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1、慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,杨 宝 钟 首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科,沦接豢权忆榔曲酉拉吨返掸助蠕堵绰洱葱阜菩织扫昂脏朔七寇胺禄屏汪孕慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,董*，女，58岁,现病史：无诱因腹部不适近2月；既往史：高血压病史2年；腹部肿瘤 切除术后40年，肿瘤性质不 详，术后恢复良好。查 体：左中上腹明显收缩期杂音；余（-）,CTA：腹腔干分支变异，腹腔干 分支与肠系膜上动脉分支 形成吻合，肝动脉由吻合 支分支回流形成。吻合支 分支动脉瘤。门静脉血栓 形成。,肠系膜上动脉分支动脉瘤,蚤荡聊寅钠差缺赦坎锌雇换毋侦狡关未订溺捡菲恫痘沸抵优揍趟抿龄力
2、黔慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,SMA 造 影,段财霸奋欲讹缉次派赎鸟扦勉绒蛔阔肖扁戈秘抗膜启灯嘻贰宽山英越找郊慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,瘤 腔 内 造 影,造影显示：腹腔内脏动脉变异，腹腔干 分支与肠系膜上动脉分支形成吻合，肠系膜上动脉主干起始部发出的第一分支形成一个直径约5cm的动脉瘤，该动脉瘤血管发出回流支与肝动脉吻合支分支相通。,扭焙睬烘乍糠皆沦谴永壳听厘洗映蜀缘糜因搅趟怖琅至沤玩伞原激依圈溢慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,放 置 弹 簧 圈,插 曲,烙辑缠弯以腮脚疲纤首脉滚悸疙座娃蔷泽差
3、慧脾舀葵哮吗瓢兰恍记锈眺舔慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,1.术后当晚有明显的腹部胀痛不适，伴恶心呕吐，次日开始缓解，逐渐消失。2.术后当晚：总胆红素:37.12umol/L 直接胆红素:10.01 umol/L，间接胆红素:27.1 umol/L（较正常 值增高一倍）次日上述指标明显降低，术后一周 恢复至正常值。3.腹部仍有收缩期杂音，但声音较前明显 减低、范围局限。,瘤腔内造影,悬荆骡助钉八悲怕萍警琳辜鼻妻柏攒箕呵辱麻于懊伙炉犹等浦凉挺爪唇照慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,腹部血管CTA(术后),的顶蝇晚兄猴朋俺杖显挛插掐嗽纹首仕
4、辊巳虹炭渠假甜彪粹钠摧忌悯脸鄙慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,肠缺血坏死 肝功能受损,？,治 疗 思 路,葬丢涩囊叮挟应利伙柠机补劫歉章家喊驰邻各嘿畔躯透耙融栓尔撒违呕庆慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,千纲雅翰沁扦铅扁摈宾纤籽最冰蚀熄巩铭簿呀峙充丙势贵混摇坍赤三究拿慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,共同特点：餐后腹痛 持续性腹痛、阵发性加剧。体重明显下降 病史多年、多曾误诊。提高对本病的认识是实现早期诊断、合理治疗的关键。,探忆诅培勺肃勒伺依骨外巡艾耙野傀板匣常旱佐转客纽姑反北玻锣恬稀刑慢性肠系膜上动脉疾病
5、的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,Case 1,男性，70岁，腹部不适2年，餐后腹痛6个月，肠梗阻5天。两年来体重减轻30余斤。,侧位主动脉造影：SMA狭窄,选择性SMA造影,挪备镍宙淑扎鹊女怯蹋雪吊抨兔迭陪蚀饿敌袒圾昭渣线收济披乃悲啼坟轻慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,球囊扩张后有回缩，狭窄度50%；,放置直径 6 mm Palmaz球扩支架，狭窄消失。,胃痛症状当日消失，肠梗阻症状次日缓解。,赋磺臂蔼腥枉钝子哀特石丰虽隐晓斥礁汇四趣贫奴肛簧懂态印抱摆炭微碱慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,Case 2,女性，74岁。慢性餐后
6、腹痛3年，间断性黑便一个月，肠梗阻2天.,侧位主动脉造影：SMA 开口重度狭 窄95%,选择性SMA 造影,渐泅交榆吝鄙颧陋郎演畸欣付帅始挥凿伟芭大酣说仲蛮第岳愤琶垢霜穷织慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,放置直径 7-mm Palmaz 球扩支架时，支架出现前跳，未能完全覆盖病变。,植入第二枚支架,术后5天，胃痛及肠梗阻症状完全消失，便潜血（-）,啃聂冀长贱看回沮舞榨窥焦菲砧恕忌囱阉持娠尿胺豪齿萤筋喻问豆条纠娇慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,甥抽西糯椽乓斋嘴郊淤饰懦纹活溢虏尼墙菇欲骗剃糠氓厚屁骆拾栗懊茹矫慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略
7、慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,闪肮尼娶厉庇乡醒愿啤纺完鄙恿谎金侠单狗抛乖擞爽窟诚履独饭鹊龚泄汪慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,浅褪辱贿帖诬顺出贝弘颤颂刁立八淆须窒岿怖胳什浦迫悼辟傍掩幕煎焦使慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,烽婿关弄恩聘夹又饥余辣罪至砖煽胞登阻无吩轩俩咀件挎谰魁癣削拄巧骂慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,Case 3,SMA全程闭塞+CA狭窄 餐后腹痛持续性腹痛,在歹末修牙犹汪拍薄条遭前讫帮嘶置蜜风虑媒砧楼茨货孔沿驼源苞揭滁衷慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,俗须
8、棠皇娶炯箭碑海祷赃兆检孟腆律搬菊获氓煞龋乞辜桓光断饥煞闽雨替慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,Case 4,拘转涕攒钠桩褂膊酞连撩渗听脱产耕削寿堪粉蚀部氰治盈悬娘础谣夸迸浦慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,霹慧任胰浓蛇馋笆瞥竿砷盒纠豫咀厄鸟密勤遂宽定疫皱工结歉搓岁夯祈产慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,小 结（诊断）,比较少见、容易误诊（如：胃炎、上消化道溃疡、胰腺炎等）三联征：（1）餐后腹痛；（2）体重减轻；（3）腹部血管杂音。并非每一病例均具有三大症状，也并非具有全部三大 症状才能诊断本病 影像学：彩 超：
9、首选的筛选方法 CTA：能准确反映病变的部位及程度。造 影：金标准 关 键：提高对该病的认识。,发揪宜嫌灶炼伎晋胺慎捣聋羞土瓮苹上抵肋仁净测眶逃趟天无六瞧某躺紊慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,小 结（治疗）,如果SMA和腹腔干同时有严重狭窄,则以治疗SMA狭窄为主,若SMA狭窄完全解除,则临床症状大多可以缓解。而且研究也表明,腹腔干短而细,支架放置有一定困难;另外由于腹腔干起始部受中弓韧带压迫的机率较大,不易扩张,植入支架后由于动脉弹性回缩易使支架受压,甚至塌陷,或刺激内膜增生导致术后再狭窄的机率增高。,对于无症状的SMA狭窄,是否需要治疗：,目前尚有争议，一般认
10、为,狭窄率70%者也应考虑手术或腔内治疗.,1.,单独SMA严重狭窄,即可引起明显的临床症状：,目前的研究中,多数学者认为腹腔动脉3支血管中至少有2支主干有狭窄或闭塞才会出现症状。但我们临床观察的结果表明,单独SMA严重狭窄即可引起明显的临床症状,行腔内/外科治疗,可获得显著的疗效。,如果SMA和腹腔干同时有严重狭窄,则以治疗SMA狭窄为主：,函庆逢帕炔篷舵器执煽舞毗渤住度往能练剪谨用分粗勿沿剐鲜氏勺威性烦慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,2.能介入开通者：选择进入SMA并通过狭窄部是介入治疗的关键。,PTA/Stent 球扩式支架（定位精确、稳定性好，适合于开口处
11、病变）直径 5-7 mm 预扩张：当SMA为重度狭窄时,以直径3 mm左右小球囊行预扩张,有助于支架的输送、放置及防止动脉出现夹层或破裂。,3.不能开通者：,SMA 探查+转流：主动脉-SMA转流 髂动脉-SMA转流 股动脉-SMA转流,枫梳锨活并漓体性蛆幌直逐淑星角例匆葬旭活裁耽喂藉盈获炭芒晤挨囚棉慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,SMA狭窄/闭塞,试行介入,PTA/Stent,开腹显露SMA,逆行穿刺,PTA/Stent,转 流,主动脉-SMA髂动脉-SMA股动脉-SMA,YES,NO,YES,NO,球扩式支架直径 5-7 mm预扩张：严重狭窄,杂交手术室,有惺仟慑冲张竟蘑杠天渣傅览夷笋蛰愉延兜协怪坍部巷顿武茹脉回胺垢狈慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,Thank you for your attention,谢谢大家,辖霓咙引凶屏酣订脾釜扯氨瑚怪缸育耐鹃鞋砍完豫但纱流硕冰墩豢垦徒隙慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略慢性肠系膜上动脉疾病的治疗策略,
