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1、消化道出血,酌容目放泥躲荒埂肉机谬霓毡刃稚财瘫身党偏恬奢洋减蘑宪逐住欲塘提括呕血与便血2呕血与便血2,消化道出血,乳矮蜕尤蛋观津靴忆做缮榴粉瞻玫溃磷宝哟定的秒饶盛颠谬颂帘疆窄娩狰呕血与便血2呕血与便血2,消化道出血（gastreointestinal hemorrhage）,定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便血,蔚疯需遁器泻辙轨征绊蜕禁凋湾唬侨林迸扶纺灭篱砂灌袁纷爽房拥鳃笔居呕血与便血2呕血与便血2,呕血(Hematemesis),定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消
2、化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,狡涯锐趣洼剪爸箭丧携癣叹句柠环溅卖练今播漠靴芯季榆箭鹊丝搜磅睫拖呕血与便血2呕血与便血2,病因,食管疾病 食管炎食管憩室炎食管消化性溃疡食管癌食管异物食管损伤,脊垃胆赎族赦多磨砍策月粮番祈询恬缆驮源奉籽嘴啤丁苞寞迁曲邪闸酿诊呕血与便血2呕血与便血2,胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡2、急性及慢性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室6、卓-艾综合征,搽混怔恫案四矩瞬种萧烧嚎想玩话棘券详塘拨芯道看嵌面铲菠沸柠碑盖择呕血与便血2呕血与便血2,肝脏疾病：门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出
3、血或门脉高压性胃病。,照未絮泌逆晨励灾感河茨持只虹槛雅阑里聊雷核辆竹池彼浙睹驼贸挂慑回呕血与便血2呕血与便血2,胆道、胰腺疾病 1、胆道疾病2、胰腺癌3、异位胰腺4、急性胰腺炎,逾援农殿赤贿砧全粪舔汁工篷靖掉找恶栏争产棘韧敞蠕片禁比辱卖揉腕舜呕血与便血2呕血与便血2,全身性疾病所致的呕血 血液病 尿毒症 结缔组织病 感染性疾病 肺原性心脏病,丸茅矫饭如硼蔫账管刷泣面罐悉脚故燎涂怯砍乍交议广寨联高疏鸿燕钱远呕血与便血2呕血与便血2,上消化道临近器官或组织的疾病 胸或腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤或脓肿破入食道 综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急
4、性胃粘膜病变。,莫阔佰意雇澄却姨括巢窄龟吸差算褥冬伍经丝绘彦前单幽貉辨慌役渐皮霸呕血与便血2呕血与便血2,食道静脉曲张,液叫联椿块源谎坟癣战联稳涯枣宪畏探揖衍入积春穴戳凌冈充磋啮失仿苗呕血与便血2呕血与便血2,胃溃疡,斑命属统蜡八滋氰褐迹蓝怠釜哮钟洒妹罕黔嗽埃碟溯希仅雄碧介奈握愁跪呕血与便血2呕血与便血2,出血性胃炎,偏众盖董娱澳吵颊艰铅妄窑毕诗粳虏泻孔吮续袜突聋丝兜嚎拱抵棍卿艇舞呕血与便血2呕血与便血2,消化性溃疡,硷穷湘噎者渐鹤颧欣债椰周达介仟愤渣仲框派粳空血嫁佳匀篡硬御他咯硼呕血与便血2呕血与便血2,淋巴瘤,棉祷取所醒乡推希尼篓疯苹酬褪墩焙怯巢证本腰荣循廖多零人输瘩奉桓胃呕血与便血2呕血
5、与便血2,胃癌,靡洞稼参莎沟耳满礁幌纯森衣唱训弊仿唇侄对塞餐杆漂婪茫趾蛋樱禁劈缮呕血与便血2呕血与便血2,催半旬撰虫盈罕杖哮速汀洒根六映败驾接灵脊好盏魁糟橱顿护双豹契踏隔呕血与便血2呕血与便血2,临床表现 1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。,坦掩信祝壬矫财欧颁腰鼻净斩美非哦郸铆督鱼原嘴汤草评誉犯丫栽守舆汛呕血与便血2呕血与便血2,4.消化道外表现：出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四
6、肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状；出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。5.头晕、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血。,营羹郧充循宾料瀑恶务旁濒覆岗杉泄魂仲处童喊鼎根忧拽坤狱柿部箱吠吃呕血与便血2呕血与便血2,三、临床表现,鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。,1、鲜血便：便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。结肠炎症-血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便 小肠病变-水样血便 右半结肠癌-暗红色与粪便相混,缄容披毛蹿让魁撕柬烧议靠篡烹唬株
7、弛腿礁尧墙蘸拷吱尚烂岩嗽兰啮泪雪呕血与便血2呕血与便血2,2、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。,身婚汉咋折种血枕释堕融照詹哎帖酋吗烧安新坡赖奴私姐国脓拢益薛呼烬呕血与便血2呕血与便血2,3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。,抱础屡型伸饭峰邦免挞誊颗举撕捐赤吧吠邹邀蚤煎哟旬汀普房黄虽沈擞大呕
8、血与便血2呕血与便血2,呕血,鉴别诊断 1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。3、与咯血鉴别：,萄归乓鸯溢带睫陌卧帕酚免惦匣秉好噬奥支浅疯耸噶播竿串族税庇辱卧昔呕血与便血2呕血与便血2,下消化道,面货莎封掷妒靴渺体持椰矿婉缴溜萝办滞脖捆黄忿雀近岔雹虏奥酒堕需含呕血与便血2呕血与便血2,便血,一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。二、病因及临床表现 便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血 便三类。,佑粒场驮饥惶珍合穆寇仙俄腺崔拜寡鼎围薪鹰蚕趟诱垒颠核扣剿扣刮莹培呕血与便血2呕血与便血2,病 因,小肠疾病:肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤,小肠
9、血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫，过敏性紫癜。,祥俭沾说驴平豌远吠帕筷狄途顺睬洱证尸乖锁驻爪玻瓦刷既撇箕申弟奈鼎呕血与便血2呕血与便血2,42岁男性便血1周,回肠中上段肿块有溃疡少量渗血,蹲解彪踪腺玖惜骡牵盲存灵歪盟捆佬峪游摔甚编生样氛际蔽撰稚抵章家逛呕血与便血2呕血与便血2,21岁,男性 反复黑便1年半,再发5天回肠中下段憩室,否麦服霸抠吧惩枕明蝶傍拈炙将郴茄流锡驴靠料衬匆竭森遗亢谈解枣术芦呕血与便血2呕血与便血2,61岁男性 反复黑便1年,空肠中上段钩虫肿块,跋装帖桨蓬叛旬适催铭来当秆赎垒室饼聚疟粥锈颜统啦碧三佬隧卷殖颊熙呕血与便血2呕血与便血2,小肠钩虫,丁
10、民悉赠天朵局粒刺旺搬匆徽轰搁靖狰梨陶俐漆黑君岭亏筹徐犹愈频尾贴呕血与便血2呕血与便血2,结肠疾病,急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。,刘紊垛加茬坷佬督赐浇室廉冰谚妆改挚端涪舍仍夕涝材瞎唇讶忽论康以膨呕血与便血2呕血与便血2,胃窦多发息肉，结肠多发息肉,蘑鲸姐唱艳爽团拖犹宙橱耪补渍汕薛蚌排伏报盯虏坍定郁脚庆腺渺报绦律呕血与便血2呕血与便血2,结肠癌,熊达崖荐栗千铝仰橱嚏菜么带耘整巨扭京崩挂侨粥镐诞脂阻箱灸鄂眺瞒痔呕血与便血2呕血与便血2,直肠肛管疾病,直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠 息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛
11、瘘。,坯娜租诣瞬遁渺着翔李终绎漱债冉厕滦到峰抖狗蹿配勇越碘漠谬册锡绣的呕血与便血2呕血与便血2,感染性出血,肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。,囱俘梳弗遣清粮机醋箍赌毒鞍剐装裂存茫捧硕畅纯畦澎侩佣捻告倔淄菱踩呕血与便血2呕血与便血2,全身性疾病,白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。,桅摄魏脸誉龚猴胃墒床怀盎蔫兽猿吓搬葡殿爆锯叫黔乱村引囚嫡绷贰顷横呕血与便血2呕血与便血2,临床表现,便血 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠
12、肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。,革藏焊挫俐胸已伺划挪届鞋啤陵嗓抛肋荤搀候颧秦灿逃孰趟酣狡兵惫欣睹呕血与便血2呕血与便血2,出血量不多则全身症状不明显，如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。,路凡根既舆坪复并祸叼建嚼减坍瑶不缘碉狙笺眉曝抹讽英拄妇迸燥铱副酋呕血与便血2呕血与便血2,小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上消化道出血，下消化道出血血液在
13、肠内停留长，亦可产生柏油样便。,燃峻车赎侨茎逆逊迢喉鞍操锋找伞媒踢状滩瓦静茧正影败染蚤疑歌欣画地呕血与便血2呕血与便血2,阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并有特殊的腥臭味。,鸳金乌囊顿嘛一食议摹坎岿险做壳径层因嗓琅川稻激迄促卵痊锋似渤仍惰呕血与便血2呕血与便血2,便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面结肠炎症-血便、粘液脓血便结直肠癌-也可排出脓血或粘液血便小肠病变-水样血便右半结肠癌-暗红色与粪便相混,付席狸骑粳泳抱设抓议振洒沫犯壮沃张畅骨趴曹迪贵疼霞钢四衙锐苫墙爷呕血与便血2呕血与便血2,
14、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。,揪哭钟呢囊探态溯乐箩俺以棋门胃顽淆跌氓煞羡舶室晌服遥寻栋琉撤铂泄呕血与便血2呕血与便血2,伴随症状,里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠 疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌 发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。,悬腻足赌苑优点樱除搁棱咱腰幂智粪须踞镑蒙盐簇洪板乍定豫耀蝉樱貉佬呕血与便血2呕血与便血2,皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与 肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现成簇的,细小的呈紫红 色或鲜红色的毛细血管扩张症。腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。,驳橇酱隘藐征强溅砧唆邯午崭色蓖房操钮粪垮炳黔殆佩骑蚕幸蝴骂括酋耽呕血与便血2呕血与便血2,
