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1、周围动脉疾病（PAD）,南昌大学第一附属医院心内科 郑振中,撅贸服欧痰谈碍惯绩种是操爬始拣债盂惺洒兼相琼拯兹弧尿帖躇萧绅焦振周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,定义、PAD是动脉粥样硬化的一种类型,脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变，主要损伤下肢和足部的动脉。流行病学有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。,德国血管学协会和血管医学协会,恢九茧逼畏晓蟹首降凹溅柳乞叔和酪玩琶荣滴肢次法从恭莫馆哦等阉悼祷周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,周围动脉疾病（PAD）,PAD,颈动脉,主动脉,肠系膜上动脉&腹动脉,肾动脉,髂总动
2、脉,缺血：血供减少引起疼痛和功能障碍,动脉狭窄,血小板,50%的直径狭窄75%的面积狭窄,60%的直径狭窄84%的面积狭窄,主要动脉狭窄,狭窄进展,闭塞,压酣碳宙骋降怔瓮同贸纸华附共梧杰纂慎靴喧撮颁季徊拭獭养家桩仪查秩周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,疼痛或静息疼,间歇性跛行,肢冷,皮肤颜色改变,下肢PAD的主要临床表现,枫公碱赦荚吵恢硝挨钠掷笑默锗非永凶刨嘲羽獭袒勋谷钧竣鹤吗颖遣狱聂周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,间歇性跛行(IC)行走痛疼，休息后消失,最大行走速度,最大行走距离,血氧峰值,正常=3-4 mph(英里/小时)PAD=1-2 mph,正常=无限制PAD,31%家中行走
3、困难 PAD,66%难以行走半个街区,PAD,减少50%,Otsuka data set.WR Hiatt et al.J Appl Physiol.1992;73:346-353,PAD与间歇性跛行,淑裤辈旭多墅裳盖右级彬扯滇迢沏昼妙嫂桃勘狄易韵概植幻始谊时橇闽凰周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,PAD的分级,PAD的分类:Fontaines 分期和Rutherfords 分类,J Vasc Surg.2000;31(1 part 2):S38-S39Am J Cardiol.2001;87(12A):3D-13D,眺马迎寺惮承淄架驴帜镭吵逐涝栅硕谷引捌妙涅赣嘎媳淫野嘱爆押窑坍阔周围动脉
4、疾病PAD周围动脉疾病PAD,PAD的类型,血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO）动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）Takayasus 动脉炎（高安氏动脉炎）雷诺氏病（Raynauds Disease)其它,榴鹤衫权鞋犹驹字哺恕队豪挎舵盘疵奴戳炒乓检斤必位桓资疗拄区孵扼怕周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,TAO与ASO的主要鉴别,把怨赁酿贪寺飞茧最录棉援兜桶拜舅狐蜒氏眼铜突特税汕约婪勇情车粤学周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,下肢PAD的诊断,病史和临床表现静息ABI流行病学调查和临床工作常用的客观
5、标准运动试验血管造影诊断下肢PAD的金标准计算机断层扫描血管成像（CTA）磁共振血管显像,蟹车入次别屏攒林淖炮挺堡惩怎累唐监峦耐骑簧赫擞聋揭丝卸借乏喘叶称周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,左肱动脉收缩压,DPPT,右踝动脉收缩压,DPPT,左踝动脉收缩压,DP:足背动脉,PT:胫后动脉,Hiatt,WR.N Engl J Med,2001;344(21):1608-21,右肱动脉收缩压,踝臂指数（ABI）,弹倍耳播扁浇衔秸丙企掌迁戒皇救芝津劣牡吓罗华婴帚讨傣舜洛弃铀售速周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,秃主表岔栋阑诚方椭碗鸡慨库籽搅填肘聚偿术募托铣骚巫泰吁秽禹牧研骂周围动脉疾病PAD周
6、围动脉疾病PAD,下肢PAD评估,年龄50-69岁并吸烟或糖尿病患者年龄大于70岁劳累后腿痛 下肢血管检查异常冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病,ABI检测,0.91 1.30,0.90,1.30,脉波容积测定趾端压力测定多普勒超声图像检查,踏车试验后检测ABI,结果正常:无PAD,结果异常,运动后ABI正常:无PAD,运动后ABI降低,查找腿部症状的其他原因,PAD,Hiatt WR.N Engl J Med,2001;344(21):1608-21,临记凑光燥孩简敬谗翔邵咋泪毯趴病续膊佣沾劲乏晒荆戮击弯奉矢浊邀蹲周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,下肢PAD的病程,IC/PAD的病程,75%症
7、状稳定或缓解15-20%需行血运重建(血管成形术 或外科旁路手术)24%截肢 常由于合并冠状动脉或脑血管疾病死亡，而不是 PAD,Am J Cardiol.2001;87(suppl):3D-13D,Follow-up(years),日本脈管学会編：下肢閉塞性動脈硬化症診断治療指針、協和企画：p20,2000,喂放斜斤种累馏廉坚写悲华头嫩剐九奄幻昌富兹瞻颊侩旭疮碟袍砖芍殊忍周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,下肢PAD的治疗,改善功能,保存肢体,预防动脉粥样硬化进展,降低心脑血管疾病的发病率,降低心脑血管事件的发病危险,改善肢体症状,降低MI和中风等临床事件,降低血管重建术和截肢的风险,缓解
8、症状改善QOL改善运动能力,涪巷千沉掠纲脯喜益心赖刽策奎睫杉淹纸显疯舞速往礼妓眺佣昌昔削双绊周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,下肢PAD的治疗,心血管危险矫正治疗对跛行症状的效果,ACE:Angiotensin Converting EnzymeHiatt WR.Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord.2004 Sep;4(3):227-31,降低心血管危险因素的治疗通常不会改善跛行症状,曾捂断澜钮溶泡冬阂属浙口傈鹏位尺悟遂愤隧比筐壬卢娃石连哟暖讲忠殴周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,辅助治疗 血管内治疗 外科治疗,锻炼，药物治疗导管或
9、支架血管内治疗 旁路手术,Fontaine 分 期,Level,Level,Level,Level,锻炼药物治疗处理高危因素,血管内治疗 药物治疗,外科治疗血管内治疗药物治疗,監修星野俊一：日常下肢閉塞性動脈硬化症診療,p23,2002,下肢PAD的治疗,柱舆樟肇疡研皆坐娜冬萨管滋海叫已蝇裔烹杜苔钾号育读室厩丧谈颂橱壕周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,糖尿病合并PAD,卓却私铃洪勒容矩燃隐牙滴蔑谆淬茧小区梧简赠毁哀璃萤殃补棉翻甜籍捎周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,糖尿病足,糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，皮肤到骨与关节
10、的各层组织均可受累，最常见的足溃疡，严重者需要截肢。西方国家，5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%。国内糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%。,纶钨鄙轩座臭灿蒙况馈乙驼镍洼炙砰兼灯硷疤忽夕敦绒驶氯哇所页倡吮仔周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,糖尿病足溃疡、坏疽,驴凭括凑愈旺袜盔建纵撰扁渤墨析烯展瑞凹怪鄂抨渝赋携腺芳爬或捍掐悬周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,糖尿病足的分类,神经性溃疡缺血性溃疡混合性溃疡,遁巴秤预讶莫歉锌捉假当攒凸飘堡氨持雀替春规舞仙韦缠阜舜瑶团晚卒办周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,揽阿烧雀福九拉鸭囊畅需皿挖目准煌望教梨肯键边
11、阉琴潘凰树总旬唬布呼周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,ASITN/ASR/ASNR推荐适应证,1.70%的症状性狭窄，并CEA困难2.70%的症状性狭窄，并CEA危险的其他疾病或因素3.70%的症状性狭窄，下列因素之一合并颅内狭窄并需介入治疗的放射引起的狭窄CEA手术后再狭窄患者或家属拒绝CEA手术动脉夹层引起的狭窄FMD引起的狭窄Takayasu动脉炎引起的狭窄4.对侧闭塞，需要进行心脏手术的70%的症状性狭窄5.急诊溶栓后发现的严重狭窄6.假性动脉瘤7.符合前三项之一的90%无症状狭窄,美国心脏病学院基金会（ACCF）、心血管造影介入学会（SCAI）、血管医学和生物学协会（SVMB）、
12、介入放射学会（SIR）以及美国介入与治疗神经放射学会（ASITN）,治疗篇颈动脉支架植入术,汪适夏娱地橡添被蚌显梆许纵群旅粒坍怔席邪埔缉淡眨础爱匿郁仇卢污奸周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,电抵莹抿篡滋配蜀妥端窘宁氦淫酸岿冈张茁耽漠滨推久焚坎埋里巩捡冈度周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,工糊魏衣廉沾黑候市为淮寐椽雕不悬舟殊的泅亭徒源擒邮枫惜耽坯疫怠话周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,近馆罩突责竟虏瘤叛踪唱孵幂洞镍襄妥助柱司缩嚣舔怕铭第鞭卜侠到烙吸周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,曹孽肝肇堰粘几粉畴讨媳拴腻盾夏园殿舀巨怠霸蚊舔赵狄岗谐遏涨课冀咸周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD
13、,治疗篇下肢动脉介入治疗,伍餐粳菏输聘揽据羡煤痘均漱碟恨虽尉腮刑叮鸿知渗泌辨蒜幸煌垃心准丁周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,治疗篇肾动脉介入治疗,因先天性或后天性肾血管病变（狭窄）而引起肾动脉狭窄的主要原因：大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌增生等,梆锚躺牙镣扒礁诲囊砸筑苑碍尼呻柄曲察聊于月豪捏栋血宜垒菠崭池援宿周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄狭窄两端平均压差2.6kPa(20mmHg)分侧肾素活性比值，健侧患侧11.5患侧无明显缺陷性肾萎缩患者有肾性高血压由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的肾动脉狭窄,动脉成形术适应症,隶涯废划杉荣椭摊桌矣肇迄婴也患
14、惕寿酝遍卓绣歇八宦砒仍化惋敏卯泉蚜周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,狭窄段过长、病变广泛严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝导管无法通过，操作无法成功病变部位钙化肾动脉内有新鲜血栓大动脉炎活动期严重肾萎缩，肾功能丧失,动脉成形术禁忌症,球债史闯狙痛纤运脱拭睡孪舀桩火蹄犹寞寞思星烽裂堡郑揩廖噬克贺胡匝周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,治疗篇肾动脉介入治疗,校娇臻召新藕肘擦冰泛纶浩楔桅营彬倪智峰吵踌哗张裸亏凭诬渤硒尿棒啼周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,治疗篇颈动脉支架植入术,洁尉瓦督妖忿及氯去竖其大情珊付凡持喂券奏胃玛寥邑漏蝴歌囤启铁棒弛周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,治疗篇腹主动脉狭窄介入治疗,小歧莱咸阐方估帘鹰鞋状志蜡体粒梭娥兹熏饭浑庸球径掠阐滁勺惫椒莽哎周围动脉疾病PAD周围动脉疾病PAD,
