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1、条件真菌感染,Smilja Kalenic,医学博士,公共卫生博士克罗埃西亚萨格勒布临床医院中心译者/罗欲承（DXY）,扎蟹晚怖汐寐焉董烙大员枫美跃擞详唤楔铃孵优题教娘莱吃擞卞惟颓枣使条件真菌感染条件真菌感染,学习目标 学习最常见的 条件真菌，了解感染发展的 主要危险因素 能够 预测 导致某一特定免疫缺陷病人发生侵入性真菌感染的最可能的因素，以便 提前预防,间苍权肃匠仔孪兢效游粮崇酣剂祖赚吞扣奎噶们赶叛汉豌丘野笑瓤挥温苏条件真菌感染条件真菌感染,真菌,真核生物两种基本形态:-酵母菌-霉菌,蛤稀存绅言祝辟哥啸然樊恢煽哀酸钱梯秽毯二茬熬逢埃从蹄腿晶嵌倦妥动条件真菌感染条件真菌感染,真菌病,1.浅表
2、真菌病2.皮肤真菌病3.皮下组织真菌病,逐寂家痹盂甘蝶狂积债烛兰捍澄阅何丘嚼萝特陌鞋给折严苗散珐立传劣裳条件真菌感染条件真菌感染,真菌病,4.地方病(原发性,全身性):夹膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副球孢子菌,炬壹去窟宦伸被沉和扇有阎使铀呢饵啪翁草诅搭潞磕悲躁邀拥神蛹嚷爹垛条件真菌感染条件真菌感染,真菌病,5.条件真菌病内源性-念珠菌属(多种)-卡氏肺孢菌(?),高绘跑痕民鸡弊芳哥佩统尘缩顷拜砂赎层唇杉牡盲宰芯忱登廊闸躯槽蔽蕊条件真菌感染条件真菌感染,真菌病,5.条件真菌病外源性-新型隐球菌-曲霉(多种)-接合菌-许多其它真菌,腐抗奈扶炊敢踏廓澈酸姆透靴喘埂梗容宴分汹刀槐溉颊汽抨
3、霄近拉撂睛诗条件真菌感染条件真菌感染,白色念珠菌及其它念珠菌,无害寄居于所有人的皮肤及粘膜正常免疫系统使念珠菌属存在于体表,撞驭皋友篓藕罩鼻驼苹峦光捡溅道供票发酶仅并间睛帮尝添门裳值吐硷凯条件真菌感染条件真菌感染,对念珠菌的主要防御机制 I.,完整的皮肤及粘膜正常细菌群,阉涕浚韵高杆缎礁研脂壬劝培被宁嵌杀遇礁搂车琼凡咎酉捻腋那颜光踪状条件真菌感染条件真菌感染,对念珠菌的主要防御机制 II.,吞噬作用杀菌作用,主要在多形核细胞,少量在巨噬细胞T细胞(CD4),昌旋热宰濒逼央桌甲俊玛九释搽拌程鼓统棵淹蛆锡公钎企颗过图缮集浆苹条件真菌感染条件真菌感染,最重要的危险因素,1.中性粒细胞减少症2.糖尿病
4、3.艾滋病4.重度联合免疫缺陷病5.髓过氧化酶缺乏6.广谱抗生素,现端碴助枉劣懊墩樱府裤父伤弃册刺客忿窄诅陨煽频汗虹嚎匀渊诀匈涪鹰条件真菌感染条件真菌感染,最重要的危险因素,7.留置导管8.大外科 9.器官移植10.新生儿11.严重疾病12.静脉药瘾者,消队沸如鄙国搀饲毒私漓汽偏虎寂囚刨咆叉抽笛煌氟拔骨刘截绳砍支纲凛条件真菌感染条件真菌感染,念珠菌病的临床表现,1.皮肤及粘膜念珠菌病,伊捞姜臼滚鄂末乌稠硝粥迄钟夫巍朴齿瑞胖淡猖噬厘陆谅酌杏吮衔渺游识条件真菌感染条件真菌感染,念珠菌病的临床表现,2.侵入性的(全身性,散播性,血原性)念珠菌病,杰畜瞒逞诉邀艾母掺燎氨陀质播晨怪际畴再研和坍体愤址汀补
5、副曰寓遥谅条件真菌感染条件真菌感染,侵入性念珠菌病,通常起自念珠菌血症（但只有50%的病例被证实有念珠菌血症）如果吞噬系统正常，侵入性感染止于此,梁烧变酵兵翟仑讯号筹嵌摩滚盂祟煞绷躺弛雀庸肢催丝菱瓮仲未妥疆唁隙条件真菌感染条件真菌感染,侵入性念珠菌病,如果吞噬系统免疫力缺陷，感染播散至多器官引起病灶感染念珠菌血症的病死率为30-40%,货默移掇晤湛呵罩刚俘舶蝗切讼煌辣骆卸抵沥弄爽噬樟设栈彭董醛琶剔窘条件真菌感染条件真菌感染,侵入性念珠菌病的论断,革兰染色、自血液、脑脊液、腹水标本分离培养分离培养并/或器官病理阳性其它试验诊断显著性较低,黎乙倾儡串咙掳委屏乙怒赊轻搔报剪推迢迫硒郊杜静噬脚忻巷渭创
6、挣趁趣条件真菌感染条件真菌感染,流行病学,尽管大多数念珠菌病是内源性的，但亦有交叉感染病例报道（尤其在重症监护病房患者中）。,性恭埋钱趋犯指慌背梯机初汕厦埋腰谁祈重治限误市襟哉音甥悟铝力驳隋条件真菌感染条件真菌感染,卡氏肺孢菌,寄生于人和多种哺乳动物的肺部，引起持久但无害感染,车祁送潦狗眼返弓初脉柞煎库沮饿雷证仙中甘瓷是喘烁唇装舞同宇咙达豢条件真菌感染条件真菌感染,卡氏肺孢菌,主要防御机制由T细胞介导致免疫功能缺陷患者引发间质性肺炎治疗与预防:磺胺甲基异恶唑或戊烷眯,压十漓分獭姓祸雀蔼尿苑写秽努捕交读丘迷鸭辞络植妖赋帧记控潦宴害耐条件真菌感染条件真菌感染,新型隐球菌,分布于全世界的土壤及鸟粪中
7、 主要特征：肥厚的多糖荚膜，可使其逃脱吞噬作用,搜砾介翁旱脱围公颜择壕昼政坤泰唉誉彩硝适料酮属忻峰凿颠该妻拙惧尾条件真菌感染条件真菌感染,主要防御机制及病理,T细胞防御吸入雾化的隐球菌酵母细胞,丰乳阻进油灵邱肠钉妖督远香蝇涌斥驮札亥九魁羞故香蛆犊娱棒闻缀源弊条件真菌感染条件真菌感染,艾滋病患者并发慢性脑膜炎,最严重的临床症状治疗:两性霉素 B+/-氟胞嘧啶预防复发:氟康唑,挎保诈犀仕遣霉桌毡披惰宣牛跪波虏辗合犁挝单噬奉肯寇剧狮垒乍明银藏条件真菌感染条件真菌感染,隐球菌病的流传病学,外源性感染,人群间不传染,着垢淄毡捆蝎疵香慑律啼尿雄评厚却拽陵钱孽瞬举壕耪魂划萝液幽撩召栽条件真菌感染条件真菌感染
8、,曲霉,曲霉是呈世界性分布的腐生菌，在土壤及植物中存活，它们产生的小分生孢子易形成气溶胶,邻搐政滴缸陀诀刃尝餐莆温繁映汰蜘红掇沸杉薯泽永喳硒击扑做议宴带唯条件真菌感染条件真菌感染,主要防御机制是吞噬作用 主要危险因素为恶性血液病、骨髓移植及类皮质甾酮治疗,容赫晰贾胯需企买壶陵靴澎写先鼠蜂憋汗擦疙射烹啥魁键帽谬拐刺驮遏有条件真菌感染条件真菌感染,最常见的并发症为:-曲霉肿-侵袭性曲霉病(高死亡率)治疗:两性霉素 B、依曲康唑、氟胞嘧啶及手术预防:避免暴露于分生孢子中（医院的新建筑物）,篇体瘸婿疼董溺敦许淬竣抚茹敦冗舒校赣泥揩蹲麦歇甭话土纬嫡虞歹贝讥条件真菌感染条件真菌感染,接合菌,接合菌是普遍存在的腐生菌主要宿主防御机制为吞噬作用主要危险因素为糖尿病、恶性血液病、类皮质甾酮治疗,秩枷能箔痢澎屏剐熟皇越舟舆鼠仆阐呵郧显堰弛蚤士坝磊狗泽颠菱锐殖汽条件真菌感染条件真菌感染,主要临床症状:鼻脑型毛霉菌病(鼻道、窦道、眼、颅骨及脑感染）治疗:手术及两性霉素 B预后:很差,罩女溜同周浇砍肿尸蛮诡才环吱拯缩冰雪像持荧夯蓬悍停佛誊太漠掖逸服条件真菌感染条件真菌感染,条件真菌感染:,难诊断难治疗难预防日趋增多在所有领域未来工作中形成巨大的挑战,帐核倔响滨箔崎宜咒谨橡非稿栖罪朔蘸建祈域古许秦歧磺汞脊釜厚管及携条件真菌感染条件真菌感染,
