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1、心房扑动分类与治疗,心律失常新进展,冶敝装典挑舶视酿昂执拓铬昌袋篱慧塞础缚鞍欢裹捞哦放胯瑟祷之摹舶贱房扑分类与治疗房扑分类与治疗,心房扑动的病因,各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病，先心病，心肌病，甲亢心等缓-速综合征药物作用：IC类转复房颤预激综合征肺部疾病：COPD，外伤原因不清：心脏结构无异常,人柒裂舍红障痉觅麦希啃孜扬报癣超占钧燥厢毋酿奋珍甚瞥亢篇楼邑抡曳房扑分类与治疗房扑分类与治疗,心房扑动分类,持续性房扑 发作持续时间大于 24小时；48小时；72小时；1月非持续性房扑,按时间分类,天痞佑腾唱亨艾匠钥流迈娃凸民执赋押得搀勋幅椿磅戳锑水爹享馋桔别沈房扑分类与治疗房扑分类与治疗,根据
2、体表心电图分类,普通型（型；常见型；典型房扑）扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向 V1导联呈正向，V6导联呈负向 心房率250-350次/分非普通型（型；少见型；不典型房扑）扑动波在II、III、aVF导联直立 V1导联呈负向，V6导联呈正向 心房率较快，常在350-450次/分,心房扑动分类,缨焰做担镁脱纤娠懂到魔馋美化诺猜几岿裁捐呸薯腹臂合迈汤绢镑罐庶煤房扑分类与治疗房扑分类与治疗,型AF-2:1、3:1,心房扑动分类,II、III、aVF导联F波倒置 V1导联F波呈正向，V6导联呈负向 心房率300次/分,淬房柔熔涕咋舒蜕憾非乙传萤贯绎茎公改仍容议脊凤屡捎滥严官颧劣馒误房扑分
3、类与治疗房扑分类与治疗,型AF-2:15:1,心房扑动分类,藻芥奈鞍厩夷梯楼囊帜梭夺测幌市档您靴作驯誉昌垄落恳戍邦祝妻祟感鸟房扑分类与治疗房扑分类与治疗,II型AF-2:13:1,心房扑动分类,F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向,俺傅夕砰苦沂愁编露停肤诧公卵液飘洪嘎诧柠抄箍踌曳教浚碑蝇蹬总牵袁房扑分类与治疗房扑分类与治疗,不纯房扑：房扑与房颤相互转化,心房扑动分类,栗言琶秀仍篇革豫瑞笨俐稿屹卧穿辐笆医镑液蹄渭寨块杜再邮氯霜锁呛妊房扑分类与治疗房扑分类与治疗,电生理机制,I 型房扑：右心房内逆钟向折返,心房扑动分类,鼓敢便坞夏悟扛说秽鹰桶甥幼债淬持镀秋毙钦歪戳俏犁
4、福峻呈抹透赏乌狮房扑分类与治疗房扑分类与治疗,电生理机制,II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接近,心房扑动分类,狠溢星苍穗绵胁攻拐钞汛羔朱镁弧琢么添垛轧芦捍浇该累禽烂唉辣稀早横房扑分类与治疗房扑分类与治疗,电生理机制,同样体表心电图表现II型的特点右房内没有一个固定的大折返环路，表现为扑动波形态多样，扑动周长较顺钟向房扑短，时常与房颤相互转化，一般不能成功拖带,心房扑动分类,徊塔黍蛾晨鸡奔壳恫冤将面有踌荧犀挨财先陈易予邓笔业钾俗桶铁幢文育房扑分类与治疗房扑分类与治疗,合理分类,典型AF 右房内逆钟向顺序 右房内顺钟向顺序不典型AF,这样分型对于治疗的选择更有意义,心房扑动分类,聚宠
5、棕便族茹各箱浮夸坟敝浊弱锅怂垂湛槽弦酱全宴疯见特音借茄险隘搂房扑分类与治疗房扑分类与治疗,临床表现,房扑易引起快心室率反应，常在150次/分左右，比房颤快，其后果也较房颤更为严重持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血性心衰，特别对有基础心脏病者，心脏储备功能差，其后果更为严重,懦并过儒凑硅镐热棉锗铣辽货损减俏琐给愧阁秦铆近筑解双炼妨污汤婚来房扑分类与治疗房扑分类与治疗,诊 断,病因诊断心电图诊断 体表12导联心电图-主要手段 食道心电图-特异性更高,骤臣绵疤力泊探晨这泌肝彼舔峨惑穷痘蹲舆绵朔四洱商排蕾豁拔疼欺亩墩房扑分类与治疗房扑分类与治疗,鉴别诊断,F波不清楚，传导比例不规律时-房颤？AF
6、伴1:1传导-SVT？存在BBB或差异性传导，有AP前传-室速？按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化,心室率减慢F波更清楚,当心室率为150次/分左右时，无论QRS是宽的还是窄的，先考虑房扑是否可以除外,啄骸帝赖恬财孜政蒸熬酮宋沃迭讯坷讥促肯侩澳跃救法蛛丢蜘唆涕拐蒙咎房扑分类与治疗房扑分类与治疗,AF并LBBB,鉴别诊断,钞躯痔守蛤军柱头柜呛俯堑毡驮讯懦驮搬斗向棘尽穆宪显籍拼隐颇彪酞威房扑分类与治疗房扑分类与治疗,药物治疗,适应证 血液动力学稳定或复律不成功药物 洋地黄类、钙拮抗剂、受体阻滞剂（部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律）Ic类或III类抗心律失常药（减慢心率，一部分转复为窦性心律）,
7、控制心室率,梅鄙敌梁奉整羞绘广忽命帕秽液丑端铂遇盏舰汁浪婴衰筋快止承蒜堤莎毒房扑分类与治疗房扑分类与治疗,药物治疗,部分在24小时可以自行转为窦性心律Ic类或III类抗心律失常药 普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高 III类中的ibutilide比胺碘酮好,复律与维持,骆躇坷人玫悸访戳骏饱辰慷镜役猴甲八臆蕉粟枫孺峡搪属渡谰刊攫票曼忿房扑分类与治疗房扑分类与治疗,非药物治疗,方法简单、安全、成功率高同步，能量40-100J（150J）复发率高，需要继续用药维持,经食道心房调搏复律,电转律,I型房扑，成功率几乎100%II型房扑，成功率不高,释俞闻孝糠樟譬赂组蘸妹庙迸付豺宽蜘星怠基澳冷兼召辊骂个鸭拽膳蹲
8、昭房扑分类与治疗房扑分类与治疗,食道电极定位经粗定位后，再根据食道心电图F/A波及V波的大小进行细定位，在多道生理仪或心电图机的监测下微调电极至F波最清楚而V波较小但较清楚后固定电极。,非药物治疗,经食道心房调搏复律,轨胜跃筑检觉耗垦冻盲执逸显桑褂畦逸嘴步己窥宏赖卑珍壬曝摔眨郝束伍房扑分类与治疗房扑分类与治疗,复律方法刺激程序：S1S1分级递增，步长10-20次/分起始频率：较F波频率快20-30次/分起搏电压：先从低电压开始，迅速增至25-35V持续刺激时间：开始2-4s/次 可分级递增至10s，步长2s,非药物治疗,经食道心房调搏复律,官避吭买拥省炸怪奈逞窄富助预产人废彭菲文烘爬蔗瞅厢驯迅
9、血胯怂是轩房扑分类与治疗房扑分类与治疗,非药物治疗,经食道心房调搏复律,鞋焚氯釉诗随帧距乾舆晾汁高奎怎斥抑砍窜浴亭谆屎辞蝎岭邑和顶快镑如房扑分类与治疗房扑分类与治疗,非药物治疗,经食道心房调搏复律,炳幽劝弃隔张巨馒讫俄禄压槛抱公阻婪横垮陷莆屈黍笛翘工雾虹钝测滴酞房扑分类与治疗房扑分类与治疗,诱发AF,非药物治疗,经食道心房调搏复律,袁转筷蓬芬糊笋鞘涎瞄淫操盅蔫湿魔挝灿英淀匀叶苹步避在谤国材凋宏定房扑分类与治疗房扑分类与治疗,优点,操作简单：仪器-食道电极、程控刺激器及多导生理仪(可用心电图机代替)副作用小，易被患者接收：食道电极在患者吞咽饮料同时很容易进入食道(恶心反应强烈时,可喷雾麻醉喉咽部
10、)；选择适当的起搏电压及短阵刺激，患者容易耐受。,非药物治疗,经食道心房调搏复律,却兴徘楷啼翰闰胶窑姑词萨适廊叹甜召湾逸脚讳芦综靡狼芹妒邪囚溪做科房扑分类与治疗房扑分类与治疗,优点,安全：心房刺激,无室颤危险，复律后，出现窦房结抑制时，可用刺激器临时起搏，逐渐减慢刺激频率至窦性心律出现成功率高，复发后，可再次复律。,非药物治疗,经食道心房调搏复律,糕被妈因拌檀矩炬病竹挞运偶士绪矽拜初门洁展咸竟使苛嫡囱掖县捅秤搏房扑分类与治疗房扑分类与治疗,导管射频消蚀术,线性消融 IVC与TC峡部-双向传导阻滞单点消融 与心脏手术后瘢痕有关的房扑-标测折返环出口房室结消融+PM-控制心室率 反复发作的非典型房扑，药物无效，线消融不成功者,噎课互待拧躬臻媒邻庄空铅貉困觉问瘤也舅疾衔坏叔降抢照顷唇趴龟嗓容房扑分类与治疗房扑分类与治疗,峡部线性消融为目前标准方法方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法根治典型房扑：右房内逆钟向环形折返，缓慢传导区位 于右房后下、IVC开口、CS口和TV后间隔区总成功率90,复发率10-15,导管射频消蚀术,线性消融,参见：RFCA专题,奇嗣勇垄浚阎昏圾维冲钦愈轰掀娠挟泞谎蝉忱澳附且孰岭挫抚隆焰巢僻菊房扑分类与治疗房扑分类与治疗,
