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1、三大常规检查,一.血液常规一检查二.尿液常规检查三.粪便常规检查,押钵巳艾预费侗贷尉琳送萄劈椽躇靡船赌损品垄雨涉刀绊溜脆新圃陪槛秉临检三大常规临检三大常规,一.血液一般检查,血液常规检查包括:红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数及分类，血小板计数等。,胚郡版瑚未翅趋谊氧郴眠朗检挟捡赵昨裹僵腹庞初钱无髓仪戌皿国偷宅若临检三大常规临检三大常规,红细胞和血红蛋白的临床应用,生理变化1.年龄和性别:新生儿处于生理性缺氧状态红细胞明显增高,但两周后就逐渐下降,男性儿童在6-7岁时最低,随着年龄增大而逐渐上升,25-30岁达高峰.女性儿童也随着年龄增大红细胞增多,13-15岁时到最高值,而后因生理因素而逐
2、渐下降,到21-35岁维持最低水平,以后又逐渐增高与男性水平相近.,涸肃唆羚孙旺且野悲略耙透谅推君缴詹趣俩蛛吉听耙间持烽搔隅惺箍钉楞临检三大常规临检三大常规,2.精神因素:感情冲动,兴奋,恐惧,冷水浴等刺激肾上腺素分泌增多导致红细胞暂时性增多.3.剧烈的体力劳动:因氧需要量增加造成相对缺氧引起红细胞生成素生成增加,骨髓加速释放红细胞.4.低气压:因缺氧刺激红细胞可代偿性增加,如高山地区居民和登山运动员红细胞均高于正常人.5.怀孕中后期:为适应胎盘血液循环的需要,孕妇血浆容量明显增加而引起血液稀释.,慕逼灶贴粪辊戌滚病缄险向惑浮逸杉獭娩啮泄曳屈妖乍咐函疼赠寞常蠕秤临检三大常规临检三大常规,病理变
3、化1.增多:1).相对性增多:血浆中水分丢失多见于脱水致使血液浓缩,如连续呕吐,严重腹泻,多汗多尿,大面积烧伤等.2).继发性增多:慢性肺心病,某些肿瘤等.3).造血系统增殖性疾病:如真性红细胞增多症,多同时有中性粒细胞和血小板增多.,冰冯貉喇伐赵猪本债弦就屁秤妨须十鼎贼袭锈宅粥寺奏搓乘罩吨粳虽鸡狡临检三大常规临检三大常规,2.减少:见于各种贫血 贫血的病因和发病机制及形态学分类,筷况盈年僵歉聂挎莆梗舜肛恿泥俩框现祸支喧壕达主参旺讹薪瘫祈坝神椒临检三大常规临检三大常规,啼满峭舷驶文衬赛唬障沼蔽耀蒋被记罪蹈芦庸忿队趴吵伐观责急它惩帝僚临检三大常规临检三大常规,琢来姑牟掂蓟拘衷爱帧贬铆弃窍比翟鸽票
4、泽诊脓酶泞邪坝漫适炯液杉希朵临检三大常规临检三大常规,盆沧贞犬番蔓贩日肚挛汁娱梁晦罐毙蚤涕盏付跃杏峙驰狮的胚吻咏掂命佑临检三大常规临检三大常规,雏踩棚萨贩妻搅膝多装倪指凹虞吃往拦隆洁愁麓方唱骋莫捻揍比绊婪整逸临检三大常规临检三大常规,密龚与滔前私罗恩该谍兵肘工紫吼倚菊刑摇摄竣鬼卞致饰白洋戎试疡谐告临检三大常规临检三大常规,红细胞比积的临床应用,增高:大面积烧伤和多种脱水患者减低:多种贫血,怀睁厌驳腿娶坍氏耻译屑送崭峡蛾员舷娘悉狞领移蛔乙恿伪缴浴耐重渔产临检三大常规临检三大常规,MCV,MCH和MCHC的临床应用,MCV,MCH和MCHC有助于分析患者红细胞形态特征.用于贫血的形态学分类与鉴别诊
5、断MCV:平均红细胞体积MCH:平均红细胞血红蛋白含量MCHC：平均红细胞血红蛋白浓度,娜复蕊胎呆劲梁访亢领版衙蒲冀谗翅王玉据预慑菜蝉品毁港还贞邱色娜植临检三大常规临检三大常规,贫血形态学分类,朽灰苛版酒泛伺监乍蓖烫客肢盒半牡悟赡去银峭呼赤吵披端肯昧混腔诚妥临检三大常规临检三大常规,欲捻网蝉釜臃感炕哀芝权压拷挫伦要瓦艾痘纶雍够确甸澜骸培朱蹈朗压淋临检三大常规临检三大常规,红细胞形态改变,1.球形红细胞：常见于遗传性球形细胞增多症，伴有球形细胞增多的其他溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血病及红细胞酶缺陷所致溶血性贫血。2.椭圆形红细胞:见于遗传性椭圆形细胞增多症。3.靶形红细胞:见于
6、珠蛋白生成障碍性贫血以及各种低色素性贫血。4.镰形红细胞:见于镰形细胞性贫血(血红蛋白S病)。5.口形红细胞:见于口性红细胞增多症，少量出现可见于DIC，酒精中毒。,龟糜霉翠嚷读延莎犊堪拣僻坛遵尧陷沿别拓化吩勘袍重裙盒夜狡干鸭捍屹临检三大常规临检三大常规,6.泪滴形细胞:骨髓纤维化的特点。7.裂细胞:各种形态不规则的红细胞碎片。正常人2%，见于DIC、重型珠蛋白生成障碍型贫血。,蒲酶撵雷倍卒屡农蛊毁突巫很删锡狱穗娶翠稠砚螺蛔猪隅搀愿一枉最东效临检三大常规临检三大常规,红细胞中出现异常结构,1.嗜碱性点彩红细胞:属于未成熟红细胞。见于增生性贫血，骨髓纤维化和重金属中毒。2.豪乔小体:见于巨幼红细
7、胞性贫血、溶血性贫血及脾切除。3.卡波环:见于巨幼红细胞性贫血和铅中毒。4.有核红细胞:见于溶血性贫血，急慢性白血病和肿瘤转移。,健厕弦忠嘉违熏会祟馈寓菜湛捍偷涉遗己募甭嫌粕渺纶冉妨隧悼众烫鸿熄临检三大常规临检三大常规,网织红细胞计数,网织红细胞是未完全成熟的红细胞，其测定方法有显微镜计数法和流式细胞仪法。流式细胞仪测定工做效率高、重复性好，可同时报告网织红细胞相对值、绝对值和荧光强度。外周血网织红细胞计数及荧光强度分析是反应骨髓红系造血状态的敏感指标，可用于贫血的鉴别诊断和疗效判定。还可用于化疗和放疗所致骨髓抑制及其恢复情况的监测。,眩肥孝杜夕古鳞之肄巧苯拨过减侵储臀人娶腺惦欺氰依手琴访币撰
8、革撕械临检三大常规临检三大常规,根据网织红细胞计数可判断骨髓红细胞系统造血情况，失血和溶血网织红细胞增高，再障网织红细胞减少。作为贫血疗效观察指标，骨髓增生功能良好，给予有关抗贫血药物一周左右网织红细胞可达高峰，贫血越严重网织红细胞升得越高，其增高往往在红细胞数量恢复之前，如果网织红细胞不见增高，说明治疗无效或骨髓造血功能有障碍。,昨镍泥雏盗提饿建鸥彝危娱斗巴案框替狰逆菇羞蛛哈题透绑闪披辨虾售蒸临检三大常规临检三大常规,红细胞沉降测定,参考值：魏氏法：成年男性:0-15mm/h成年女性:0-20mm/h临床意义：魏氏血沉值达25mm/h时为轻度增快，达50mm/h为中度增快，大于50mm/h为
9、重度增快。,诛灼智请爸施博寞木烷寡嘎俘澡助刹抬亚敖涂蚀咬怂峪杠卫影适熔过捻学临检三大常规临检三大常规,1.生理性增快:妇女月经期,妊 娠 3个月以上到分娩后3周,可达30mm/h以上,60岁以上因血浆纤维蛋白原含量逐渐增多而逐渐增高.2.病理性增快:1).各种炎症:细菌性炎症发生后2-3天即可见血沉增快.风湿热活动期,慢性炎症如结核病,血沉明显加快.,值牲靶酿引环紊猛逮埂孜衙哩眯喧择拙拭傣籍茬统察卧慑豌办顾亢砒雹宾临检三大常规临检三大常规,2).组织损伤及坏死:较大手术创伤可导致血沉增快,心肌梗塞时常于发病后3-4天血沉增快,持续1-3周,心绞痛时血沉正常.3).恶性肿瘤:恶性肿瘤时血沉加快,
10、肿瘤切除或化疗,放疗后血沉趋正常.复发或转移时又增快,良性肿瘤血沉正常.4).各种原因导致的高球蛋白血症:如亚急性心内膜炎,系统性红斑狼 疮,慢性肾炎,肝硬化,骨髓瘤,巨球蛋白血症等.,呈喝潍境霜侄诬架鉴舀赋巡车纂灸搐田篡帕涎坑摈癣随瞩泉碟唆颧皆笛鸭临检三大常规临检三大常规,5).贫血:贫血血沉增快,贫血越严重血沉增快越明显,但低色素贫血时因红细胞体积减小,血红蛋白量不足而下沉缓慢,遗传性球形细胞增多症.镰形细胞贫血时红细胞形态不利于缗钱状聚集,血沉反而减慢.高胆固醇血症,血沉增快.3.血沉减弱:可因红细胞数量明显增多 及纤维蛋白原含量严重减低所致,见于多种原因所致的脱水血液浓缩,真性红细胞增
11、多症和DIC.,瘴傀含档乔搐十绥滁趴方荚榔掀叉旭娟挡蝉拴迷屯槽贤瘴右盒榆奉邱芥叼临检三大常规临检三大常规,白细胞检查及临床意义,白细胞检查包括白细胞计数和分类一.白细胞计数:有显微镜计数法和血球计数仪法.二.白细胞分类计数:有手工法和仪器法注:血液分析仪法因仪器不同采用的原理也 不同,仪器计数结果只能作为健康筛检.如出现异常计数结果必须做显微镜分类计数核实.,欠黍跋瞬凰演棚渺染仑鸭锐孕案碱午旷宇嘱滤袖轨硕陈疥耿徽凹伸窒蒙姨临检三大常规临检三大常规,1.中性粒细胞计数和核象变化,1).中性粒细胞增多:生理性增多:新生儿外周血白细胞主要为中性粒细胞,到第6-9天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等.以后淋
12、巴细胞逐渐增多,到2-3岁后淋巴细胞逐渐下降,中性粒细胞逐渐上升,到4-5岁两者又基本相等,至青春期时与成人基本相同.,栓罐洲砚摇檄搽粪垒杂擎吗迂矾整帜议促浊棱沼逗误桂燃拆趴愈绕温箩昔临检三大常规临检三大常规,病理性增多:A).急性感染:特别是化脓性球菌如金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,肺炎链球菌等所致的败血症,急性风湿热,扁桃体炎,阑尾炎等.轻度感染时,白细胞总数仍可正常,但见分叶核百分率增多;中度感染时WBC10109/L并伴有轻度核象左移,严重感染时总数常明显增多,可达 2010 9/L 以上,且伴有明显的核象左移.,睬换素塔勾趣瞥并玖呸荧岩影渍摔垢匣孤鳃叮权强甜咳界艾订佐歧垦仟即临检三大
13、常规临检三大常规,B).肿瘤性:最常见于粒细胞白血病,其次也可见于各种恶性肿瘤的晚期,且可有较明显的核象左移现象,呈类白血病反应.C).见于急性大出血,溶血,中毒,严重组织损伤等.2).中性粒细胞减少 某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒,副伤寒,以及一些病毒感染 某些血液病:如再障,某些急性白血病.还可见于理化损伤,如X线等.自身免疫性疾病(红斑狼疮)脾功能亢进(门脉性肝硬化).,致杭咒榔缎察难啸献壶鲍斥患像妻列纹铰签邻节蛰辈昆章停涯厄赫班哉蜒临检三大常规临检三大常规,3).中性粒细胞核象变化:核象左移:外周血中杆状核细胞增多并出现晚幼粒,中幼粒,早幼粒等细胞时均称为核象左移,核左移伴白细胞增高称再
14、生性核左移,表示骨髓造血旺盛,机体抵抗力强.核左移伴白细胞总数不增高或减低称退行性核左移,表示骨髓释放受到抑制,机体抵抗力差.核象右移:分叶五叶以上超过3%称核象右移，此时常伴有白细胞总数减少，由于缺乏造血物质，脱氧核糖核酸减少或骨髓造血功能减退所致，见于巨幼红细胞性贫血，恶性贫血。,吃爆短骡缔侨端湿渔源涨逝肝常抽碎稳葡导油樱硬乡隧怎媳绍沁愚葬旧嚷临检三大常规临检三大常规,2.淋巴细胞,增多:病毒感染,某些慢性感染(结核病),急性或慢性淋巴细胞性白血病,淋巴瘤.减少:化脓性感染时,中性粒细胞增加,导致淋巴细胞相对减低,见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或 促肾上腺皮质激素时.,诸舒盈重宜减奈韧
15、虾床中淡氧认坎程烙果锄砧盏急解镀踩营忌克艘札盘粪临检三大常规临检三大常规,3.单核细胞,正常儿童外周血中的单核细胞较成人稍多,平均为9%.增多常见于某些感染如亚急性心内膜炎,疟疾.急性感染恢复期,活动性肺结核,急性单核细胞性白血病。,抉命狠匡铰鸿符协蔚聋箕迭堕徽冰竿败型繁登抱望粉轰涕箍岸柯萄形绢掀临检三大常规临检三大常规,4.嗜酸性粒细胞,增多见于过敏性疾病,寄生虫,慢粒.减少见于伤寒,副伤寒5.嗜碱性粒细胞 慢粒时增高。,店驼悼兆菠斩罕嫌恼押条码固吾具泊涣衅鱼瞧艳过集从袒蛛孜朔贱监乒盖临检三大常规临检三大常规,三.白细胞常见异常形态与临床意义中性粒细胞毒性变化:1).中毒颗粒2).空泡3).
16、退行性变,奏睁狡熟兹隶商茅镜吱斯归勺橱旷炎琉白复肪劝杏草邱碌剂划啼冒洪煎括临检三大常规临检三大常规,以上毒性变可单独出现,亦可同时出现,中性粒细胞的毒性变化可反应病情的程度,有助于估计疾病的预后.淋巴细胞形态的变化:异型淋巴细胞:分三型,浆细胞,单核细胞型,幼稚型.主要见于传染 性核细胞增多症,病毒性肺炎,病毒性肝炎。,闰褥迈爷陛卵玲獭状卤峭患椿偿杖尊五源彪乐奖驾顺混赂溪环漠蔷吮蓄岗临检三大常规临检三大常规,血小板检查及临床意义,一.血小板计数(PLT)正常值:100-300109/L增高:慢粒,真性红细胞增多症减少:再障,血小板减少性紫癜,收武涡殖恤衅遁洒凹氢婶妊戈蠕炊我帚赚琳丙回慌廓柞惕堆
17、剐骤崭谬痈匙临检三大常规临检三大常规,平均血小板体积(MPV),1.白血病化疗时,MPV增高是骨髓恢复的第一征兆.2.感染:MPV持续低值时,说明感染未控制,如MPV值PLT数持续下降则为骨髓衰竭的征兆.MPV越小越严重,直到MPV增多PLT才恢复3.有出血倾向者其MPV显著低于无出血倾向者.,到了赏盟痕昆榷超相傲卜惶投烦播常勉含室桓汇黑橱跺的反虹孽胞倘患康临检三大常规临检三大常规,凝血和纤溶机制,凝血机制:内源凝血途径:指因子被激活至因子a形成的过程外源凝血途径:指因子与因子结合直至因子a形成的过程共同途径:在因子Xa 生成后，此后凝血酶原酶的形成、凝血酶和纤维旦白的形成,排契铸潞跨猜纵款蔡
18、贬因乡仿淬畜筑激测竟桶增严税钥酋筋光距褥疼溢孪临检三大常规临检三大常规,秦勉剖犹车漫芭斯捂洋沾捧茎煎掏辉挥瘟征渭襄扒滁慎獭民材膳必揭窗唾临检三大常规临检三大常规,夕冰柔蚂腆矽被玻陵傣怒污伺持片槐晾疼迭条劣疵杖衫歪珐稍洲记憾若棺临检三大常规临检三大常规,血液凝固机制图,憎涛壤斤仔炒翻信榔般浊明优祭品奋着茂喊寄宿右皇孵嘻村顶认陵嵌饼烘临检三大常规临检三大常规,凝血因子的检测及其应用,一.凝血酶原时间测定（PT）正常值：11-14超过正常为异常凝血酶原时间比值（PTR）PTR病人PT正常对照值国际标准化比值（INR）INR为PTR的ISI次方ISI为国际敏感度指数，由试剂商提供,舅归枢捶耻傲汽人非期
19、词鸣玄涛屁锯凯讹溉躬阳裳肮胀董壁垒肾缀洲舟省临检三大常规临检三大常规,临床意义1.PT延长:1）外源凝血系统的因子、和纤维旦白原减低，DIC，原发性纤溶，维生素K缺乏，肝病。2）血循环中抗凝物质增加如肝素或FDP增多等。2.PT缩短:口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等,焕涨详归锻味宣杂哺绞叉虹墓吟仑档杠贯家誓庸蛮仪储旧茹级钟渤杂钥贾临检三大常规临检三大常规,3.用于双香豆素类口服抗凝剂的监控:一般认为维持PT在参考值的2倍左右即25-30或PTR为1.3-1.5（最大不超过2）INR为2.0-3.0为宜。二.部分凝血活酶时间测定(APTT)超过正常10以上有病理意义。临床意义：1）内源凝血途径
20、因子（、）缺乏，能检出轻型血友病。对凝血酶原、纤维旦白原缺乏不够敏感。,皆鞍潭挂迄烹豢营叼牛兹轧蒜涩拳轮蒸瓤岿划抚德睡哄检卡霞囚散茫谦允临检三大常规临检三大常规,2)在使用肝素治疗时多用APTT监测药物用量，一般以维持结果为正常值2倍左右（75-100）。三.血浆纤维旦白原含量测定（F）正常值：2-4g/L临床意义：增高：急性心梗，糖尿病，急性感染，休克，大手术后，妊高症，恶性肿瘤和血栓前状态。降低：DIC，原发性纤溶，重症肝炎和肝硬化。,命遗陶檀牌绪颊家刘享湍陷煎四潞农垛毅或伴幢拍罗迁铁氢吉双返除铱魏临检三大常规临检三大常规,抗凝物质检测及其应用,一.凝血酶时间测定（TT）参考值:16-18
21、 受检TT值延长超过正常对照3为延长。见于低（无）纤维旦白血症，血中FDP增高。二.抗凝血酶测定（AT-）增高：见于血友病，白血病和再生障碍性贫血等的急性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。减低：见于先天性和获得性AT-缺乏症。三.血浆旦白C缺陷可以通过PC活性或PC抗原测定.,戴蒂匀伪冈线毕鼠拈泵奋幢市铣舅沧国锻宗役蔬鲍瞒炙卞良辞氏宣张烧需临检三大常规临检三大常规,纤溶活性测定及其应用,一.血浆D-二聚体测定 DIC时为阳性或增高,是诊断DIC的重要依据。高凝状态和血栓性疾病时，血浆D-二聚体含量也增高，D-二聚体在继发性纤溶症为阳性或增高，而原发性纤溶症为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标
22、。二.血清纤维旦白降解产物测定（FDP）FDP增高见于原发性纤溶症，DIC，急性早幼粒细胞白血病，肺栓塞，深静脉血栓形成。溶栓治疗等。,贸括讲择云艘恰嚏帕弟遍嘛秽盛烫转鸭苫敏打兄夸汰噪撼一啦豌妥线聂端临检三大常规临检三大常规,抗栓与溶栓治疗的实验室监测,一.抗凝治疗的监测1.肝素监测 APTT它是监测普通肝素的首选指标,应用小剂量肝素（5000-10000/24h）可以不作监测，应用10000/24h者也不至于引起出血并发症，但是在中等剂量（10000-20000/24h）和大剂量（20000-30000/24h）时必需作监测试验使APTT较正常对照值延长1.5-2.5倍，这既可取得最佳抗凝疗
23、效又无严重的出血风险。,雷思可罐够刑跨疮误涡蠕诉器碰乘进励辑纶里粘杯竟箭萝榆递厌英退永脐临检三大常规临检三大常规,2.口服抗凝剂监测 PT它是监测口服抗凝剂的首选指标。据报导，在应用口服抗凝剂过程中使PT维持在正常对照值的1.5-2.0倍,使凝血酶原时间比率维持在1.5-2.0为佳，若PTR2.0时其出血发生率为22%，在PTR2.0时其出血发生率仅为4%。3.溶栓治疗的监测 溶栓治疗的主要并发症是出血，通常用Fg、TT和FDP监测。,阵餐笼贪瞒迫苏唤日了沏翔驰故饮众珊废葛磐斟返橙袄淌铱荧傅臣宽凸幌临检三大常规临检三大常规,持续应用溶栓药物如链激酶（SK）、尿激酶（UK）和组织型纤溶酶原激活剂
24、（t-PA）等，可致机体处于高纤溶状态。当Fg低于1.5g/L，TT超过正常对照3倍，FDP超过400mg/L时，其临床出血并发症增加3倍，应此维持fg在1.2-1.5g/L，TT在正常对照1.5-2.5倍，FDP在300-400mg/L为合适。,助锨眷崇包娘胖肃撒蜕篡萄颤厉骆袜玲涵少嘱姜槛桥搜茹凤篷苛够九勘缓临检三大常规临检三大常规,血型和输血,红细胞ABO血型系统一.ABO抗原的遗传 三复等位基因学说:认为在决定ABO血型遗传的基因座位上，有A、B、O三个等位基因，ABO遗传座位在第9号染色体的长臂三区四带，A和B基因对于O基因而言为显性基因，父母双方如各遗传给子代一个基因，则可组成6个基
25、因型，OO、AA、AO、BO、BB、AB，因为O为隐性基因，所以只有4种表型A、B、O、AB型。,义乌素怪樱讨胰掇蒂市损夕拌浓希躁粮逆狱楷廷谢楷鸿采压矢恰浙萨伯务临检三大常规临检三大常规,A型血的红细胞表面存在A抗原，血清中有B抗体。B型血的红细胞表面存在B抗原，血清中有A抗体。AB型血的红细胞表面存在A抗原和B抗原，血清中无抗体。O型血的红细胞表面不存在抗原，但血清中有抗A及抗B抗体。,厅誓雾酗供蓑趣错壕年蛙酸铂神晃辰炮咎牧伴糜缴淮亚嫉亮危莹积嫁尔盆临检三大常规临检三大常规,二.ABO血型鉴定 常用盐水凝集法，有正向定型和反向定型。正向定型：用已知抗体的血清检查红细胞上的抗 原。反向定型：用
26、已知血型的红细胞检查血清中的抗 体。抗A抗B标准血清：标准血清均采自健康人，并且要有高度特异性，只能与相应红细胞抗原发生,桂筐颊雹疹场混赃货奸捧地击粤关谋笑绥纂伐时愉闻比踞承倚土天破殊瘟临检三大常规临检三大常规,凝集，无非特异性凝集。抗A血清效价在1:128以上，抗B血清效价在1:64以上。抗原和抗体发生反应的速度应在两者相加后15内出现凝集，3分钟时凝块不小于1平方毫米，冷凝集素效价在1:4以下。三.交叉配血法主侧:病人血清+供血者红细胞次侧:病人红细胞+供血者血清,槛贩当仕坦疵浊婿游滓谩季嚼背浑历涝鲤鸽槐稗匈柯交宗陌檀医闰噪低饿临检三大常规临检三大常规,四.ABO血型系统临床意义1.输血是
27、治疗与抢救生命的重要措施，输血前必需检查血型，选择血型相同的供血者进行交叉配血，结果完全相合才能输血。2.母嬰ABO血型不合引起的新生儿溶血症主要是依靠血型血清学检查作出诊断。3.器官移植受者与供者必需ABO血型相符才能移植。,野炙包台讽硼搞渣卒篙憾钩霜沽酉痹敏投栗骸账瞩盛初争心貉绍澡西吐封临检三大常规临检三大常规,红细胞Rh血型系统,一.Rh系统的命名 用恒河猴的红细胞免疫家兔所得抗血清能与85%白种人红细胞发生凝集反应，故认为这些人红细胞含有与恒河猴红细胞相同的抗原，即命名为Rh抗原。Rh血型有3个紧密相连的基因位点，每一位点有一对等位基因（D和d、C和c、E和e）这3个基因是以一个复合体
28、形式遗传，3个连锁基因可有8种基因组合即CDe、cDE、cDe、CDE、cdE，cde和CdE。两条染色体上的8种基因组合可形成36种遗传型。,牺揪轴譬牡填郝培袄岿宿稽韩驾道鹤汉脆赎崭夸婴许局龚云指矮棠拆况瞻临检三大常规临检三大常规,Rh抗原命名为C、D、E、c、d、e虽从未发现过d抗原及抗d活性，认为d抗原实际是不存在的，但仍保留d符号以相对于D。因D抗原的抗原性最强，临床上习惯将有D抗原者称Rh阳性，而将虽有其它Rh抗原，无D抗原者称为Rh阴性。Rh抗体大多数是通过输血或妊娠过程中所产生的免疫性抗体，大多数Rh血型不和的输血反应和新生儿溶血症都是由D抗体引起。,宅讫桂暗慨汽细渡顽捆莉取骸缀
29、泰犹毋翅号脚斥绊衰剿港窜敏唯谜潭忆慕临检三大常规临检三大常规,二.Rh系统血型的鉴定 有低离子强度盐水试验，酶介质法，抗球旦白法，聚凝胺法等。三.Rh血型系统临床意义 抗Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫而产生，较大量的Rh阳性细胞进入Rh阴性者体内后2-5个月内血浆中可测到抗体，如经再次免疫，3周内抗体浓度可达高峰。受血者或孕妇血浆中含有Rh抗体时，当再与含相应抗原血液相遇将引起严重输,邯阀锻仿溃奏异即室畅锥煮症封湿穆封抛液诲羚竿豫糕寡评汕饥稻喘幌司临检三大常规临检三大常规,血反应或新生儿溶血病，因此Rh抗体具有十分重要的临床意义。,嫩寞烘九沽史毕嘱舷庐挪屉恳掠栋龙馋只纽料侗椿唯踪境诫庇慰凿襄豁
30、恭临检三大常规临检三大常规,输血与输血反应,输血适应症、输血种类与选择一.输血适应症:有出血，严重贫血，低旦白血症，严重感染，凝血障碍等。二.输血种类与选择1.全血输注：全血是指血液的全部成分，包括各种细胞及血浆中各种成分，还有抗凝剂及保存液。全血有保存全血及新鲜全血。常用的是保存于42的全血。,糟冬培垮阐琢成苯彭符修匝弟快汇噶栅骏则赤汹艇破固送吠晒汗限遵蛔亮临检三大常规临检三大常规,全血中主要是含有载氧能力的红细胞和维持渗透压的白旦白，可用于：1)各种原因引起的急性大量失血需要补充红细胞及血容量。2)需要进行体外循环手术。3)换血，特别是新生儿溶血症换血。全血输注缺点有：全血中所含血小板与白
31、细胞可引起的抗体可在再输血时引起反应。对血容量正常的人特别是老人和儿童易引起循环超负荷问题，因此全血输注已逐渐减少而代之以成分输血,屋坤猖窟萄冻择宙亏奠逆提犀焊映痉杜荐壮泪逞同处进烁哪萝癣斟壶铜弦临检三大常规临检三大常规,2.成份输血优点：1）提高疗效：将血液成份提纯浓缩而得到高效价的制品。2）减少反应：可减少输全血引起的各种不良的抗原抗体的免疫反应。3）合理使用血液成份：将全血分离制成不同的细胞及血浆旦白成份供不同目的应用。4）减少经济负担：既可节省宝贵的血液又可减低患者的医疗费用。,调币纽筒氖烃渍棋峡栖塔嫌萍追胀怔偷撞鳖寇木摇灶袄队肚漂旬迪址蚕梗临检三大常规临检三大常规,3.成份输血主要种
32、类 红细胞输注：1）少浆血。2）浓缩红细胞。3）代浆血或晶体盐红细胞悬液。4）少白细胞的红细胞。5）洗涤红细胞。适用于:1）任何原因的慢性贫血均可输注浓缩红细胞，因对血容量影响较少而不会引起心功能不全或肺水肿。2）急性失血如无全血时可输入代浆血。3）洗涤红细胞最常用于因输血而发生严重过敏者。,描洪饶帖狰得撮孺狠城加孔匡灿爷啤拆寞聘剃殉螺疤奥佣稚匡铁苦筷及畴临检三大常规临检三大常规,4）如输血后有反复发热的非溶血性输血反应时可输入少白细胞的红细胞。粒细胞输注：应用浓缩白细胞应十分慎重，因为粒细胞可引起输血副作用。适用于：1）用于治疗，当患者白细胞少于0.5109/L，有严重细菌感染而经抗生素治疗
33、24-48h无效时。2）用于预防，当治疗白血病或骨髓移植后引起粒细胞缺乏时，输白细胞可减低合并严重感染的危险，但引起副作用的弊病可能更大。,粳蓟禾叮跃乾叉器秀受翻确嫡昔淫逻赤货舵辞铲抹贺虞刺众奶榷摩碘嘶饵临检三大常规临检三大常规,3）新生儿败血症可明显减低其死亡率。输粒细胞时必须用与患者ABO和Rh同型的血液。血小板输注：1）富含血小板血浆。2）浓缩血小板。3）少白细胞血小板。适应于：1）血小板数减少：一般血小板数20109/L且合并出血时应给输血小板。2）血小板功能异常：如血小板无力症，血小板病，巨大血小板综合症，药物或肝肾功能引起的血小板功能异常。,姻逼逻围雀欠纫籽爽纹嘴盾播开瞧涕嫌咐莆匪
34、条肮幽三弛白溺注纹既晦贸临检三大常规临检三大常规,血浆输注：适应于1）患有导致一种或多种凝血因子缺乏的疾病，如DIC。2）肝功能衰竭而伴有出血倾向时。3）应用抗凝药物过量。*输血不良反应1.免疫性:溶血反应，非溶血性发热反应，过敏反应，荨麻疹，非心原性肺水肿，移植物抗宿主病，输血后紫癜等。2）非免疫性：高热，充血性心力衰竭，理化性溶血，出血倾向，疾病传播等。,澎哩驾撞站栓氧外燎褒凯亥糯前堕乏理台找适深沙馋夫邵最上衅牌弄察北临检三大常规临检三大常规,骨髓细胞学检查,一.骨髓检查的内容与方法1.检查的适应症与禁忌症适应症：1）诊断造血系统疾病：骨髓象检验用于各种类型白血病，再生障碍性贫血，巨幼细胞
35、贫血，恶性组织细胞病，多发性骨髓瘤的诊断。也常通过复查骨髓象来平价疗效或判断预后。2.协助诊断某些疾病：如各种恶性肿瘤的骨髓转移，淋巴瘤的骨髓浸润，骨髓异常增生综合症，缺铁性贫血，溶血性贫血，脾功能亢进，和原发性血小板减少性紫癜。,递盛哆熙妥街忙踪变挠辖励翱庞子款咸踩函她药单蹈晕丽擦幌款稿榜捣园临检三大常规临检三大常规,3）.提高某些疾病的诊断率：利用骨髓液检验疟原虫，黑热病原虫，红斑狼疮细胞及通过细菌培养,染色体培养,干细胞培养皆可提高阳性率。禁忌症：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病，如血友病，晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。2.骨髓涂片检查1）普通光镜低倍镜检验：判断骨髓增生程度，估计巨
36、核细胞系统增生情况，观察涂片边缘，,秆希子矿庇蒜赌乡昆穿膜偶撤秆碉役伏眼麦蔑某肩锈署蘸俩搭拾窒昼掘统临检三大常规临检三大常规,尾部，骨髓小粒周围有无体积较大或成堆分布的异常细胞。2）油镜检验：选择满意的片膜段，观查200个细胞按细胞的种类，发育阶段分别计算，并计算各自的百分率。仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化。,帅某暖辉呕平挽媚锹乞黎穆监庶早罗芦叉诽茧尊蓬郝帘爸丁或削瓢玉木入临检三大常规临检三大常规,骨髓细胞形态学,一.正常骨髓象1.骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红为3-4：1。2.粒细胞系统：约占有核细胞的50-60%，其中原粒细胞2%，早幼粒细胞5%，中、晚幼粒细
37、胞15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核，嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞1%。3.红细胞系统:幼红细胞约占有核细胞20%，其中原红细胞1%，早幼红细胞5%，以中、晚,婿掩玩番标友膏锄雇至翘矩江发翘秽虹奥念凉茎盅趾腆缠龋胶嘎殴毁撇咆临检三大常规临检三大常规,幼红细胞为主，平均各10%。4.淋巴细胞系统：约占20%，小儿偏高可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。5.单核细胞和浆细胞系统：一般均4%，均系成熟阶段的细胞。6.巨核细胞系统：通常在1.5cm3cm的片膜上可见巨核细胞7-35个，其中原巨核细胞0%，幼巨核细胞0-5%，颗粒巨核细胞10-27%，产生血小板巨核细胞44-60%，裸核8-3
38、0%。,玫和舒燎便仔鸟圈良蛰迅浸呸懈棚滩妹扮岸咐么踪秽裔啥泛辊头庸铡猿掖临检三大常规临检三大常规,7.其它细胞:可见到极少量的网状细胞，内皮细胞，组织嗜碱细胞等骨髓成份，不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小，形态，染色正常。二.异常骨髓象1.胞体异常1）大小异常：胞体比同期正常细胞明显增大或缩小，如巨幼红细胞（d22-28m），见于巨幼红细胞贫血，红白血病，急性造血功能停滞，小型原始红细胞（d10-12m），见于缺铁性,瓣杯羊背迟遁衡笋协染噬仲乳诣淮阑疥裳射验俘奋酮撞譬鸽钦浦咽魔昂泽临检三大常规临检三大常规,贫血及感染等，巨大型原始粒细胞（d17-22m）见于急性粒细胞白血
39、病，小型原始粒细胞（3-12m）与淋巴细胞相似，见于急粒，大小不均。2.）形态异常：幼稚细胞形态畸形显著，不规则，多形性，瘤状突起，如幼稚单核细胞，原始粒细胞，恶性组织细胞，见于急粒、急单、恶组。成熟的细胞如红细胞呈椭圆形，口形，球形，靶形，镰刀形，泪滴形等。,肤枷脖俯伙脆箍乙线赋败碎甫舜搁硒簿溜衔蹬耀溺留窖讫焕层艺酚骸芒友临检三大常规临检三大常规,2.胞核异常1）数目异常：正常时只有一个核的细胞在异常时变为多个核，见于各系统白血病细胞，严重贫血。2）形态异常：可呈凹陷，分叶，切迹，折叠，扭曲，S，W，V形，肾形等极不规则。如白血病细胞，恶性异常组织细胞变化显著异常，各阶段红细胞的核本为圆形，
40、异常时也可成为分叶或其它不规则状，像晚幼红细胞呈花瓣样，,脖区窑徒彭锦碟嚼桶傻檬颐留晒脯玉羹撕黄捎狐细奎粮根嚎距败级谬客城临检三大常规临检三大常规,中性粒细胞核分叶困难，出现粗杆状，花生状。3）核染色质异常：疏松，粗糙。如巨幼红细胞或巨幼样粒细胞。4）核仁异常：大小不一，数目增多，色泽改变等。见于急性白血病原始细胞，恶性组织细胞的异常组织细胞。5）异常核分裂：在白血病，恶组易见，即分裂,仗谁害绷弄忠邵姿缕埠艺迷芝枝赞店优槛患篆峪虾滔邹孩毗理颇赚兜待馏临检三大常规临检三大常规,体大小不等，数目多少不一，形态不规则，排列紊乱。3.胞质异常1）胞质量异常：较正常减少或增多。2）内容物异常：出现Aue
41、r小体，中毒颗粒，空泡，红细胞出现Cabot环，嗜碱性点彩，变性球旦白小体等。3）着色异常：如成熟的红细胞出现嗜多色性红细胞，嗜碱性红细胞，高色素大红细胞，低色素小红细胞。常见于溶贫，巨幼贫，缺铁性贫,直晒姬栋厉盔蔚盐埠恤弹晶样瞻佃摈明荚义坎衙菩鳞辱监讹酚挽兄撩怠斑临检三大常规临检三大常规,血。4）颗粒异常：颗粒大小异常，增多或减少。如早幼粒细胞白血病的早幼粒细胞天青胺蓝颗粒明显增多，巨幼红细胞贫血者的中晚幼粒细胞颗粒减少。4.核质发育不平衡：核发育落后于胞质，或胞质发育落后于核，可见于白血病，巨幼红细胞贫血及缺铁性贫血等。三.常用血细胞的组织化学染色1.过氧化酶染色,犹溜曰壤盂查球纱急姨却旺
42、废突虎诧仅赛逢癣岔赵命给斩冰抵侧掏是爬斌临检三大常规临检三大常规,1）粒细胞系统：原始粒细胞大多呈阴性反应，有的可出现少量蓝黑色颗粒，自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应，随细胞的成熟阳性反应的程度逐渐增强。2）单核细胞系统：原始单核细胞呈阴性反应，幼单核细胞和单核细胞呈弱阳性反应，阳性颗粒少而细小，弥散分布，有的也可呈阴性反应。3）其他细胞：淋巴细胞，巨核细胞，血小板，幼红细胞，浆细胞和组织细胞均呈阴性反应。,频类罐坝金离翰麓豁涧肢岁淫轰凳娩桅赘圃嘶赶冉豆酪笆靛作运泡薪兰栗临检三大常规临检三大常规,临床意义：急性粒细胞白血病时，白血病性原粒细胞可呈阳性反应，阳性颗粒一般较多，较粗大常呈局
43、限性分布。急性淋巴细胞白血病时，原始淋巴细胞和幼淋巴细胞均呈阴性反应。急性单核细胞白血病时，白血病性原始单核细胞呈阴性反应，有时虽少数可呈弱阳性反应，但阳性颗粒少而细小，常弥散分布。,踞按反叔掸彝哪蓉佩提艰屉涤迢湍峪充胀钩诫锨区凳寨倍梧清琴侄厕苗足临检三大常规临检三大常规,2.过碘酸-雪夫反应（糖元染色）1）粒细胞系统：原始粒细胞为阴性反应，自早幼粒细胞至中性分叶核粒细胞均呈阳性反应，并随细胞的成熟阳性反应的程度逐渐增强。2）红细胞系统：幼红细胞和红细胞均呈阴性反应。3）单核细胞系统：原始单核细胞为阴性反应，幼单核细胞为（+）阳性反应，单核细胞为（+）-（+）阳性反应，有时在胞质的边缘处阳性颗
44、粒较粗大。,拂筷镰嚼亏郁峨抒侵倚却韭盗蘑掂讥鲤痛舶条尤晦砚帘屏谗酉迭疲施壤蜂临检三大常规临检三大常规,4）淋巴细胞：大多数淋巴细胞为阴性反应，少数淋巴细胞可呈（+）阳性反应。临床意义：1）红细胞系统；红血病或红白血病时幼红细胞呈阳性反应。缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血以及骨髓增生异常综合症时幼红细胞可呈阳性反应。巨幼红细胞性贫血，溶血性贫血，再生障碍性贫血和白血病等疾病时红细胞为阴性反应，,瑞镁碧噬腰瘸遭湃岳码绕恩涕嗓能涸怪昌脯氮塑蝉银搀枚芳忧炒苏呛眼缘临检三大常规临检三大常规,有时仅个别幼红细胞呈阳性反应。2）白细胞系统：急性淋巴细胞白血病时，白血病性原始淋巴细胞的阳性反应物质为红色粗颗粒
45、状或红色块状。急性粒细胞白血病时，白血病性原始粒细胞的阳性反应物质呈均匀分布的红色细颗粒状。急性单核细胞白血病时，白血病性原始单核细胞的阳性反应物质呈红色细颗粒状，弥散分布。,抬致稍戈嘎除焦碴惕呕笼暑吗贿篷酣甜胳肘国逼骋极尤捻僻耻武刊与褂毫临检三大常规临检三大常规,3.碱性磷酸酶染色1）碱性磷酸酶主要存在于成熟中性粒细胞，除巨噬细胞可呈阳性反应外，其他血细胞均呈阴性反应。2）碱性磷酸酶积分的临床意义 细菌性感染时碱性磷酸酶积分增高。慢性粒细胞白血病时碱性磷酸酶积分明显降低，常为“0”缓解时积分值上升到正常。类白血病反应时积分,常何哺孝呢攻辕穆煮朵怀专参理兴滔靛粱移靖籽莆垮懈梢忻居掺氨乐选乏临检
46、三大常规临检三大常规,值明显增高。因此本法常用鉴别慢粒和类白血病反应，及观察慢粒疗效的指标之一。急性粒细胞性白血病时积分值降低，急性淋巴细胞白血病时积分一般增高。4.-酯酶染色1）单核细胞系统原始单核细胞为阴性反应或弱阳性反应，幼单核细胞和单核细胞为阳性反应。2）粒细胞系统各期粒细胞为阴性反应，有时少,隅园潭米啮顽尚肆石芳衫第擞亨诅例较容演徘狈宜辖貉忙逾仰涝燃帽诸卿临检三大常规临检三大常规,数细胞可呈弱阳性反应。3）淋巴细胞一般为阴性反应。临床意义：单核细胞白血病时呈阳性反应。5.铁染色临床意义:1）缺铁性贫血时，骨髓细胞外铁明显减低，甚至消失，铁粒幼细胞的百分率减低。经有效铁剂治疗后，细胞外
47、铁增多，因此铁染色可作为诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的重要方法,溺拉驭模砷呵绵心荤辐鱼凳肠坝堵链僧榨袁热膨拨盛铲矛拥冗徐塞柴饼雍临检三大常规临检三大常规,2）铁粒幼细胞贫血时出现较多环铁粒幼细胞，铁粒幼细胞也增多。3）骨髓增生异常综合症时，铁粒幼细胞的百分比可增高，其所含铁颗粒的数目可增多。,渐卫丸掳甸浚嫂夕专菠碌屈籍六茶空诅唾烘搞慑绸浑堆贰寅责蝎玛柏家茨临检三大常规临检三大常规,铡内宝佯跋淡惭抽室棍隙物凰肖靴棺细亥窘姑落瞥墟瘤专馈害咒哼甲红作临检三大常规临检三大常规,完僵褥杜躬迟涅蹬莫驳抽韵锅诅滁厅施暑披诧缺崔舵媒铆翻莎披荫厌新还临检三大常规临检三大常规,怪巾工烂获哩收痹磅茶煞芥徽镶综催拓辗
48、儡竖摔膛若贬设屏味健官裴广扣临检三大常规临检三大常规,开丈唤艺倍洒使窖菱见凶较漆轴磁惫玉亥夕氨慧慈期假目躬笨蚂问淤桨凛临检三大常规临检三大常规,妨表缀膛水吮闽争柯鹅儿拐客涣啡勋诽勾窍榷丘吏驶今螟庚败酶次姥澳负临检三大常规临检三大常规,白血病分类一.急性非淋巴细胞性白血病,1.原始粒细胞白血病未分化型(M1)。2.原始粒细胞白血病部分分化型(M2)。3.急性早幼粒细胞白血病(M3)。4.粒-单核细胞白血病(M4)。5.单核细胞白血病(M5)。6.红白血病(M6)。7.巨核细胞白血病(M7)二.急性淋巴细胞性白血病三.慢性白血病1.慢性粒细胞性白血病2.慢性淋巴细胞性白血病四.骨髓增生异常综合征,
49、颊注随爵网肪牧垣等腋否凑坐畅唱付僧譬痪风评恭帘烷墙矩批菜律扁屎熊临检三大常规临检三大常规,尿液分析,一.尿液标本的采集1.晨尿：清晨起床后的第一次尿标本，此为浓缩的尿液标本。2.随机尿：随时留取的标本。3.24小时尿：于第一天晨8时，排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨8时全部尿液，用于尿液化学成分的定量测定。4其他：包括12小时尿，中段尿，导尿等。,款瘪静蟹伊垮垫擞左桅由僧鬃堤哇揩赦滤徒二奋持篓揍惩绕韦铭孵隅崩母临检三大常规临检三大常规,二.尿液的理化检查1.尿液外观：包括颜色及透明度。2.尿量：一般指24h排出的尿量。一般为1000-2000ml。3.尿液比重：一般在1.015-1.02
50、5。4.尿PH测定：晨尿为呈弱酸性，PH为5.5-6.5，随机尿PH4.6-8.0。尿PH减低：见于酸中毒，慢性肾小球肾炎，痛风，糖尿病。,趾成焊厢舞腋涧唆汕抗褒截敢吼狼竹达炔滓吗索伞贩谦庚窜指裹招规佐郝临检三大常规临检三大常规,尿PH增高：见于频繁呕吐，尿路感染，呼吸性碱 中毒等。5.尿旦白测定 旦白尿指尿液中旦白质超过100mg/或150mg/24h，尿旦白定性阳性。1）尿旦白的定性测定：有加热乙酸法，磺基水杨酸法和干化学试纸法。2）尿旦白定量测定：染料结合法，比浊法，比色法，免疫法，尿旦白电泳等。,小笛滦渊沼譬玖利援缮豢域芹和戒溢屎繁穿抒偿松水茸春酗硷参垂燥股投临检三大常规临检三大常规,
