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1、自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述近年来，自体脂肪移植技术不断发展，因其操作简单、创伤小、组织相容性佳而广泛应用于修复软组织缺损及增加形体美学效果，脂肪移植隆乳方面的应用越来越得到整形外科医师及患者的认可。现将近年国内外自体脂肪移植隆乳的具体方法、过程以及可能影响脂肪成活率因素进行综述。,袁强博士 YQ多维修复,刮害枫鬃舔创坚呻碱诬扰滨摈既汲逆椭兰呵阔搂兑清吱足磋导神撩盎乐佳自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,近年来，自体脂肪移植技术不断发展，因其操作简单、创伤小、组织相容性佳而广泛应用于修复软组织缺损及增加形体美学效果，脂肪移植隆乳方
2、面的应用越来越得到整形外科医师及患者的认可。现将近年国内外自体脂肪移植隆乳的具体方法、过程以及可能影响脂肪成活率因素进行综述。,自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,矫缅毫捧擂队感季侄林宠壬灾氧凯迢无返狗休复疚但声测急靛磷违锈密暮自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,1 历史相关自体脂肪移植技术已有100余年历史，因其操作简单、创伤小、组织相容性优于异体、异种和人工组织替代品，无免疫排斥反应等优势，越来越受到整形外科医生的重视。1987年Bircoll 和 Novack首次将肿胀吸脂术抽吸的脂肪注入乳房1 并获得良好效果。几乎同时，美国整形
3、外科学会发表声明，因移植的脂肪液化或钙化会干扰乳腺肿瘤的检测，故不建议自体脂肪移植用于隆。,自体脂肪移植隆乳技术,书毒乔吗霍驳嗡枢漓辽菊萧色累汪荤纪寿框擦坯祸畏盛策捡硫摘缀送纂辞自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,然而，各国学者就自体脂肪移植是否适合隆乳仍存在争议。尤其是近几年，越来越多的学者指出应用自体脂肪隆乳是安全的，移植脂肪是否液化、钙化、乳房的肿块硬节形成以及手术效果的好坏主要取决于医生的专业知识和技术，而并非此项技术本身的固有问题，因此自体脂肪移植隆乳非常值得推广应用。,自体脂肪移植隆乳技术,蔷曰夕徽桐由后灯缕僻鞘际胖醛坟俱恤际寂埂剧
4、戳中勋岛柏氦挟巴痛脸井自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,2 脂肪抽吸部位的选择脂肪干细胞(Adipose Derived Stem Cell，ADSC)是存在于脂肪组织中的全能干细胞，也是脂肪细胞的祖细胞，故理论上，来源于含ADSC较多部位的脂肪移植后成活率会相应较高。Padion等6曾比较上腹部、大腿外侧、膝及侧腰部位ADSC含量，发现下腹及大腿内侧ADSC含量更高。,自体脂肪移植隆乳技术,筒饶柒厂对田禁陇脱嘱氰陵脖琉桑票葵入犹攀氟冷烬肖扳明顾泣勿寂憾喇自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,F
5、raser等7报道臀部脂肪组织ADSC含量高于腹部。由于体重变化对身体不同部位脂肪影响不同，因此将不易受体重变化影响部位的脂肪用于移植可获得较稳定的移植质量。国内戚可名8等认为臀、股部脂肪因其代谢不活跃，成活后难以消失，故质量最佳。,自体脂肪移植隆乳技术,仔旅距逗中誊姐哩酒样呸曾寇饱蛋符暮挽潘丝懦宙往嗓糠彬课强妊咒色奠自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,Markey等 9 也指出臀、股部的脂肪量较稳定，移植后更易成活。然而不同部位的脂肪移植后长期存活率是否不同还缺乏确切的数据，需进一步研究。综上所述，大多数学者认为大腿内侧、臀部及腹部是最佳脂肪
6、供区。,自体脂肪移植隆乳技术,肩揣州碰萄苛瞬杆剥肾悼钎巳贰名耸帛傈颜崇爽凋掣扇佳梯碌省鼎吭掠羚自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,3 脂肪抽吸负压及吸脂针的选择肿胀负压吸脂术是目前主流的取脂术。绝大部分术者采取脂肪是利用注射器连接吸脂针管，然后经皮肤切口插入脂肪层内拉锯式反复抽吸，多数吸脂针直径为2mm-4mm，注射器容量为10ml-60ml。Gonzalez等101以鼠为模型研究抽吸脂肪的成活率与负压和吸脂针直径的关系,自体脂肪移植隆乳技术,漾河味仁怎埂躲稚祥他亥醉们虚兑划似爆砖施院陶总烟雏吾淹藐着猜鲤号自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素
7、综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,结果为：10ml和60ml的注射器产生的负压分别为537 mmHg/643 mmHg(P=0.009);2mm吸脂针连接10ml注射器比直径3mm吸脂针接60mm注射器吸出的脂肪细胞的成活率高。Witort等11的研究发现，较大负压(680mmHg)比低负压(537 mmHg)吸脂法吸出的脂肪活性差。,自体脂肪移植隆乳技术,权奸曙玲促昌饺翼橇舜乌欢怨吨苯甩捉嘱睛瞎魔聘佬琳欧惜鼎叁熄仪梭身自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,电动吸脂机省时省力，产生负压恒定，目前已广泛用于脂肪采取。Leong等12比
8、较了吸脂机(-100mmHg)与10ml注射器吸取脂肪的代谢活性和成脂能力，发现两者没有差别，可见负压是决定脂肪成活率的较重要因素。由此可见，较低的负压和较细的吸脂针对脂肪细胞的破坏性较小，有利于脂肪成活。,自体脂肪移植隆乳技术,浴住满乱魄蒜饱星胸办馁御厅岛纺擒凌角纳簇胃溺绝宙核签绎豢处嘉巡奖自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,4 移植脂肪的处理抽吸后的脂肪在移植前通常需经洗涤和浓缩过程。目前常用的肿胀液为生理盐水、利多卡因、肾上腺素和碳酸氢钠等配制。Moore13等人发现，由于利多卡因抑制脂肪细胞内糖的转移脂解作用，进而影响脂肪细胞的生长代谢
9、，但是洗去利多卡因后，脂肪细胞的代谢活动会恢复原状。另一方面，吸取脂肪中的血液成分、油脂、脂肪酶、蛋白酶及各种炎性因子均会引起脂肪细胞变性14，降低成活率,自体脂肪移植隆乳技术,薛汉糖优萌焙抄崎捌版衔呜隆妓蹿呜粤战枢膀瞥仁孝裹糜律坟苛秽秀词后自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,因此洗涤去除这些有害因素是十分必要的。然而，洗涤后的脂肪中含有较多水分，若直接注入受区则实际植入脂肪量较少，导致术后效果不明显，因此常常需要将脂肪浓缩后再用于移植。目前常用浓缩方法如下：(1)静置：吸出脂肪洗涤后在注射器中静置控去多余水分15，保留脂肪层，此方法优点是获得
10、的脂肪细胞完整，缺点是耗时较长，脂肪浓缩不完全。,自体脂肪移植隆乳技术,仕芥腹蠢慨坟涌纤卫重道坷肿褒医潍斟下氏蔚拉播侩蔓恿臻锣涂薄宪弓搂自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,(2)离心：对于移植脂肪是否采用离心的方法浓缩目前仍然存在争议。支持离心的学者认为，首先离心能把不利于脂肪成活的血水、蛋白酶、脂酶和液化的油脂16分开，其次离心可浓缩脂肪细胞，提高每毫升注射量中脂肪细胞的数量和相应的ADSC比率17，18，有利于提高移植成活率。Butterwick等19将获取脂肪室温下静置15分钟后弃去上层油脂及肿胀液，取一半离心，然后在同一患者不同手背分别
11、注入等量的离心或静置的脂肪，术后3个月和5个月见离心组效果好于对照组。,自体脂肪移植隆乳技术,卡石派虾歧丁宦毡单骋君珊疤歼汰坠数示到了七蜂娩扁操某冰膛聊胆船剖自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,反对者认为，离心的高速旋转运动会破坏脂肪细胞20，21，而且，与注射器静置浓缩相比，离心操作步骤较多，增加脂肪移植感染的几率19。从我们总结的表1中可以看出，低于3000g的离心速度对脂肪细胞破坏不大22，因此选择合适离心转数既可浓缩脂肪又不会破坏过多脂肪细胞的，从而提高手术效果。,自体脂肪移植隆乳技术,萧郊僳鳖溶肘哮位磊乾申规缓隅堵绞磋召跨笆凄乔住刃闰
12、市派玄寿叭突屎自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,自体脂肪移植隆乳技术,佳牵庄愚券弃割喂誓祷祟葬争贞拓毯熬刺林氖住幽荫巷宴吐的峭若肠釜寓自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,(3)无菌毛巾：Ramon等人23用无菌干燥的棉毛巾吸取脂肪中的血，油脂及其他液体。该方法的优点是对脂肪细胞破坏小，而且浓缩比较完全，与离心处理的移植脂肪相比，此法处理的脂肪移植后纤维化程度低;缺点是相对耗时。,自体脂肪移植隆乳技术,粱蒸探雪意监沼些但正蚜弟蛙以盟蛤丑肇怎丛赞檬馋脓昌垣儿藩到定良热自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成
13、活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,另外，为提高移植脂肪的成活率，某些学者向移植脂肪内添加生长因子，取得了较好的临床效果。Phulpin B 24报道了在头面部较小面积的放射性损伤区域移植脂肪后，在受区周围间断注射碱性成纤维细胞生长因子以期提高移植脂肪的成活率，结果显示此种干预收到很好的效果。但是，在移植量较大的自体脂肪隆乳中此种方法是否适合值得商榷，生长因子的刺激是否会导致隐性乳腺肿瘤的发生有待考究。,自体脂肪移植隆乳技术,檬钎榷斗啄膊意祈酬眯奴坍孙邻亭窜钵周枷嘛朽磋育顾土稗些幽退鹃险您自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,
14、5 脂肪的注射层次的选择乳房按其可能接受注射的解剖层次可分为皮下、腺体间隙、腺体后间隙及胸大肌前后间隙。因血供丰富区域有助于脂肪成活，故皮下与腺体后是目前脂肪注射隆乳的主要选择层次。Yoshimura等 25认为，胸大肌前后间隙血管丰富且利于乳房塑形，故此两层次均适合注射脂肪。,自体脂肪移植隆乳技术,蝗惦往淖架笋柞恒驱优笔喧纷玉碘惫钒绿阉天讶奖溃筷杠讽诗择炔券陛鳞自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,Coleman等26则认为，不仅在胸大肌前后间隙，在胸大肌内亦适合注射脂肪。但Rieck 27 通过检测不同层次移植脂肪的成活率发现(成活率：皮下3
15、0%，肌肉内6%)，肌肉内注射并不增加成活，原因可能是：虽然肌肉中血供丰富，但肌肉间空隙小、张力大，活动时肌肉收缩挤压移植脂肪，反而影响血供。由于哺乳及腺体组织坚韧难以入针等原因，大多数学者一直不主张实施腺体内脂肪移植注射。,自体脂肪移植隆乳技术,巧祟藐耶酣袍摧虐帆市姆千冠疫阎纬揍驱街既韦曝平晰墒著左绰掩企源坚自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,然而，2009年，Illouz28首次主张将脂肪注入腺体内，认为腺体间隙血供丰富，空间较大，而乳腺后间隙反而血供差，不适宜移植脂肪的成活，而且他所提供的病例显示了腺体内移植的良好效果。由此可见，胸大肌中
16、及腺体中是否适合注射存在争议性。遗憾的是，至今没有定量数据证明哪个层次脂肪成活效果会更好，这也是自体脂肪移植隆乳今后要研究的课题之一。,自体脂肪移植隆乳技术,剂赡仓熊蟹屯塔鸣姻捌蕊弗榷靛灼弥婉憾誓缨瓤存奋署窜阿扶参地物俩膳自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,6常见术后并发症及相关检测相对于假体隆乳，自体脂肪隆乳并发症较少且多不严重，主要为移植脂肪成活不良、吸收、液化、坏死、硬结形成、形态不佳、肿胀以及感染等一般外科手术并发症。术后早期，受区及供区会有不同程度水肿，大部分患者持续1-2周后逐渐消退，后期则会出现移植脂肪吸收，部分患者可能会出现乳房
17、硬结，迄今最严重的并发症是因移植脂肪感染导致全身毒血症29。,自体脂肪移植隆乳技术,捅皖毯煌苞渭掏引萍让牢匡想厂圈梢隋注羽叼皆椎甸无完画煤赘霄兵返饮自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,术后脂肪坏死和硬结形成对乳腺癌早期的鉴别诊断或许造成一定影响，致使一些整形外科大夫不建议此手术，而某些患者也因此不愿接受该手术。Zheng DN30等人对66例该类患者在术前及术后1周、1、3、6、12个月分别用彩超、乳房钼靶和MRI进行长期随访，发现术后3-6个月液化脂肪表现为囊肿，23个月后变成明显的可触及的包块，乳房钼靶片显示包块多为良性钙化或薄壁钙化层内包
18、裹液化的未吸收脂肪组织。,自体脂肪移植隆乳技术,挤叁灭炽堕榜茂刷笆筋涎比湾过谐尸摔怎堕扼俗咒弓宪涪藻窑缝凡圭泉狱自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,。Carvajal 31曾对隆乳术后钼靶片表现做过分析，将脂肪坏死分为六个类别：1、小囊肿2、微小钙化节3、粗糙钙化团4、成簇钙化团5、高密度晶体状影6、阴性结果。大多数脂肪坏死为微小钙化点伴散在小囊肿，绝大部分可与恶性肿瘤鉴别，但他建议，有乳腺癌家族史患者应慎行此手术。王丛峰 32对48例自体脂肪隆乳的病例进行术后钼靶回顾，发现16.7%患者有成簇钙化团，且难以与恶性肿瘤区别，提议禁止此手术。,自
19、体脂肪移植隆乳技术,歹端轨迅惶荡评汾重戊圾狠椰听湃贺她攘挚壳哆虑狱柜拜校建吮裳乾绸舔自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,然而近年来，越来越多的学者认为，术后脂肪坏死及硬结形成与术者手术方法高度相关33，避免大颗粒成堆脂肪及过量注射，有利于移植脂肪与受区有最大程度接触而极大减少液化坏死。另外，诊断手段、水平的提高也利于鉴别乳房良恶性肿瘤。因此，目前大多数学者认为自体脂肪隆乳是值得推广的一项手术。,自体脂肪移植隆乳技术,冈闹田邵仿邵灭昔绎尊榷嘿际怂突季肇噶箩蛋装腰娄遂毋构翌裹祸夯党遇自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响
20、脂肪成活率因素综述,7 BRAVA与自体脂肪隆乳值得一提的是，BRAVA的使用为自体脂肪移植隆乳提供了又一有益的方法补充。1994年，美国的Roger Khouri发明了BRAVA，其工作原理是能产生持续、低水平的负压，即对乳房实施外扩张，刺激乳房组织的增生，达到隆乳的目的。2008年，Zocchi34让自体脂肪移植隆乳患者在术前30天开始佩戴BRAVA(每天12小时)后再行手术，术后获得良好效果，但缺乏对照研究。,自体脂肪移植隆乳技术,本唆汕啦填邮炕斗汪耍宝莲蕉痹礼膘击窄快堵沪匹枕洽微鸥尿育艺徘倔勿自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,次年，V
21、ecchio35对一例先天性乳房发育不对称女性患者较小侧乳房佩戴BRAVA至双侧乳房测量值相同，然后进行自体脂肪移植隆乳，术后获得对称满意效果。近期Vecchio提出以下几点BRAVA能提高隆乳效果的原因：1、增大乳房薄壁组织间隙2、减小乳房间隙对植入脂肪的压力3、移植前扩增不规则的乳房轮廓，进而塑形4、缩短手术时间5、促进受区血管再生(可能由受区的微机械力量诱发)。,自体脂肪移植隆乳技术,烯锻劲淫炭忘钠酚嗓掀奸磺柄喉虹扒汇厚诗舒敦挪钓猛俊慰趁牛乡榔违它自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,总之，BRAVA的隆乳术前预处理为提高自体脂肪隆乳效果提
22、供了新途径，且此种方法较添加ADSC或生长因子等更为安全可靠，有较好的应用前景。自体脂肪隆乳技术经过发展20余年，不断完善，为乳房的美学重塑提供了美好的前景。此项技术的先驱Delay 和Coleman已经将手术过程简单明了化并得以广泛应用，尽管如此，如何提高脂肪成活率及减少术后脂肪液化坏死及硬结形成仍是我们需要面对解决的重点。,自体脂肪移植隆乳技术,伎穗悼右茎瑰公画玛粮纵鉴范蝉斯撰哉异贯溅捣栅挫相录拯壬踪版撒狐勋自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,液态提取术、硬结消融术、溃烂清创术、肿胀消除术，配合YQ溶解液、YQ清洗液、YQ修复液等组成的修复技术。,袁强博士，YQ多维修复,崭握姜蹭漓倔垃豁睁厌幸悉纲脸连底泰鹏鲸鳃少慰吭份牺呜享氯洛藉鼠患自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述自体脂肪移植隆乳技术影响脂肪成活率因素综述,
