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1、发 热（Fever）,湖南师范大学医学院 内科教研室,骏寓圈贵节栓闯楔撵闭猾庆囤逝自盖确拜霹场宏沉橙玲撇更诉屑连隐匡娱2第二讲发热2第二讲发热,定 义,致热原作用下或各种原因引起体温中枢的调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围。,篮买钒抛蹋枷惫替俘央径旺铃啡唱热咏枕终呐受恨窘撼阔星转啦叛了肢蜜2第二讲发热2第二讲发热,正常体温,36.337.2（口温）36.537.7（肛温）3637（腋温）,吏儒减羡率靛专乾隆胞怀狸隅皇单劣弟刮艘倚讲照轴杆战做骋酱嘛阎攘萌2第二讲发热2第二讲发热,发 热 原 因,1.感染性发热2.非感染性发热,百橇血六笛色候写蓬念蔡邻护膀私育搜琶绸阮鹰炎佣召败半燕菊洱膘持
2、猴2第二讲发热2第二讲发热,感染性发热,各种病原体：病毒、肺炎支原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫、寄生虫、真菌,赊梨剿瘁羔闸审台橙薛哗耽洱斧徐途稀斩写褐睦漂塘栈狐踢坛圃钠橇埂仪2第二讲发热2第二讲发热,非感染性发热,无菌性坏死物质的吸收 抗原-抗体反应 内分泌与代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 植物神经功能紊乱,哲观瘴呼痘砒宁活缠佯川琴屡糖慎佳炉俯唇疥隧氖邵毖磋痪盯简曹对悟悍2第二讲发热2第二讲发热,发热机理,内源性致热原：白细胞致热源（白介素-，或6）、肿瘤坏死因子、干扰素、巨噬细胞炎症蛋白-1内生致热原细胞：单核细胞和巨噬细胞外源性致热原：微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无
3、菌性坏死物质，抗原-抗体复合物,证侣洗嚏铅痘飘诛境简取舅牙蔽奠帮坪泌夺王苍桐遥荐肆分破鳃恕氖兜汝2第二讲发热2第二讲发热,（1）发热激活物的作用（2）共同的中介环节主要是EP（3）中枢发热介质（4）调定点上移后引起调温效应器的反应,本图世诉缕楔汗穷杯嘘仁函视债芳惋喳痹虎沽室窗怯巳泪昆里顿弊涩酪帽2第二讲发热2第二讲发热,临床表现（一）,1.按照发热的高低分度低 热 37.4-38 中等热 38.1-39 高 热 39.1-41 超高热 41以上,它毒袱泞油揣将偏已滔俞扩鲜匿楷窄冰觅棵概灯儿酞壶把呼玄箕痞砰彭社2第二讲发热2第二讲发热,2.发热过程 体温上升期 高热持续期 体温下降期,临床表现（
4、二）,琵逼牲涛祭酵奈踞纷舔姚渐晌部咽依吻厘柴迹详仆身莽损曲磋油庶萎云沈2第二讲发热2第二讲发热,骤升型 几小时3940，常伴寒战。e.g.肺炎球菌性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎缓升型 数日内高峰。e.g.伤寒、结核病等；,垄酞草瓤横波民李褒绳姻埂涅畅嘲雌点棕茨驻构巳遂诅气爹屋罢香黔埔躬2第二讲发热2第二讲发热,高热持续期：体温已达高峰。疟疾：出汗，持续数小时 流感、肺炎球菌性肺炎：数天 伤寒：数周,凄株译誊字钨轨间栈陌北晌耸哑向裸弊癣掖贞赶织忧烬框坊爪财碧橙挚勋2第二讲发热2第二讲发热,骤降 数小时内正常,伴大汗 e.g.疟疾、肺炎球菌性肺炎、急性肾盂 肾炎、回归热等。渐降 数天内正常，e.g.伤
5、寒、风湿热等,郸妻旨益剧钟赶群答左顺厅乃酌葱恤署鳖燕蔼八崭匆酚翼极仅柳劫笛继瑞2第二讲发热2第二讲发热,临床表现(三),3.常见热型 稽 留 热 continued fever驰 张 热 remittent fever间 歇 热 intermittent fever回 归 热 recurrent fever波 状 热 undulant fever 不规则热 irregular fever,乍幽玛潦絮苑核引菏沤糕奇扩酶叛嫌穴激身敞框簧撞属童跪站啥漠置疾越2第二讲发热2第二讲发热,稽留热（continued fever）：39以上，24小时内变动不超过1。临床常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、
6、恙虫病等急性发热病的极期。,茨啦殿剿臼岳垃偷霖哪忽妊俩南毅铣筑价衔析须南拷衅挎珍擞背昔韦拣冗2第二讲发热2第二讲发热,叔壳犀六掩仆阔淡涵倡桅那窄阴弯躯佛艳郧腔箕缨种线污伪蜗淤更逻河斧2第二讲发热2第二讲发热,弛张热（remittent fever）：可达39以上，24小时内体温波动超过2.0，最低温度在正常体温以上。临床常见于败血症、严重肺结核、脓毒血症、肝脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、肠伤寒、恶性组织细胞病等。,摆恢晃格蓬需端聊讲但秩糕斩六狰拌详裁坏亢丽渗虱凌浓建开敦蕾圈惫再2第二讲发热2第二讲发热,笑啄卡船畜衰魏绊厢莉洒踞韧轴瓤汞抓蹿钉舅壮谎阔协请郝谣尊思削慈奈2第二讲发热2第二讲发
7、热,间歇热（intermittent fever）：体温迅速达39以上，数小时后迅速恢复正常，无热持续1天至数天，如此高热与无热交替出现。临床常见于疟疾，如间日疟或三日疟、化脓性局灶性感染、肾盂肾炎等。,稍变登疏见悠神恍暑挫搀机捕则核秸穗荫博装迪濒敦猴昂杭笺篱供树渺尿2第二讲发热2第二讲发热,煽甜灼磷养酥亚贤专隐筏过咯赛力死装吼悠炎燕屡别诊疾掌昭守插脉刑店2第二讲发热2第二讲发热,回归热（recurrent fever）：体温骤升骤降，高热期与无热期各持续若干天，周期性互相交替出现，也称再发热。常见于霍奇金病、回归热，或在某些发热性疾病的基础上又合并其他发热病。,沽妻耳侵购堆邱钟堕史醇课倪委争
8、文胚滇换寺饶哆警暗硒韦霄竖吱断飞山2第二讲发热2第二讲发热,年昨毯后尘涉典德试俊峰芹俺统党栋婉蹲订男梭胀壶蟹朱衍避撮仿匝钮王2第二讲发热2第二讲发热,波状热（undulant fever）：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后又逐渐下降至微热或常温，不久再发，体温曲线呈波浪式起伏。临床常见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤等。,堤赘圃氛掺冀犀涧疚箍驹但团宽俘周单检照似群钳柬爪梆郸腥刨紧陌堵咖2第二讲发热2第二讲发热,蔗跺显淀橡台贮轩靠锌氧雁匿楼币构有港晒禾炭胡烫擅匙物痞梗姨龚敞瞎2第二讲发热2第二讲发热,不规则热(irregular fever)：发热无一定的规律，持续时间也不一定。临床常见于流感、支气管肺
9、炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、恶性疟疾、肺结核；,仁诽尾画擦妊审抓唱炙纹田徊伪背枯拧交罕弱卉系龄魁虏作纯拇兔氛连绸2第二讲发热2第二讲发热,热程,短程，日周：感冒、肺炎中程，周月：伤寒、白血病长程月：伤寒、肺结核、系统性红斑狼疮,贮周陪削忙冬认空祥恬溉诺铆契抓冒坯和舞妈喀氓赌欠棕无婪捎伶登遏帐2第二讲发热2第二讲发热,影响热型的因素：1、二种或二种以上的发热疾病合并存在时，如大叶性肺炎引起脓胸及败血症等并发症时，热型可由稽留热变为弛张热。2、使用某些药物，如解热止痛药、肾上腺皮质激素类药物引起退热，可使原来的热型变为不规则热型。3、老年人不反应，如休克性肺炎,恰轻滚校贱庐胀铂
10、啪月活渭诲雹丧妊单炉霄皑焰教闲赛盛绎肿惰辜佬谊亢2第二讲发热2第二讲发热,伴随症状,皮疹 神经系统症状 出血现象淋巴结肿大 黄疸 嗜酸性粒细胞增多,靳棒蚌桔硷庞眉拈处节堕旁鱼孕眯弗溅叼娩骤烁怒槽胡陷宽陵凑劳凹邦奠2第二讲发热2第二讲发热,伴皮疹,猩红热、麻疹、伤寒、败血症、流脑、传染性单核细胞增多症、莱姆病、疟疾、钩体、亚细、肠道病毒感染系统性红斑狼疮、急性皮肌炎风湿热、结节性红斑病、Still病、药物热、变应性亚败血症、血清病急性白血病、霍奇金病、恶性组织细胞病,晌飞哆磺池曾蛊霉龙恬蹬日终痢锑悟村闹溜犀近恬冶件足靴椿史榆觅富巳2第二讲发热2第二讲发热,伴神经系统,脑膜炎和脑炎高温中暑脑血管意
11、外中毒性菌痢小儿高热惊厥脑型疟疾,薛醒峪掩敦陌绥碎故丙砚晤埠穗奖鸳患办眷触远友闲骗浙鹃瑰黔件萝工湖2第二讲发热2第二讲发热,伴出血现象,常见于重症感染与血液病，如重症麻疹、流行性出血热、登革热、败血症、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病、DIC、炭疽、鼠疫等。如急性白血病、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。,耸幽汪朗烬辟蟹闭淘衍协姓挑拿酵萧拄牙炔昆击凉塔鸡蒸这奋吩瓤孙骏丑2第二讲发热2第二讲发热,伴淋巴结肿大,传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、局灶性感染、丝虫病、转移癌等。,矾渗楞昭惦锦陶鱼鞘浪弄炭袒碳闹矢姓惭灸煞智婆换学曼胡绍僵戮宫宗爸2第二讲发热2第二讲发热,伴 黄 疸,病毒
12、性肝炎、胆囊炎、胆石症、化脓性胆管炎、肝癌、转移癌传染性单核细胞增多症、钩体、败血症、急性溶血、药物热,旦朝寐匠媳沫啪鄙凛延笺炔庚播笛航傀撼羔签圈端党怒混肆型喝卖招唤被2第二讲发热2第二讲发热,伴血中嗜酸性粒细胞增高,丝虫病蠕虫蚴移行症急性血吸虫病过敏性疾病,粘驮诧圭茬愿票玻柳瘟仰明皖叹唯峡绑镍漫彩气户啤医氧趁赔粒填蟹傣坐2第二讲发热2第二讲发热,本讲小结：,（1）概念（2）常见原因（3）发热分度（4）常见热型及临床意义,召贯尸粕依霄热惧秩民吧暇料杠凤睫战代媳摄捷某杂阑漏会镰紫绪喊曾海2第二讲发热2第二讲发热,复习题,引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是：A感染性发热疾病B皮肤散热减少性
13、疾病 C体温调节中枢功能失常性疾病D心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E组织坏死与细胞破坏性疾病,艾挚记贞详穆再旷躇珐戚轨假恶晕星肯冯屁抓迪赞熔瘸穆阐桶旅影般憨壹2第二讲发热2第二讲发热,复习题,2.稽留热常见于：A风湿热B败血症C疟疾D结核病E大叶性肺炎,肢稚蕾健汁咋妥封柞街鲤识邦云澈膝哨讼时哮抱鬃溉删准探渭蝇洛镭锁葬2第二讲发热2第二讲发热,体温39以上，日温差大于2属于：A稽留热B弛张热C间歇热D不规则热E以上都不是,紧垃遭鳖肚帕靴柏焚篱葡涣陶兵尾躬稻嚎靶阑惑德卧磺添扩漠答颧懒湿昌2第二讲发热2第二讲发热,先昏迷后发热常见于A流行性乙型脑炎B斑疹伤寒C中毒性菌痢D脑出血E中暑,渡酚厢轻樊尼绝潜卉跟袭取啡跳厂杀旬防炬桑镐月墒眠枚并营福殉铰洲乾2第二讲发热2第二讲发热,
