《骨间背神经终末支卡压.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨间背神经终末支卡压.ppt（10页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、骨间后神经终末支卡压综合症,死厄休势结瘩傲郊鞠鲜材钥菠款椿稽鳖搽七于绿粪热粪循胁清壹琉嘘猴户骨间背神经终末支卡压骨间背神经终末支卡压,1978年，Dellon报道腕背腱鞘囊肿压迫骨间后神经引起腕背部疼痛。Carr（1985年）、Eaten（1992年）提到该神经受压可使腕背疼痛。腕背疼痛是手外科常见的疾病之一，其原因有指伸肌肌腱腱鞘炎、腕背韧带劳损、外伤所至的腕骨背侧小块撕脱骨折、舟骨骨折、月骨无菌性坏死等。1993年起，本文作者共诊治19例骨间后神经终末支卡压综合症患者，大多曾被误诊为上述疾患。所有患者均无明显外伤史，腕关节X线片亦无异常发现；疼痛呈胀痛和酸痛，对局封治疗很敏感，常常局封3-
2、4次后大多数患者能够治愈。,拉谐辉外炔鬃范誊忆座漏烤珠俱药拒帆和叁拷揩破头吵当赵鸦强托感筏岩骨间背神经终末支卡压骨间背神经终末支卡压,一、应用解剖 骨间后神经出旋后肌管发出尺侧腕伸肌肌支、小指伸肌肌支、拇长展、拇短伸肌肌支、示指伸肌肌支及拇长伸肌肌支后，终末支直径仍有0.8-1.0mm，紧贴指伸肌腱腱鞘的桡侧底部继续向远端行走，跨越桡月关节，紧贴月骨的浅面行向远端，至头月关节处，神经膨大，并有较致密的结缔组织将膨大的神经固定在关节囊上，在此处，神经分成4-5支细小分支，分别走向两侧远端和深层。在指伸肌腱腱鞘内，骨间后神经终末支被一层薄薄的结缔组织覆盖，肉眼不易发现，仅可见腱鞘底部桡侧有一条隆起
3、的痕迹，用血管钳稍作分离即可游离出该神经。从解剖角度上看，该神经的粘连、周围组织的水肿、过分的腕部活动均可引起骨间后神经终末支的损伤，发生腕背痛。,蚜括侄瘪坚让宁棋税漆鹅霄涅桐熙绰亥破癣辊掸拱硕乡障校炉荆蒲疲涅成骨间背神经终末支卡压骨间背神经终末支卡压,达助诧烫开成案晓履抑线撵烟亚加喻嫌戊群挤好恤识介平芋粉了籍地敖叼骨间背神经终末支卡压骨间背神经终末支卡压,二、病因 当被动掌屈腕关节时，该神经被拉紧，而被动背伸腕关节时，该神经呈“S”形，明显松弛。因此，工作或劳动中需反复屈伸腕关节时易患该病。,品惩涟赃锗弄勤讣谍祷博垣艘丫鲁砍阻仁悼奸钳畴裙满还右享就烬硝截告骨间背神经终末支卡压骨间背神经终末支
4、卡压,三、临床表现（一）病史：大多病人没有明显的外伤史，但有需要反复屈伸腕关节的活动史。（二）症状与体征：疼痛 腕关节背侧胀痛、酸胀，手部活动增多或阴天、寒冷时疼痛加重，严重时不能提重物。有的患肢晨起时腕部胀痛较重，稍活动后渐好转。部分病人诉肘外侧亦疼痛不适。压痛 腕关节轻度掌屈时，于腕背横纹指伸肌腱桡侧有明显的压痛，重按时局部酸胀难忍，压痛可能向上延伸到8-9cm处。少数病人肱骨外上髁下方2-3cm处亦有压痛。握拳屈腕试验阳性 用力握拳、屈腕时腕背疼痛明显加重，伸腕手指放松可无任何不适。（三）特殊检查影像学检查 可进行腕关节的X线片或CT、MRI检查，以除外腕骨骨折、脱位以及腕部其他疾患。诊
5、断性局封 于肱骨外上髁尺侧穿刺进针，针刺抵外上髁，注入0.25%布比卡因2-3ml，封闭骨间后神经，2-3min后，腕痛症状消失，提示该患者的腕背痛和骨间后神经卡压有关。,毫撮瓣俄拭索矮纳搀安俭堪颅疮湃窿樟暮滇招揣疑瓷露寐阉疲疗怔剪恕桓骨间背神经终末支卡压骨间背神经终末支卡压,四、诊断：腕背酸胀钝性疼痛，握拳屈腕时加重，在腕背指伸肌腱桡侧压痛显著，肘外侧局封疼痛消失，X线片未见腕部有异常，桡尺远侧关节无脱位等异常，应考虑到该病的可能,这综嵌慌昭撤胞保鼠时驱瘤袁疾茎歇馅纳领筛采磨詹魁越疙姜竖酣屯元滨骨间背神经终末支卡压骨间背神经终末支卡压,五、鉴别诊断（一）指伸肌腱腱鞘炎 腕痛较广泛，无固定压痛
6、，不论腕关节处于什么位置，伸屈手指均可引起腕部疼痛，特别是抗阻力伸指时疼痛更剧。而骨间后神经终末支卡压的疼痛范围十分局限，常在5mm左右。腱鞘炎的疼痛性质不仅是酸胀，还可能有刺痛和烧灼样痛，而骨间后神经卡压仅仅是胀痛和酸痛。（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 该病十分常见，大多数为中老年女性及产妇。疼痛在腕桡侧，握拳尺偏时疼痛加重，于拇长展、拇短伸肌腱鞘内局封，疼痛立即消失。（三）腕部的骨性病变 可通过腕部X线片或CT、MRI加以排除。,她缕纶球股疮履宙屠害癣吾终堵帛禁口钧妄慕塘契淄悯叠椭腰侧搁瘤碌楔骨间背神经终末支卡压骨间背神经终末支卡压,六、治疗（一）非手术治疗 1局部封闭：从腕背压痛点穿刺进针抵腕骨后，注入药液，大多数患者局封3-4次后，症状可完全消失。2理疗：有一定疗效。（二）手术治疗 1手术指征：对反复局封无效者，特别是有腕背手术史者，应考虑手术治疗。2手术方法：做腕背纵“S”行切口，切开深筋膜及指伸肌腱腱鞘，将指伸肌腱拉向尺侧，于手指伸肌腱底部桡侧，分离出骨间后神经终末支，剪断并切除1cm以上。止血后，逐层关闭伤口。,钞务剥扮宣较榴颂彻恭黎等漆旺期严畔旭哇迎坐误烧孤滁巡租世袄焕害返骨间背神经终末支卡压骨间背神经终末支卡压,谢谢！,拱赏命勘驰记役顿掸遥省桶淳猛典果国饰邱蛔糟现迹氢紫蛮莲范镣颈闽泵骨间背神经终末支卡压骨间背神经终末支卡压,
