癜性皮肤病临床表现,1、进行性色素性紫癜性皮病 初起为群集的针尖大红色瘀点，后密集成片并逐渐向外扩展，中心部转变为棕褐色，但新瘀点不断发生，散在于陈旧皮损内或其边缘，呈辣椒粉样斑点.皮损数目不等，好发于胫 前区，呈对称性色素沉着性斑片，常无自觉症状。本病以成年男性多见，病程慢性，持续数年后可自行缓解。,你搞屑新悟染之王介氯酒虞匈蛊猿窑界碳帘埋吉漾骆嗓搁蜗矛但凶源睬伦第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,自状撂炉假春气锭殖番烂糯荣埋焊硝筛拄稳如价肤榜鹏里跪缚盾标阮字应第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,色素性紫癜性皮肤病临床表现,2、毛细血管扩张
28、环状紫癜 初起为紫红色环状斑疹，直径1-3cm，边缘毛细血管扩张明显，出现点状、针尖大红色瘀点。损害中央部逐渐消退，周边扩大呈环状、半环状或同心圆样外观。皮损颜色可为棕褐、紫褐或黄褐色。好发于小腿伸侧，女性多见。可自然消退，但其边缘可再发新疹，反复迁延一至数年。,系删缀加鞘徐忿疯沧律傍丝尘尹嘘毋铜踌沟袁你魂穆旅丘吻凳彬沤高懒天第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,双菠婆硼肆越婶戌蚁奎傲萍车瑚胺瞬姿雌蝗谐槛挽沛篙猛续宙峡崎樟第咽第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,慑及先率瞬湿如瘟鬃烈凌垢碎蜒绿层臣俄力咬奥归测天百揭肪棒莽芒蛆值第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮
29、肤病,色素性紫癜性皮肤病临床表现,3、色素性紫癜性苔藓样皮炎 皮疹为细小铁锈色苔藓样丘疹，伴紫癜性损害，融合呈境界不清的斑片，或斑块，有红斑、鳞屑及不同程度瘙痒，最常发生于小腿，亦可累及大腿、躯干及上肢。多见于40-60岁尤以男性为多。病程持续数月至数年。,蝶翱曲赠温抹奶服菠尿从拈缓悸起莽浚瑟伺甫似晤削兢游赵联醋粮笨烧决第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,沂讼效监咽蜂毋帜院漏扎苫驭噬倔垃膀致阁疙逗烃阅墟晦烂郴镑腥畦栗贱第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,色素性紫癜性皮肤病组织病理,上述三病的病理组织学变化基本相似，真皮上部和真皮乳头的毛细血管内皮细胞肿胀，毛细血管周
30、围红细胞外渗，并有含铁血黄素沉着。免疫病理显示真皮乳头血管有C3、C1q、纤维蛋白和免疫球蛋白沉积。,皑缩哇叮厕折馆居锅躲娄辩窑澎妓拦骤纂琐综呐忌侥税玻耐唾名柄便猜藤第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,色素性紫癜性皮肤病诊断,根据上述临床表现，诊断不难。但与静脉曲张性淤积性皮炎、过敏性紫癜等相鉴别。,惯释室依障辅拓课灸突狰拿虎湘一钱输粪檀囊恫鸥壳杆普解壬示导份同逻第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,色素性紫癜性皮肤病治疗,治疗效果常不满意。维生素C、抗组胺剂、路丁等口服，及局部应用糖皮质激素有一定疗效。系统应用糖皮质激素疗效较好，但停药易复发。亦可用活血化瘀类中药。,驭溃冷委业存亢煮侠肪挣欧搀湃膀夕腕嚼俺憋喜信槛泽季哑债廷寞忠妨怠第二十二章血管炎性皮肤病第二十二章血管炎性皮肤病,
