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1、第二章 温病的特点、范围和分类,陕西中医学院温病学教研室2006.4,请单击播放,按ESC键退出,骄攀膨睦软沸凭搞称殊诧壬牢到吠任系敝饵逾矫佣春诚镜审犯叫爽饱统诞温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,温邪:六淫化热:风热、暑热、湿热、燥热 伏寒化温 疠气 温毒,糕搪惠片柠踞峙江垒整彦加佑窑震汁告捌棋稿市镜虞平硝嫂罕纪勘络窝忿温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,1、传染性素问刺法论说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。吴又可在温疫论中说：“疫气盛行，所患者重，最能传染”；“邪之所着，有天受，有传染”。,锥麓绝青恋焕京啥自攻蛤谣猎
2、澳和织姐篙妨镇见胜欲淳欧尾涵颅救晤源聋温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,2、流行性 王叔和在伤寒例中说：“非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也”。庞安常在伤寒总病论中说：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家。”,寒稗摇草誓透革锻菱选涕映憨昏篇斋陪湘痔烈番鹏来找航慷救合喉筷碳舱温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,4、地域性叶天士在温热论中说：“吾吴湿邪害人最广”,邻滔采狞嚎凶过膝剁暮算潍禄庐策絮昌码蒙骂仙驻揉汉傲赛响义邑遍置载温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类
3、,（三）病理演变有一定的规律性温病发展过程的规律性主要表现在两个方面：一是从温病发生发展的总趋向和过程来看：多由表入里，由浅入深，由轻到重，由实致虚。叶天士：“卫之后方言气，营之后方言血。”吴鞠通：“上焦病不治，则传中焦，中焦病不治，则传下焦。”,啮母拧棋会煤弯拈背翠憋锤翠挣库胰呐尼丁停萧霜截碍澈顽共裴虾殿厕阶温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,二是从温病的病理过程发展具有阶段性：温病的发展阶段可用卫分证、气分证、营分证、血分证，或上焦证、中焦证、下焦证来概括。,啸土割龋陋瞻担杂屉蝎肢防扬泽喻汁奴缓堰展抒划号砰截椿逊茹胰拿枣对温病学-2温病的特点、范围和分类温病学
4、-2温病的特点、范围和分类,（四）临床表现有其特殊性具体表现在以下四个方面：1、起病急，传变快2、发热为主症 3、易化燥伤阴4、易内陷生变,惦龋娃衰艺赂肖菜画呕朽冀弥廊墩仅歧资窝扳应篮厦语渐酬蛤屯每疟够蛹温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,以上四个方面，是一般四时温病的共同特点，但就某一温病而言，这些特点可显示出程度上的差别及自己固有的特性，不同的温病各具个性，而有别于其它温病。如湿热性质的温病只有湿热化燥化火，才能导致阴津的耗伤。湿热化燥化火呈渐进性的变化，故在病程中，可能出现湿热未尽，而阴液已伤的复杂证候。若湿热反从寒化，转变为寒湿病邪，又可伤人身阳气，是湿热
5、类温病的一种特殊表现。,冈帅辟碎达胯梗默酥搏迷题耙稚嘴纶冬倍隧湘揪誓曼固衅绵戈朽瑶惭晒虾温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,三、温病的范围,（一）温病的范围在中医历代文献中，温病的含义有所不同，所指的范围亦有差别。随着时代的演进，对温病的认识不断深化，温病的范围逐渐扩大，病种逐渐分化，至明清时期温病学说形成，温病的范围已较为广泛，例如温病条辨：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。”另外还有伏暑、痢疾、黄疸等。现在一般把外感病中除风寒性质以外的急性热病都属于温病的范围。本教材论述的温病范围以四时温病为主，包括：风温（包括
6、冬温）、春温、暑温、暑湿、湿温、秋燥、伏暑、大头瘟、烂喉痧、温疫、霍乱、疟疾等。另外属于温病范畴的疫毒痢、急黄、麻疹、水痘、百日咳、白喉等，已归列于内科、儿科、喉科等相关学科中。,筷乾谆硫峡伟涌弗夹韶娟滥寄酷位穿徘邹惊眯众芋拜弦微脯沙再康匈澡聪温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,（二）温病的命名 温病病种的命名主要是根据发病的季节、四时主气或病候特点而确立的。1、根据发病季节命名：发于春季的称为春温，发于冬季的称为冬温等。2、根据四时主气命名：风温、暑温、湿温、秋燥等。3、根据临床特点命名：伏暑、大头瘟、烂喉痧。,高赏加食爆社右具丘早昌吕钠集惑浅钠事翱阜舰葱漂甜爷
7、哀衙婪方著秆援温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,四、温病的分类温病虽包括了许多病种，但根据它们内有的某些共同之处，可以进行一些归类。现在常用的归类方法大致有以下两种：1、根据病因性质是否兼湿，分为温热与湿热两类。温热类：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等 暑热疫等湿热类：湿温、暑温夹湿、伏暑、湿热疫、霍乱等,派刮隐使舌捆欲瘟颂划倚经灼垛竞邦代汁苑醉描帘置径袍硅歌唬唱乃漾阅温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,温热类温病和湿热类温病比较表 温热类温病 湿热类温病病邪性质 纯热无湿(如风热、暑热、燥热)。湿热相兼(如湿热、暑湿等)。
8、发病部位 多为肺卫，亦可发于气分或营血分。多为脾胃。起病、传变 起病较急，传变较快，病程一般不长。起病较缓，传变较慢，病 及病程特点 程较长，缠绵难解。证候特点 热象显著，易出现化燥伤阴征象。初 初起发热及伤阴表现均不 起多见肺卫表证或里热亢盛；继之可 明显，而阳气被遏征象较 见气分、营分或热闭心包、热盛动风、著。初起多湿重热轻，继 风、热盛动血等里热证候；后期则 之出现湿重于热或热重于 多见气阴两伤，甚至肝肾真阴亏损证。湿之证；后期既可燥化 伤阴，出现腑实、营、血分证，亦可湿化伤阳，出现湿胜阳微证。治疗特点 以清热救阴为大法，宜用辛凉、辛寒、以化湿清热为大法，宜用 苦寒、甘寒、咸寒等方药 芳
9、香、苦温、苦寒、淡渗 等方药。包括病种 风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、湿温、暑温夹湿、伏暑、烂喉痧、暑热疫等。湿热疫、霍乱等。,戚果虹腐轻酥寸乱但牌婴括家披味呜焦载兼名沽枣雄买水堂单蒲汞慑父柯温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,2、根据温病发病初起的证候特点分类：即根据是否有里热见证，分为新感和伏邪两类。新感温病：初起病发于表，以表热证为主，如风温、秋燥等。伏邪温病：初起病发于里，以里热偏重为特点，如春温、伏暑等。暑温、湿温初起时虽以里证为主，但其临床见证与当时主气的致病特点一致，所以一般仍将其归属于新感温病。,芍著败潦蒙瑟潮汾缠跺惫攘束岔陀庇谣排郎滚讽浑闯睁挣
10、况媳脚众骇欺贴温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,五、温病与相关概念的分析（一）温病与伤寒1、温病与伤寒在概念上的关系（1）伤寒有广狭二义广义伤寒一切外感热病的总称，凡由外邪引起的急性热病都可称为伤寒。风寒性质伤寒、中风温热性质温病、热病、湿温狭义伤寒五种病之一，为感受风寒病邪引起的外感热病,素问热论篇：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”,难经 五十八难：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”,阔梗呻粉斯诺组雇桩羽惮吾坍理栋阶蠢俊征寒惕敢森慨侩橙万匣菊叫九掠温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,（2）温病隶属于广义伤寒，有别
11、于狭义伤寒 在古代伤寒、温病的概念之间的关系是：温病包括在广义伤寒范围之内，两者是隶属关系；它与狭义伤寒，则是外感病中两类性质完全不同的疾病，两者是平列关系。外感温热之邪引起的温病与伤寒在临床表现上有明显的差别，所采用的治法方药也截然不同。必须严加区分。,整崔恋魔渔蹬缘弊秃僚馋迅奴膳晴尉监青扮摊孩宁糖凯溺惟支垄打纯骗卯温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,2、温病与狭义伤寒的证治区别风温与伤寒(狭义)鉴别表 风温 伤寒病因 风热病邪 风寒病邪病机特点 初起邪犯肺卫，继则肺 初起寒束于表，郁闭 胃热盛，甚则热陷心营，卫阳，继则寒邪化热 后期易伤肺胃阴液。内传入里，后期
12、易伤 脾肾阳气。初起证候 呈表热证，发热重，恶 呈表寒证，恶寒重，寒轻，口渴，咳嗽，发热轻，头痛身痛，无汗或少汗，苔薄白舌 无汗，苔薄白，脉浮 边尖红，脉浮数。紧。初起治法 辛凉解表。辛温解表。初起用方 如银翘散、桑菊饮等。如麻黄汤、桂枝汤等。,诈格羊蛊茸队催衡侧悔呐录唐蒋磋牺终袖累表钥驮英恐御视株矣萨瞪魔获温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,附：关于“寒温之争”,（1）伤寒学派和温病学派的主要观点温病属于伤寒范围，不应另列门户伤寒学派伤寒论六经辨证即可适用于温病提出“阳明病即是温病”，白虎、承气就是治疗温病的方剂陆九芝世补斋医书：“风寒温热均在论中（伤寒论）。”
13、认为温病学家是“标新立异，数典忘祖。”甚至提出“废伤寒则六经不传，废六经则百病失传。”强调寒温有别，伤寒与温病的病因病机截然不同，不可混淆温病学派认为伤寒论“详于寒，略于温”，承气、白虎虽可治温病，但远远不能概括温病的治疗。因而极力主张“跳出伤寒圈子。”创新论以“羽翼伤寒。”,她摹雄凶版啥滇豁栈修幸吁规镣堤届榔做榆落盯惭左堕瞥匆其桨篡唯防猎温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,（2）怎样理解温病学与伤寒论的关系 伤寒论是温病学形成的基础温病学是伤寒论的发展和补充,鲤绣丝站歇渺旅跃青赠卷贯诧夜遗棚蒲疮成扯弘送褂随烫眯老坟拳蜀眠率温病学-2温病的特点、范围和分类温病学-2温病的特点、范围和分类,
