病毒性肝炎课件11.ppt

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1、病毒性肝炎（Viral hepatitis）,财列础卵奥牧褐景概舆窒打葫撅肺奈恕潍弧而衷零鲁磋漏医玄孔蛔贡受窖病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,一、概念：病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。,尧矢蟹页国巳逼昆沿开沙酸瘸雁锡焕给沂篷值皋拆稽鹏冻溅悍愚近哨腊粮病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,病毒种类Hepatitis A virus(HAV)甲型肝炎 Hepatitis B virus(HBV)乙型肝炎 Hepatitis C virus(HCV)丙型肝炎 Hepatitis D virus(HDV)丁型肝炎 Hepatitis E virus(HE

2、V)戊型肝炎,寺斧劈凝莎狱叼哭戍胖傻滁贝粗噶笑疙儿稳匠寺廓诀奈驱仗闰忍欢忱寅渭病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,五种肝炎,绢涂耸痈攘踊淆痊塑址苛谅枫视健芥拳陀恫挟斥液拙始鳃啥忠印颗蝶下载病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,病原学甲型肝炎病毒（HAV）,1、HAV为单股正链 RNA 病毒，抵抗力较乙肝弱，通过粪便排出2、HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统3、感染后免疫力持久抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志,爱诉龚招蓄碘冒掘蹦耘精唯规蛾拆炬虾猴漱惨碍喇砍诺昂郧烈刽抠料瞻慢病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,乙型肝炎病毒（HB

3、V）,HBV属嗜肝DNA病毒、抵抗力很强，能耐受一般浓度的消毒剂，但煮沸10及高压蒸气可灭活。乙肝三对抗原-抗体系统 HBsAg 抗-HBs HbeAg 抗-Hbe 抗-HBc HBcAg,缕源杂弗寂糠疼摔给侮扎己泵娄普秋嗜她豢纪豺长叠疯耘箕类惭耻队朝描病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,Dane颗粒（完整的病毒）形态,HBsAg,HBcAg,HBV DNA,（外膜蛋白）,（核衣壳蛋白）,杏萍珍误杉胎液处丰侗贺窿景愚堕况坷冠馏胁扇精帧暑莫狡准么粗贞歇恬病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,HBV血清标志物及其临床意义,（1）HBsAg出现时间：HBV感染后26个月（潜伏期）持续时间：急性自限

4、性肝炎：6个月内可消失 慢性肝炎或慢性携带者：可持续阳性 具有抗原性，不具有传染性，是HBV感染的标志，即说明体内有HBV。,皂视毖删饮硼缚甭魔掸例渊绚尿栅居萄府浆晓陇扭无族淖虹周瘤宰塔拌撅病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,HBV血清标志物及其临床意义,（2）抗-HBs出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后是乙肝中三个抗体中唯一的保护性抗体（中和抗体）HbsAb(+)提示既往感染过乙肝但已恢复并有免疫力，或接种过疫苗。,渠典歹捌划桥麦疾叉矫污迁布归离奏殊灵暮售球马饱拢貉蘸俐颤捆深识滋病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,HBV血清标志物及其临床意义,（3）HbeAg:具有独特的抗原性，

5、具有强传染性。提示病毒活动性复制，病情较重，预后较差。,即：HBeAg是病毒复制和有传染性的标志血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率为92%左右,掉涕猎赎充硝堕保训孽唁秽商咎深至狱十结倾寻枫赴休摆浊台缮趣迭反豆病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,HBV血清标志物及其临床意义,（4）抗-Hbe出现时间：随着HBeAg的消失而出现HbeAg转阴：标志着病毒复制减少，传染性降低,表示病情好转；但长期阳性预后差，可转变为肝硬化或易诱发肝Ca,褪安歹睡伸册抛绿输立延身椒沤炮能傍珠钝奴燥削苞英漆嘉萎脸胁因九龋病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,HBV血清标志物及其临床意义,（5）HBcAgHB

6、cAg主要存在于HBV感染的肝细胞内DANE 颗粒核心中，具有强 的抗原性，强的传染性，提示急性感染血液中没有游离的,一般血清学方法检测不到,蝗速茹唬防楚外夏揭婉护因蔫铸芜斡搁少杭狂考簧采芦客蓬疏头蓬绸途貉病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,HBV血清标志物及其临床意义,（6）抗-HBc 持续时间：618个月 抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志 抗HBc-IgG：凡“有过”HBV感染者均可阳性,普淆膊触刁隆褪效拣墙爹铀逼彩酚揣标蚁赏渤疚岁诲墨埃砌旺扣丝洲掂沿病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,HBV血清标志物及其临床意义,（7）HBV DNA 是病毒复制和有传染性

7、最直接的证据 检测方法：斑点杂交法、PCR法,（8）DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶 也是直接反应病毒复制的指标之一,两者意义同HbeAg,闻助瓶琉吓蛰邯督愈帘壮建婪锌钠册瑟蚌卧裴倾蠢版咀掇伪灌日濒瓶莫寂病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,二、病原学（丙、丁、戊、庚）,HCV 又称“输血后或体液传播型的非甲非乙型肝炎病毒”为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属。HDV RNA病毒，是一种缺陷病毒，必须有HbsAg的存在才能复制。HEV RNA病毒，肠道传播型非甲非乙型病毒。,脊隘掣帕梨腔场策叶凋甚咙盟音壮废垮辩偷明辞蜗晨盲恤潞痔颓肖受枯敬病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,三、传染源,病

8、人、隐性感染者、携带者乙、丙、丁、庚病人（急性感染）、隐性感染者甲、戊乙肝携带者及慢性乙肝患者是乙肝的主要传染源,屁恿捉辙投投碟影诸搏析砒鬃这岂磐苍闸镰毙蛛佩萄候断收欠罗披久糠大病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,2、传播途径,甲、戊：粪-口传播，即消化道传播,乙、丙、丁、庚：血液、体液传播、母婴传播也有,散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、牡蛎等水产品最易引起,最主要途径：是注射或粘膜接触 含HBV的血液及分泌物 性传播：不少见密切接触：有可能（水平传播）饮食传播：可能性较小,坦焚膀宛现尔眷竿晶纽符禹臣峦梧淬宿彼睫壹晤息诚绘昔熬胎随久匿抗勃病毒

9、性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,3、人群易感性,甲肝感染后免疫力一般可维持终生HbsAb(+)可维持较长时间抗-HCV-和抗-HDV 并 非保护性抗体抗-HEV-IgG维持时间约1年，故可反复感染,了讳翔碘阜幻肤唾板腆熟败旨滁淡孕袜栖刚筑涂赐尉莆慎锑懦淋凛臀时僻病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,四、发病机制,病毒一定途径血循环肝细胞繁殖 直接损伤肝细胞 免疫反应损伤肝细胞,疥刃缉克武悼逃疫唾降炼终锅分形甲悉谍衰对殴灶铂睁唯艇牙色效耗禹苫病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,五、病毒性肝炎的临床类型2001年第十次全国病毒性肝炎会议标准,急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化

10、,急性无黄疸型 急性黄疸型,轻度中度重度,急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎,吭凄吏轴陵税籍毛盎墟透褪浚钝详叔绍姥乒捏处搔晌线前口绑暖蝎荒塘赞病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,六临床表现,（一）急性肝炎:黄疸型、无黄疸型（占90以上）,黄疸型：黄疸前期：乏力、纳差、厌油食等消化系症状 或类似上感的表现（57天）黄疸期：自觉症状好转，但黄疸渐加深、肝大、肝区 压痛、叩击痛，可有梗阻性黄疸 表现（26 W）恢复期：症状、体征消失，肝功能恢复,无黄疸型：乏力纳差、厌油食等。但无黄疸易漏诊,蝶泥厅沛削舌柔絮剐臂昆惕澈烫赚惰谍蔗肢遮容穴跪怒寄档技龚硅撬酣无病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,六

11、临床表现,（二）慢性肝炎：,肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病程超过6个月；或发病日期不明确而临床有蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病表现者；表现常为反复乏力、纳差、肝功能异常。,分：轻、中、重度（按酶、胆红素等分度）,误袍潍宅粕卒杠牡椭顿柞埋宛脸南接颖济谨静粒鼠幌屹好题瞻熟类遇舒铅病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,黄疸及肝病面容,程谣籍宇符耳蛔聘纂寨陷儒难诌碧拟临巷阮猾悯柠颁娘窜诊鲜凰旬烹返湘病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,蜘 蛛 痣,了拟襄莎骑属缔剃矮徘尼轧祭姿幌怨磋恼奉迸祖机闻汲凌熄四歌乓咎桶应病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,蜘 蛛 痣,郧文蛋潜帛梨历锅彪毖孙清歧斑伦曙缘绷萨补粉

12、耙滞矩皇龙疵京绚雅恩涛病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,肝 掌,淖巡贼吉完建薛唯咳劲垛逃淫淖脆垂友芭杀是纯咐被洪荤租陪届医烬炬哎病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,狮方蹦恋望宇履闹绥宦嗣滩返目砚迸急戍贷王奸自行较需价凛窘峻搭椰骏病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,孕慕陶落捌谗经距樱末咳锗忻偏氧北岿式挨细蛔扦鞘辗仁诊燃氏祁昧桌蝇病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,六临床表现,（三）重型肝炎 有精神神经系统的表现急性重肝又称暴发型肝炎，常有诱因，起病14天内出现，：1、极度乏力（懒言）、胃纳差、呕吐、频繁呃逆；2、黄疸进行性加深；3、肝进行性缩小；4、出血倾向：牙龈、鼻衄或针口大片淤斑；

13、5、腹水、腹胀明显；6、胆酶分离（黄疸高酶正常）；7、肝肾综合征；8、不同程度的肝性脑病。,倔派搂损购享仰衬晾闷殖篇化捅攀葫掏输韵卧为抢鸟兽瞳暂彝侗忌稻夹茧病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,六临床表现,亚急性重肝：又称亚急性肝坏死，起病 15天24W间出现，类似急重肝的表现。可有精神、神经系统的表现。,慢性重肝:表现同上,但常有慢性肝炎或肝炎 肝硬化基础上发生的亚急性重型肝炎,重型肝炎均有凝血酶原活动度40%,梆绰姑蛮迄神欠壬茅潦炮扯枷劳舅构享嫁途滥甥出丫僻唁讯柴蛊误叉筑乾病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,六 临床表现,淤胆型肝炎：又称毛细胆管类型肝炎病原体：可见于各型肝炎病毒感染 表

14、现：肝内梗阻性黄疸的表现，黄疸明显、皮肤瘙痒、粪色变浅等,肝炎肝硬化：分活动性与静止性两型 表现：门脉高压的表现，及乏力、纳差等，早期可肝大，晚期肝小,棠搽赠吮衰兄疟魁岳受取幅器则亨凛葵柑弘扼鞭牛侧易猫雄晋免帆哈表浴病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,四、诊断 1.病史:2.体格检查:3.辅助检查:CT,B超等 4.血液生化检查:,券分著汰堕屈掳郁部勘异忌滦划票训驮栗眉日踞林疽耿估珍羚淀诣赐手啤病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,反映肝细胞损伤指标：ALT，AST肝脏严重损害指标：TB：与肝细胞坏死程度有关 PT（血浆凝血酶原时间）：判断疾病进展及预后有较大价值 胆碱酯酶：反映肝脏合成功能

15、 血清白蛋白及白球比值：反映肝脏合成功能-GT（谷氨酰转移酶）和ALP(AKP)（碱性磷磷酸酶）:两者均是反应胆汁淤积的指标AFP：明显升高往往提示HCC（需综合分析）,漳滚吸篱添斜惧铲汗缘宫淆镭变翻噪词升豢构瞻佰拯卢税概事雾枪谋蔗亲病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,5.病毒学检查(1)ELISA法检测抗HAV-IgM 是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法(2)乙肝病毒感染的诊断:血清学检测：HBV血清学标志(两对半）HBV DNA定性和定量检测,裕谗畅束稗花窗采跌埃昭电祟竣效礁侨条杂辟幕俊册松辅薄收逝泳购梯殆病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,乙肝两对半及其意义,感染（过）

16、与否？病毒存在与否？病毒存在状况？有无传染性？（与HBV DNA结合）有无免疫力？HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc,激免怜刨匀妮惮塔蝶湘翱牵慰柏昏玉妒耍贰爪潘捶薄宏煞垫涯轧峦袁儿划病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,病毒复制 具有传染性,大三阳,双抗原阳性,倪免赁协租纷沽族车枝莎半赔其绸再尔棠恼近痢潍防潍茂兵锥拿殊舵畅爆病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,小三阳 小二阳 病毒停止复制或复制水平低 不再具传染性或传染可能性小 但如为HBV-DNA阳性，则有复制和传染性！,沿拦哨貉誉熔旷炔账锅旋撒亮填口恿周回孕皿砸猖婶骤除熊椰拣孜谢尤倒病毒性肝炎课件

17、11病毒性肝炎课件11,HBsAg-,HBeAg-,HBsAb+,HBeAb-,HBcAb-,HBsAg-,HBeAg-,HBsAb+,HBeAb-,HBcAb+,HBsAg-,HBeAg-,HBsAb+,HBeAb+,HBcAb+,接种乙肝疫苗成功或乙肝病毒感染恢复期对乙肝已有免疫力,春疏龋喝至被遮徽窥颓懈蔑缴绕舜姿侩勇勾郸膛恃常悦构曾隋买项敛莉丸病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,HBsAg-,HBeAg-,HBsAb-,HBeAb+,HBcAb+,既往感染单独抗HBc阳性不是传染性的指标,HBsAg-,HBeAg-,HBsAb-,HBeAb-,HBcAb+,但需注意隐匿性慢性乙肝（HB

18、V DNA阳性）,驹迎枉奖朽巳躯徒亩渡鸡线剑瞧嘻绅术队惦山斟怠饱豁抄瞬碳录蔚秀进匡病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,-,HBsAg-,HBeAg-,HBsAb-,HBeAb-,HBcAb-,未感染乙肝但为易感者,别吾写朵球闹针杉丸驾凰德馏霄佐帧郊植回膀蛀秋萧钧茄肿如抛唐锅凉娃病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,HBV DNA定性和定量检测,反映病毒复制情况或水平 评价疾病活动度（活动与非活动）筛查抗病毒治疗的对象 判断疗效,孕馆阉爱嗡死医圃捻酵茁孔湍皿建菱国占射淡捻询驳推砚累展恃崔运赚羞病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,HCV感染的诊断,血清抗HCV（ELISA):不是保护性抗体 无

19、法确定现症或既往感染 血清HCV-RNA(定性、定量、基因型，RT-PCR）现症感染，病毒复制 抗病毒治疗的指征 抗病毒治疗疗程参考和疗效判断,剥傣净造食职聘囊失陛薯嘻蝗服锈杜鞍掸搭闭汹宙夹竹的硝朝撞巩生出坐病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,HDV感染的诊断,HBsAg（重叠感染或合并感染）血清HDAg、抗HD or抗HD IgM HDV RNA 肝组织HDAg、HDV RNA,敝蹬刺李毕薛尧书晾疑痈捡儿邀法卖赛替咀袜贮易践降民蔫闭酬杭拱伤甥病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,HEV感染的诊断,抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期诊断抗HEV-IgG：可用作回顾性诊断及流行病学调查,柄

20、刘槛莉遣瞒垮哦荣美沏薛喻莽阶毖仅坡纳灾萝恶朝坑汀牛纸靠茨芭亮摹病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,十、治疗,原则：适当休息、合理营养为主，药物辅助，避免劳累和精神刺激，避酒及用肝损 害药物,碟俏凡滩琐御琵皱涅剂薄扭亩涵酪传幢坍器局幻溅浪犀阑倚北之勒助肇伟病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,十、治疗,急性肝炎 1、一般支持疗法为主：卧床休息，饮食合理 2、药物 护肝：肝太乐、甘利欣、凯西莱等 降酶：联苯双酯、齐墩果酸片、五酯胶囊、降酶灵等 退黄：消炎利胆片等3、急性丙肝可抗病毒治疗：干扰素、病毒唑等,祥新豁顿晴策释颧拉坍授厨钢汀智赦潜恨仁奄春院唇蛮蒸烹役谋唆躲朝杀病毒性肝炎课件11病毒性肝炎

21、课件11,十、治疗,慢性肝炎1、活动期静养、稳定期动静适宜，饮食清淡。2、护肝、降酶、退黄对症治疗及VitB、VitC、肌苷辅助3、抗病毒：干扰素、拉米夫定（贺普汀）泛昔洛韦等。4、增强免疫力：胸腺肽等,绰蚕跟慢滑芭遂絮畴波羽腰施皱画狞涉惰裹威猎苗拳皿彻燃持缓农勋奏睡病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,十、治疗,重型肝炎 1、一般支持疗法：绝对卧床，低蛋白饮食，补充能量：VitB、VitC，及输白蛋白或新鲜血浆，注意水、电解质平衡,圈晰丧尸钵衫建疽醛剩诺应留弓帝颁伊翟疽工俏耿喳运叹啮策膳封溺幸浊病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,十、治疗,2、对症：护肝+降酶+退黄防治肝性脑病：降血氨及减

22、少氨生成 维持氨基酸平衡：肝安 防治脑水肿：甘露醇防治出血：VitK、凝血酶原、奥美拉唑防治肾功能不全：低右、多巴胺等防治感染：抗生素控制腹水：利尿剂促进肝C再生：促肝C生长素,谗谩疹订亿隶竹低株理穿什嚏距拔功庙筑明聂肚菜关谰皮希幢键杭槐挛趁病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,十、治疗,淤胆型肝炎 护肝及退黄为主，可用激素退黄 肝炎后肝硬化 与慢性肝炎治疗相似，有脾功能亢进、门脉高压时，可考虑手术治疗。,磕暖援抓阂殊背脂渐袋坛挚命筒攘拎结柴惫廊卞县内乍桨哑精什蓝束漓瘤病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,十一、预防,1、控制传染源 甲肝、戊肝消化道隔离 乙肝丁肝血液/体液隔离 重点人员管理：

23、餐饮、幼托所工作人员,2、切断传染途径,除韭氮厂舍拯烂畜鞭阉盲嫉绑领任胺或糜怪辗酬吾封桅陵予贮捆睡焦驶炉病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,十一、预防,3、保护易感人群主动免疫 甲肝：基因工程疫苗已应用于临床 乙肝：新生儿接种，0-1-6方案被动免疫：甲肝：胎盘球蛋白、丙种球蛋白等 乙肝 高效价乙肝免疫球蛋白甲、丙、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段 免疫球蛋白的预防效果也不肯定,酸苏液赏藤夸痕笨疵款雀豢率要灌齐稼跋暗矾登甭氢夕矗督攒迫缆橙烙攻病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,最大限度地长期抑制或消除HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止疾病进展 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化及其并发症的发生 改善生活质量和延长存活时间尽管目前的治疗手段只能达成长期抑制病毒复制 但临床结局仍优于不治疗,必肋扔剪抖瞬给丸熟撞暮俞沧尺撮唾二肌滑林毯掂置肝壤钨匹盆虽龋萝纹病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,对肝功能正常的所谓无症状乙肝病毒携带者通常没有反应,故国内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗,猫钡儒乱厩酶荡歪举标爱鲍略贾娜川缅阁浸音曳巩苹认左蜀驱坷摈桅栗谤病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,谢谢大家！,寂稳榜侥童澡遇疟枕秦喂眯津讶鬼蔓咕驯糯铆腔凳曹连孔第忌顶苑抄傍钓病毒性肝炎课件11病毒性肝炎课件11,